腰椎牽引聯合針刺治療腰椎間盤突出癥65例

王 磊 陳 潔 李 軍 馮寶佺 鄭 萍 王三強 通訊作者：謝育英

(火箭軍總醫院，北京 100088)

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·療法并舉·

腰椎牽引聯合針刺治療腰椎間盤突出癥65例

王 磊 陳 潔 李 軍 馮寶佺 鄭 萍 王三強 通訊作者：謝育英

(火箭軍總醫院，北京 100088)

隨著軍事斗爭準備的需要，為了全面提高官兵的軍事素質，軍事訓練任務強度逐漸加大，作訓傷的發生不可避免。腰椎間盤突出癥是作訓傷中比較常見的疾病之一，不及時治療將直接影響傷病員的戰斗力。腰椎間盤突出癥主要是指因腰椎間盤的退變與損傷，尤其是L3～4、L4～5、L5～S1的纖維環破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側或雙側坐骨神經所引起的一系列綜合征[1]。臨床表現多樣，主要為腰骶部疼痛、下肢酸麻痛等。本病屬于中醫學“腰痛”“痹證”范疇。2011年5月—2013年4月，我們綜合運用腰椎牽引配合針刺治療腰椎間盤突出癥65例，并與單純腰椎牽引治療的59例對照觀察，報道如下。

一般資料

全部124例患者均為第二炮兵總醫院康復醫學科的門診患者，隨機分為兩組。牽引針刺組65例，男41例，女24例；年齡25～68歲，平均47歲；病程1～36個月。牽引組59例,男36例，女23例；年齡21～64歲，平均46歲；病程1～30個月。全部病例均有腰痛及坐骨神經痛等癥狀，經CT或MRI確診，其中L3～4椎間盤突出者24例，L4～5椎間盤突出者35例，L5～S1椎間盤突出者43例，2個椎間盤同時突出者22例。所有病例均為椎間盤側方突出。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]確定。有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史，腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重，直腿抬高或加強試驗陽性，患側可有膝腱、跟腱反射減弱，腰椎CT或MRI檢查結果提示椎間盤突出。

排除病例標準：①有結核、腫瘤、骨折者。②椎間盤脫出、腰椎滑脫、嚴重椎管狹窄者。③嚴重心腦血管疾病者。④各種原因資料收集不全者。

治療方法

牽引針刺組：①腰椎牽引：采用電動牽引床(日本ORTHOTRAC公司，OL-2000型)間歇牽引。采取仰臥位，固定雙肩與骨盆，一般以20 kg為起始重量，酌情可增加至患者體重的1/2，牽引時間為20 min，持續牽拉60 s，間歇10 s，牽引后平臥休息20 min，每日1次，10次為1個療程。② 針刺：取腰部雙側夾脊穴(L1～5)、秩邊、承山、阿是穴(壓痛明顯處)。針刺以得氣為度，留針20 min，每日1次。

牽引組：僅用牽引療法，方法同牽引針刺組的腰椎牽引療法。

療程：兩組均10 d為1個療程，療程間休息5 d，治療2個療程后評定療效。

治療結果

療效評定根據《中醫病證診斷療效標準》擬定。①顯效:疼痛完全消失或僅有輕微疼痛，癥狀體征消失，直腿抬高試驗>50°陰性。②有效:疼痛減輕,體征部分減輕,直腿抬高試驗>30°陰性。 ③無效:疼痛等癥狀均無改善。兩組患者均于治療前及治療后1、10、20 d采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[3]對疼痛程度進行評分。

結果：兩組臨床療效比較見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

兩組治療前后不同時間VAS比較見表2。

表2 牽引針刺組和牽引組患者治療前后不同時間VAS比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同時間段比較，△P<0.05

由表2可見，牽引針刺組治療后1、10、20 d的VAS評分與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組治療后10、20 d的VAS評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后1、10、20 d的VAS評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

討論

隨著部隊軍事訓練強度、難度不斷加強，廣大官兵訓練中作訓傷發病人數逐年增多，但因基層治療條件有限，重視程度不夠等原因，往往造成輕傷不治療，重傷急于恢復訓練，修養時間不夠，帶傷訓練，大多導致傷病遷延不愈，轉為慢性，在很大程度上影響了訓練和生活。腰椎間盤突出癥在中醫古籍中早有記載，《素問·刺腰痛論》載：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。 其病機為外感風寒濕邪或外傷，導致經絡閉阻，氣瘀血滯，不通則痛，筋脈失養可致下肢麻木疼痛，久之痿軟乏力。西醫學認為，腰椎間盤突出癥是因為椎間盤損傷或退行性變，導致椎間盤髓核自纖維環破裂部突出壓迫脊神經根，引發腰腿麻痛的臨床癥狀。

由于腰椎間盤退變和損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤髓核自纖維環破裂部突出，產生疼痛。牽引治療可減輕腰椎間盤壓力，促使髓核不同程度的回納，從而減輕神經根壓迫癥狀，解除肌肉痙攣及后關節負載，松解神經根粘連，達到止痛的效果。

夾脊穴位于足太陽膀胱經與督脈循行之間，“足太陽之脈……夾脊，抵腰中，入循膂”；“督脈中，起于少腹……夾脊，抵腰中”，針刺夾脊穴可以聯絡溝通膀胱經與督脈，通過疏調二脈經氣達到活血止痛的作用。 從解剖上看，華佗夾脊穴是脊神經分布走行之處，針刺腰椎間盤突出部位相應的夾脊穴，即椎間盤突出局部的棘突兩旁深層組織，可以直接刺激到相應節段的腰部神經，達到調節周圍神經系統，促進代謝和血液循環，改善組織營養，消除神經根水腫的目的。配以膀胱經穴位，疏通經絡，調和氣血，對坐骨神經走行部位的疼痛有明顯緩解作用。

我們的研究結果表明，綜合運用腰椎牽引配合針刺治療腰椎間盤突出癥的療效明顯高于普通牽引組，且緩解疼痛明顯快于對照組。分析原因，應與針刺療法可明顯緩解腰部疼痛，改善局部血液循環，調節機體自身免疫功能有關。腰椎牽引配合針刺療法在治療過程中緩解疼痛及時，見效快，療效顯著，值得進一步研究推廣。

[1]李軍，接傳紅.常見病中醫藥與物理治療[M].北京:金盾出版社,2011.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[3]譚冠先.疼痛診療學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005.

2016-01-06)