瘦人亦可患脂肪肝

鄭松柏+史曉曉

脂肪肝是由于肝細胞內脂肪過多堆積（超過肝臟重量的5%）所導致的慢性肝臟疾病，是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝可分為酒精性和非酒精性脂肪性肝病兩大類，顧名思義，前者是長期過量飲酒所致，后者更常見，是營養過剩引發體重增長過快、體重過重、肥胖所致，常伴有血糖增高、血脂紊亂等代謝綜合征表現。非酒精性脂肪性肝病在普通人群中的患病率為10%～30%，在肥胖人群中的患病率則高達57.4%～74%。

但值得注意的是，脂肪肝并不是胖人的“專利”，瘦人也可患脂肪肝！

缺乏運輸脂肪的“交通工具”

瘦人也會得脂肪肝？這聽起來和我們日常所了解的似乎不太相符。瘦人患脂肪肝的原因，要從肝臟對脂肪的代謝說起。正常情況下肝臟幾乎不貯存脂肪（含量低于5%），肝臟在脂肪代謝中主要負責合成并轉運脂肪至肝外組織。而將脂肪從肝內轉運至肝外這一功能依賴載脂蛋白實現，載脂蛋白這一轉運脂肪的“交通工具”也是由肝臟合成的。

臨床發現，瘦人常是不食肉、蛋的素食主義者，或是為窈窕身材而節食的減肥者，亦或是患慢性胃腸道疾病者，以上種種都會導致低蛋白血癥，卵磷脂、膽堿供應不足，使得合成載脂蛋白的原料缺乏，導致極低密度脂蛋白合成障礙，后果是肝內合成的脂肪向肝外組織運輸時因缺乏“交通工具”而受阻，從而最終出現肝細胞內脂肪聚集，形成脂肪肝。

儲存脂肪的“空間”少

另外，瘦人也可能是隱性肥胖的“胖子”，即外表消瘦，但內臟器官脂肪含量高，即所謂的內臟肥胖。人體攝入食物以后，經過消化吸收，多余的熱量會轉變成脂肪儲存在脂肪組織內。瘦人外周脂肪組織少，其儲存脂肪的“空間”小，儲存能力就差，因此脂肪就跑到新陳代謝的樞紐——肝臟，漸漸地就形成脂肪肝。但不管怎么說，瘦人脂肪肝的患病率仍低于胖子。

需要重視及預防

瘦人的脂肪肝的診斷與胖子是一樣的。一是B超檢查，具有經濟、無創傷、便捷等優點，是首選方法；二是CT檢查，較B超檢查準確，但費用稍高，有一定的輻射性；三是肝臟穿刺活檢病理組織學檢查，是診斷脂肪性肝病的金標準，但屬創傷性檢查，有一定風險，僅用于診斷困難的患者。在臨床上，瘦人的脂肪肝容易被忽視、漏診，應引起重視。

瘦人脂肪肝的防治，應以控制熱卡攝入、優化飲食結構、合理運動為基礎。在飲食方面注意營養素的搭配：適當增加高蛋白低脂食物（如脫脂牛奶、魚蝦、禽類）的攝入，多食用新鮮蔬菜和低糖水果，控制飽和及非飽和脂肪酸（動植物油）的攝入，可服用維生素B、維生素E、β胡蘿卜素等抗氧化維生素補充劑；在運動方面，推薦每天進行中等量的有氧運動，時間不少于40分鐘，以不疲勞伴少量出汗為宜。如果存在轉氨酶、血糖或血脂增高，則應到消化科、肝病科或內分泌科就診。

（鄭松柏教授每周三上午有專家門診）