2006-2015年廣西麻風流行病學特征分析

張 杰 李 偉 段啟志 周志光 許鳳妮 李 崢

2006-2015年廣西麻風流行病學特征分析

張 杰 李 偉 段啟志 周志光 許鳳妮 李 崢

目的: 分析廣西麻風病流行病學特征。方法: 對廣西2006-2015年麻風的流行資料進行統計分析。結果: 2006-2015年共報告新發麻風707例，前5年平均發現率為0.182/10萬，后5年平均發現率為0.117/10萬；前5年平均患病率為0.618/10萬，后5年平均患病率為0.496/10萬。新發現病例數居前3位的為百色市、河池市、崇左市，共占全區報告病例數的46.53%；新發病例中2級畸殘比為25.88%；多菌型73.69%，少菌型26.31%；14歲及以下兒童占2.40%。門診發現病人占58.27%。結論: 廣西麻風病疫情呈下降趨勢，但畸殘比仍較高，發病主要集中在既往流行較重地區，因此仍應加強高流行區麻風的早期發現。

麻風； 流行特征； 分析

麻風是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，它的傳播和流行是一個國家貧窮落后的重要標志。需采取措施預防和控制其流行，消除其危害。2011年起，廣西開始實施《消除麻風病危害規劃(2011-2020年)》，至今已有5年。我們對2006-2015年廣西麻風的流行狀況進行分析，旨在探討麻風的流行特征，摸索出行之有效的防治措施，為今后進一步改進麻風防治工作提供科學依據，以便更好地實現《廣西消除麻風病危害規劃(2011-2020年)》終期目標，最終達到消除麻風危害的目的。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于《全國麻風病防治管理信息系統》(LEPMIS)中廣西的數據庫。2006-2013年人口數據來源于《2014卷中國衛生和計劃生育年鑒》，2014-2015年人口數據來源于LEPMIS。

1.2 研究方法 對廣西2006-2015年的麻風疫情資料分前后5年兩組進行描述性分析和比較性分析。研究樣本中的病例全部屬于本地管理病例，無流動人口病例。后5年采取的防治策略和手段主要是通過實施《廣西消除麻風病危害規劃(2011-2020年)》，強化麻風疫情監測，大規模開展鄉村醫生及門診醫生麻風專項培訓，狠抓早期發現、早期診斷，廣泛開展宣傳與健康教育工作，以及自2008年開始實施《中央補助廣西公共衛生專項資金項目實施方案》后麻風防治經費投入持續加大。

1.3 麻風流行指標及計算方法 參照《麻風病防治手冊》[1]。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS 19.0軟件進行，描述性資料用頻數與百分比進行描述，率的比較用χ2檢驗，均數比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行狀況

2.1.1 新發病例數及發現率 廣西在2006-2015年共報告新發病例707例，發現病人數及發現率呈下降態勢，發現病人數最多的為2008年105例，發現病人數最少的為2013年50例。2006-2010年(前5年)發現434例，占61.39%，2011-2015年(后5年)發現273例，占38.61%，后5年發現病人數比前5年下降37.11%；發現率最高為2008年的0.218/10萬，最低為2013年的0.106/10萬，前5年平均發現率為0.182/ 10萬，后5年平均發現率為0.117/10萬，比前5年下降35.71%。

2.1.2 患病率 2006-2015年患病率呈下降態勢，患病率最高的為2009年(0.636/10萬)，患病率最低的為2015年(0.419/10萬)，前 5年平均患病率為0.618/10萬，后5年平均患病率為0.496/10萬，比前5年下降19.74%。

2.1.3 區域分布 10年來，全區14個市都有病例報告，新發現病例數居前 3位的分別為百色市(139例)、河池市(101例)、崇左市(89例)，此3個市共報告新發現病例329例，占全區的46.53%；其他11個市共報告新發現病例數378例，占全區53.47%。

2.1.4 人群分布特點 新發現病例中男468例，女239例，男女比為1.958∶1。在新發現病例中，發現時年齡最大為92歲，最小7歲，平均(42.84±17.38)歲，14歲及以下17例，占2.40%。

2.2 新發病例分型 2006-2015年，多菌型521例(73.69%)，少菌型186例(26.31%)。前5年多菌型299例(68.89%)，少菌型135例(31.11%)，后5年多菌型222例(81.32%)，少菌型51例(18.68%)，病人分型構成比差異有統計學意義(χ2＝13.344，P＜0.001)。

2.3 傳染來源 2006-2015年，傳染來源屬于家內傳染的194例，占27.44%，屬于家外傳染的99例，占14.00%，傳染來源不明414例，占58.56%，其中前5年家內傳染 115例，占 26.50%，家外傳染 62例，占14.29%，后5年家內傳染79例，占28.94%，家外傳染37例，占13.55%，傳染來源構成比差異無統計學意義(χ2＝0.511，P＝0.774)。

2.4 發現方式 2006-2015年新發病例中主動發現的占35.50%，被動發現的占64.50%，但被動發現病例由前5年的61.52%上升至后5年的69.23%，差異有統計學意義(χ2＝4.351，P＝0.037)，見表1。

表1 不同時段廣西麻風發現方式差異 例

2.5 平均延遲期 2006-2010年延遲期平均(33.12± 33.80)個月，后5年平均(26.66±38.36)個月，兩者間差異有統計學意義(t＝2.348，P＝0.019)。

2.6 畸殘情況

2.6.1 不同型別的畸殘 2006-2015年新發現的麻風病例中共有2級畸殘者183例(為2級畸殘與其他畸殘之和，下同)，2級畸殘率為25.88%，其中多菌型129例、少菌型 54例，其畸殘率分別為 24.76%、29.03%，兩者差異沒有統計學意義(χ2＝1.304，P＝0.253)，見表2。

表2 不同型別的畸殘情況 例

2.6.2 不同時間段的畸殘 前5年出現2級畸殘120例，2級畸殘率為27.65%，后5年出現2級畸殘63例，2級畸殘率為23.31%，兩者差異無統計學意義(χ2＝2.901，P＝0.089)。

2.6.3 不同延遲期的畸殘 平均延遲期≤24個月有403例，出現2級畸殘67例，2級畸殘率為16.63%，＞24個月有304病例，出現2級畸殘114例，2級畸殘率為37.50%，兩者差異有統計學意義(χ2＝39.644，P＜0.001)。

3 討論

廣西在1997年以縣(市)為單位驗收全部達標后進入麻風低流行階段，但疫情從2000年開始出現反彈，發現率和患病率呈回升態勢[2，3]。本組資料顯示，近10年年發現率和患病率整體呈先上升后下降、最后平穩保持在低水平，年發現率上升到2008年的最高值0.218/10萬后開始回落，降低到2013年的最低值0.106/10萬，年患病率上升到2009年的0.636/10萬后開始回落，降低到2015年的0.419/10萬，2013-2015年連續3年年發現率和年患病率分別保持在0.115/10萬、0.500/10萬以下，提示廣西麻風疫情呈下降趨勢，這可能與全面實施《廣西消除麻風病危害規劃(2011-2020年)》的結果有關。

2009和2010年中國兒童麻風患者在新發現病例中分別占2.40%、2.90%，說明近年來我國的麻風流行程度在進一步下降[4，5]。近10年廣西新發現兒童麻風患者17例，在新發現病例中占2.40%，低于2000-2004年報告的3%[2]，與全國2009年比例持平，低于全國2010年，提示我區麻風流行程度也在進一步下降。值得注意的是在連續2年沒有發現兒童麻風患者的情況下，2015年發現2例兒童麻風患者，需要加強監測和家屬及密切接觸者體檢，及早發現病人。

從流行區域分布看，10年來廣西14個市都有新發病例報告，新發現病例數居前3位的百色市、河池市、崇左市報告病例占全區的46.53%，接近其它11市的報告數，這3個市屬于西部山區和南部炎熱地區，為歷史高流行區，與李偉等[6]報道分布特征基本一致，說明廣西麻風病流行地域特征仍以桂西北、桂西南地區等歷史高流行區為主，而這些地區毗鄰云南、貴州、越南的高流行區，交通不便、經濟落后，在一定程度上制約了麻風防治工作的開展，可能導致傳染源未能得到有效控制。因此，這些地區將是今后麻風防治工作的重點，需加大防治項目、資金分配、技術指導等方面的支持力度。

麻風型比與流行強度和流行階段有關，有調查表明，在麻風低流行狀態下(特別是經過防治后)，型比會上升[7]；菲律賓報道宿務島2000-2010年間的麻風總發病率從12.0/10萬降至4.8/10萬，后5年型比較前5年上升4.23%[8]。李偉等報道廣西1999-2005年麻風型比呈下降趨勢[6]，而本組資料顯示，2006-2015年前后5年相比，型比呈上升態勢(χ2＝4.356，P＝0.037)，據此推測廣西麻風流行強度較前進一步降低。

從發現方式看，新發現的707例麻風以門診發現為主，占 58.27%，與部分省份報道結果基本一致[9，10]，后5年被動發現率比前5年上升12.53%，兩者有顯著差異，表明在當前形勢下門診已經成為發現病人的主要方式，可能與近年來廣西開展較大規模鄉村醫生及基層綜合性醫院相關科室醫生的麻風專項培訓有關。但主動發現不足表明仍需加大疫源地調查、線索調查、密切接觸者檢查的工作力度。

本組資料顯示，平均延遲期由最高的35.48個月(2006年)降為最低的19.54個月(2013年)，后5年平均延遲期比前5年減少6.46個月，兩者有統計學差異(P＜0.05)。廣西1999-2005年平均延遲期為34.80個月[6]，而 2006-2010年、2010-2015年分別只有33.12和26.66個月，呈縮短趨勢，結果與云南文山州報道一致[11]，可能與近年來加強鄉村醫師和門診醫師麻風知識培訓，促進早期發現、早期診斷有關。

2001-2010年全國新發現的15 507例麻風病例中，II級畸殘占22.5%[12]。而我區2006-2015年II級畸殘率25.88%，高于全國平均水平，但年畸殘率呈現波動下降態勢，最高為2012年的36.84%，最低為2015年的15.38%，已經達到《廣西消除麻風病危害規劃(2011-2020年)》要求“在2015年新發現麻風患者中II級畸殘者控制在20%以內”的中期目標。提示我區早期發現工作有所加強，但與先進省市尚有差距。值得注意的是新發畸殘病人主要發生在平均延遲期超過 24個月以上的病例(χ2＝39.644，P＜0.001)，印度那格浦爾市的研究也表明II級畸殘率與延遲期長短有明顯相關[13]。說明廣西在主動發現和麻風知識宣傳方面存在薄弱環節，需要采取措施，強化宣傳，加大發現工作力度，盡早發現病人、縮短延遲期、減少畸殘發生。

以上研究顯示，廣西麻風疫情已呈現下降趨勢，這主要是由于《廣西消除麻風病危害規劃(2011-2020年)》的實施，進一步強化麻風疫情監測，狠抓早期發現、早期診斷工作，持續加大麻風防治知識培訓力度，廣泛開展宣傳與健康教育工作，以及自2008年開始實施《中央補助廣西公共衛生專項資金項目實施方案》后麻風防治經費投入持續加大，使廣西的麻風防治水平有所提高。盡管如此，廣西麻風的防治形勢不容樂觀，仍存在著防治能力不足、既往高流行區傳染源未得到有效控制、2級畸殘率高、主動發現病人工作有待加強等問題，因此，防治工作不能松懈，需要全面貫徹落實《廣西消除麻風病危害規劃(2011-2020年)》，采取“政府主導，部門協作，綜合防治”的策略，加強麻風防治工作，認真做好政策開發、能力建設、資源整合、社會組織參與、防治模式創新等工作，針對薄弱環節，強化早期發現病例措施，不斷提高醫療服務質量，才能保證2020年完成《廣西消除麻風病危害規劃(2011-2020年)》的工作目標，最終達到消除麻風危害的目的。

[1]陳賢義，李文忠，陳家琨.麻風病防治手冊[M].北京:科學技術出版社，2002.140-146.

[2]謝儉，梁建秀，陳懷忠，等.2000-2004年廣西麻風病流行情況及影響因素[J].華南預防醫學，2006，32(5):24-25.

[3]黃培勇，周志光，傅志智，等.1998-2002年廣西麻風病疫情流行動態分析[J].廣西預防醫學，2004，10(5):299-300.

[4]余美文，嚴良斌，沈建平，等.中國2009年麻風病流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志，2010，31(10):1155-1157.

[5]孫培文，余美文，嚴良斌，等.中國2010年麻風病流行病學特征分析[J].南京醫科大學學報(自然科學版)，2012，32 (2):155-159.

[6]李偉，黃培勇，趙進，等.1999-2005年廣西新發現麻風病例流行病學分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，24(2): 113-114.

[7]李文忠.現代麻風病學[M].上海:上海科學技術出版社，2006.32.

[8]Scheelbeek PF，Balagon MV，Orcullo FM，et al.A Retrospective Study of the Epidemiology of Leprosy in Cebu:An Eleven-Year Profile[J].Plos Negl Trop Dis，2013，7(9): e2444.

[9]王曉華，黎明，蘇婷，等.廣東省2000-2010年新發麻風病例流行病學分析及防治策略探討[J].皮膚性病診療學雜志，2011，18(6):406-408.

[10]鄭虎，王強，鈕娟娟，等.安徽省2000-2009年207例麻風病新發病例流行病學特征分析[J].中華疾病控制雜志，2013，17(2):160-162.

[11]沈建平，楊榮德，王娟，等.云南省文山州麻風高流行區新登記患者變化分析[J].中華流行病學雜志，2011，32 (6):565-567.

[12]余美文，張國成，嚴良斌，等.2001-2010年中國麻風病流行病學特征分析[J].中華皮膚科雜志，2012，45(6):381 -383.

[13]Chavan LB，Patel P.Epidemiology of Disability in Incident Leprosy Patients at Supervisory Urban Leprosy Unit of Nagpur City[J].National Journal of Community Medicine，2015，2(1):119-122.

(收稿:2016-03-11 修回:2016-03-25)

·病例報告·

Analysis on epidem iological characteristics of leprosy in Guangxi p rovince from 2006 to 2015

ZHANG Jie，LIWei，DUAN Qizhi，ZHOU Zhiguang，XU Fengni，LIZheng.
Guangxi Zhuang Autonomous Region Institute ofDermatology，Nanning 530003，China

Objective:To analyze the epidemiological characteristics of leprosy in Guangxiprovince.M ethods:The data of leprosy epidem ic in Guangxi from 2006 to 2015 was collected and analyzed.Resu lts:From 2006 to 2015 707 new caseswere diagnosed.The average detection rate was0.182/100 000 in the first5 years and 0.117/100 000 in the last5 years，while the prevalence rate was 0.618/100 000 and 0.496/100 000，respectively.Many new cases were detected in Baise，Hechi and Chongzuo，accounting for 46.53%of all the new cases.Among the newly diagnosed cases，the grade 2 disability rate was25.88%.Multibacillary and paucibacillary patients accounted for 73.69%and 26.31%，respectively；Children under 14 years old accounted for 2.40%.58.27%of the new patientswere diagnosed through skin clinics.Conclusion:The epidemic trend was decreased，but the grade 2 disability rate is still high.Most new cases were detected in some pocketareas. Therefore，efforts in early detection of new cases should be strengthened in former endemic areas.

leprosy；epidemiological characteristics；analysis

廣西壯族自治區皮膚病防治研究所，南寧，530003

李偉，E-mail:13317611981@163.com