應用麥味地黃湯治療氣陰兩虛型慢性咳嗽臨床觀察

徐洪秋 通訊作者：王 檀

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130000)

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應用麥味地黃湯治療氣陰兩虛型慢性咳嗽臨床觀察

徐洪秋 通訊作者：王 檀

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130000)

慢性咳嗽原因較多，通常可分為兩類:一類為初查X線有明確病變者，如肺炎、肺結核、肺癌等。另一類為X線無明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。我國的慢性咳嗽病因調查顯示，咳嗽變異性哮喘占32.6%,其他依次為上氣道咳嗽綜合征(18.6%)、嗜酸性支氣管炎(17.3%)、過敏性咳嗽(13.2%)、胃食道反流性咳嗽(4.6%)及其他原因所致的咳嗽(13.7%)[1]。針對慢性咳嗽西醫治療藥物受限，通過中醫辨證論治，合理應用中藥，對不明原因引起的咳嗽以及難以治愈的久咳，收到很好的療效。

一般資料

本研究的受試者均來源于2014年7月—2015年7月長春中醫藥大學附屬醫院肺病療區及門診患者,共有64例患者進入臨床觀察,隨機分為治療組32例，對照組32例。

西醫診斷標準：參照中華醫學會呼吸病分會哮喘學組《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》[2]的診斷標準。

中醫辨證標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[3]。主要癥狀：反復咳嗽，干咳痰少而黏，自汗神倦，納少口干，舌紅少苔，脈細或細數。

治療組中男17例，女15例;年齡最小者18歲，最大者60歲;病程4周～1年。對照組中男18例，女14例；年齡最小者20歲,最大者65歲;病程4周～10個月。所有患者均符合西醫慢性咳嗽診斷標準；符合中醫辨證氣陰兩虛型的診斷。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

排除標準：不符合西醫診斷標準及中醫辨證標準，排除嚴重咳嗽及合并其他疾病的患者。

治療方法

治療組內服麥味地黃湯，藥物組成：麥冬20 g，五味子15 g，熟地黃20 g，山藥20 g，山茱萸10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，牡丹皮15 g,黨參15 g,炙甘草10 g。水煎服，1劑/d，早晚分服。服藥期間忌辛辣刺激及油膩之品。1周為1個療程，連用1～2個療程。

對照組口服強力枇杷露(枇杷葉、罌粟殼、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷腦，輔料為蔗糖、香精、枸櫞酸、苯甲酸鈉)，每次10 mL，3次/d。兩組患者在治療期間除服用上述藥物外，不再使用其他藥物。

治療結果

療效判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈:咳嗽消失，余癥狀明顯改善;有效:咳嗽減輕，余癥狀改善;無效:咳嗽及其余癥狀無改善。

結果見表1。

表1 治療組和對照組患者臨床療效對比(例)

治療組治愈率34.35%，有效率53.13%，總有效率87.50%；對照組治愈率21.88%，有效率43.75%，總有效率65.63%。治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。

討論

慢性咳嗽病因復雜,外感后咳嗽未經系統治療,均可發展成慢性咳嗽，甚至數月不愈[4],最終氣陰兩傷。《素問·咳論》云:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”咳嗽從腎論治[5]，腎為人體先天之本，主藏精，滋養五臟六腑之陰,咳嗽日久多耗傷脾肺氣陰，肺陰不足,母病及子，腎陰不足，不能滋養形體官竅，則干咳痰少而黏，舌紅少苔，脈細或細數。同時，腎陰不足,陰虛火旺,虛火上逆充斥于肺,肺氣上逆則加重咳嗽。《景岳全書》載:“肺金之虛，多由腎水之涸，正以子令母虛也。”所以，針對這樣的咳嗽多以滋養腎陰為主。麥味地黃湯出自《醫部全錄》,方乃六味地黃丸加麥冬、五味子組成，加強了滋陰斂肺之力，其中麥冬、熟地黃滋補肺腎之陰；五味子、山茱萸、山藥補腎以斂肺，以治久咳；黨參、炙甘草益氣固脾,使生化有源；牡丹皮以清瀉虛火；茯苓、澤瀉利濕而泄濁，去除滋陰藥物之滋膩，同時使虛熱從小便出。咳痰難出可加潤肺化痰藥物貝母、膽南星、桔梗；虛火較甚者可加黃連、梔子。麥味地黃湯治療慢性咳嗽(氣陰兩虛型)收到很好的治療效果，適合臨床推廣應用。

[1]苗青,朱娟娟,叢曉東,等.中醫藥治療慢性咳嗽的若干問題探討[J].江蘇中醫藥,2014,46(2):11-13.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志，2005,28(11):738-744.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:77.

[4]李宗青,程濤,柳樹英,等.麥味地黃湯治療陰虛咳嗽100例[J].甘肅中醫,2008,21(6):31.

[5]唐子茜,李國穩.咳嗽從腎而論[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(28):200.

2015-12-18)