丹蔞片治療慢性心功能不全冠心病的臨床觀察

高秀英

(吉化集團公司總醫院 北華大學第二附屬醫院，132021)

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丹蔞片治療慢性心功能不全冠心病的臨床觀察

高秀英

(吉化集團公司總醫院 北華大學第二附屬醫院，132021)

筆者臨床采用中西醫結合的治療方法對我院2009—2010年收治的慢性心功能不全冠心病患者進行對照觀察，現報道如下。

一般資料

全部病人為我院心血管門診病人。按NYHA分級方案，以心功能Ⅰ、Ⅱ級為納入標準。隨機分為治療組和對照組各49例。治療組男27例，女22例；年齡22～81歲，平均62歲；平均病程4.82年；心功能Ⅰ級23例，Ⅱ級26例。對照組男21例，女28例；年齡25～79歲，平均65歲；平均病程5.22年；心功能Ⅰ級25例，Ⅱ級24例。兩組年齡、性別、臨床診斷、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

中醫辨證分型:氣機郁滯型、心血瘀阻型、痰濁中阻型、寒邪內侵型。

治療方法

治療組口服丹蔞片治療，每次5片，每天3次。

對照組口服復方丹參片治療，每次3片，每天3次。

兩組均口服阿司匹林腸溶片，每次75 mg，每日1次。

治療前后兩組均做心電圖、心功能檢查。

觀察指標：兩組病例均治療8周，用藥期間及用藥前后觀察臨床癥狀及有無不良反應，并記錄胸痹、胸痛、喘息、氣短等相關癥狀輕重程度、持續時間及藥物起效時間、脈象、心電、血流變等治療前后變化。

治療結果

療效判定標準。痊愈：主要癥狀、體征完全或基本緩解，客觀指標恢復正常；顯效：主要癥狀，體征明顯緩解，客觀指標接近正常；有效：主要癥狀、體征好轉，客觀指標有所改善；無效：主要癥狀、體征無變化，客觀指標變化不明顯或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

兩組治療結果見表1。

表1 治療組和對照組患者療效比較表(例)

兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組治療前后心功能主要指標結果見表2。

表2 治療組和對照組患者治療前后心功能比較±s)

注：PEP/LVET為射血前期與左室射血時間比率; SV為每搏排血量；Co為心輸出量。△表示與本組治療前相比，P<0.05；※表示與對照組治療后比較，P<0.05

兩組治療前后心功能主要指標比較有統計學差異，說明治療后心功能明顯改善。兩組治療后比較，有顯著性差異，說明治療組心功能改善明顯優于對照組。

不良反應：丹蔞片寒涼，脾虛便溏、氣虛者不宜服用。

討論

慢性心功能不全冠心病心絞痛為常見病和多發病。中醫學根據冠心病心絞痛的臨床表現及病理變化可歸屬“胸痹”“心痛”范疇。胸痹、心痛是由于正氣虧虛、痰濁瘀血、氣滯寒凝引起心脈痹阻不暢。臨床以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛、喘息等為主要表現的一種病癥。陳可冀認為：標實多屬痰瘀互阻，化痰治本，化瘀活血治標。陳無擇亦言：“人之有痰飲病者，由榮衛不清，氣血敗濁，凝結而成也。”營衛不通，痰瘀阻絡，血凝不流，毒損脈絡，絀急瘀阻，壅而不通。借助西醫學理化檢查手段可以明確該病的病變位置及病理性質。ET增高、NO下降，反映脈絡舒縮功能異常；血脂代謝失常多與痰濕濁阻有關；血液流變學、血小板功能、凝血功能障礙與血瘀有關。丹蔞片由瓜蔞皮、薤白、葛根、川芎、丹參、赤芍、澤瀉、黃芪、骨碎補、郁金等組成。《中藥大辭典》稱：瓜蔞皮具清肺化痰、利肺寬胸作用；薤白具通陽散結、導滯作用；兩者均為治療胸痹之要藥，合用既化痰散結，又寬胸通陽，故可治痰濁痹阻、胸陽不振之胸痹。癥見胸部滿痛，甚至胸痛徹背，喘息，咳唾，氣短，舌苔白膩，脈沉弦或緊。常與活血藥川芎、丹參、郁金同用。葛根為治頸項背痛要藥。川芎為血中之氣藥，治胸痹絞痛。古人云：“一味丹參散，功同四物湯。”丹參為活血祛

瘀、涼血清心之品。郁金活血化瘀，清熱涼血，用于氣血郁滯的胸痹，現代用于冠心病的治療。赤芍除血分郁熱而涼血，又善活血化瘀止痛。澤瀉善治痰飲。黃芪補氣升陽，益衛固表，協同瓜蔞皮、薤白升胸中陽氣。骨碎補補腎活血。諸藥合用，使痰濁除，瘀血消，胸陽振，氣機宣暢。方中十味藥相互配伍，共奏化痰散結、活血祛瘀、寬胸通陽之功效。冠脈結扎致犬的心肌缺血試驗提示，丹蔞片有減少心肌缺血程度和減少犬心肌缺血范圍作用。現代藥理研究證實：瓜蔞皮含三萜皂苷、有機酸、樹脂等，具有降低血脂和增加冠脈血流量作用，對綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌等有抑制作用。薤白含揮發油，主要為大蒜辣素，能輕度刺激支氣管分泌，有祛痰作用。葛根含黃酮類，有拮抗因垂體后葉素引起的急性心肌缺血性反應。川芎含揮發油、生物堿、內酯類、阿魏酸、川芎嗪等成分，能增加冠狀動脈血流量和降低心肌耗氧量，改善微循環。丹參含丹參酮甲、乙、丙，丹參醇1、2、VE等，能改善微循環，提高機體耐缺氧能力，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，并能減慢心率。赤芍含芍藥苷、揮發油等，對狗冠狀血管有擴張作用。澤瀉含澤瀉醇、膽堿、卵磷脂、甲硫氨酸、甲酰四氫葉酸、生物堿，能降低血中膽固醇，抗動脈粥樣硬化、降壓、降血糖。黃芪含膽堿、葉酸、數種氨基酸等，對正常的心臟有加強收縮作用，對因中毒或疲勞而陷于衰竭的心臟，其強心作用更為顯著，能擴張血管，降低血壓，改善微循環。丹蔞片組方中所含成分具有祛痰、活血、改善心功能、降低膽固醇的作用。

本觀察表明，治療組總有效率優于對照組，提示丹蔞片聯合阿司匹林腸溶片治療慢性心功能不全性心臟病具有明顯的療效，治療后臨床癥狀明顯消失，心電圖及心功能檢查明顯改善。中西醫聯合治療能標本兼治，快速消除癥狀，具有互補性及協同作用，能明顯提高臨床療效，值得推廣應用。

2016-01-18)