一例基于SEEG的熱凝毀損術(shù)在FCD-Ⅱ型難治性癲癇患者的護(hù)理

盧建玉 張呈玲 楊迎春

【中圖分類號(hào)】R742.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

難治性癲癇在臨床較為常見，目前臨床尚未完全明確該疾病的發(fā)病機(jī)制，可能與腦部病理性損傷、腦內(nèi)存在多耐藥基因等相關(guān)，給患者的日常生活帶來(lái)極大的不良影響[1]。基于SEEG的熱凝毀損術(shù)是近些年來(lái)臨床治療FCD-Ⅱ型難治性癲癇患者的新興手段，受疾病的影響，治療期間需配合積極有效的護(hù)理干預(yù)，提高手術(shù)治療的成功率。對(duì)此，本文分析了1例基于SEEG的熱凝毀損術(shù)在FCD-Ⅱ型難治性癲癇患者的護(hù)治療和護(hù)理情況，重點(diǎn)分析了如何對(duì)難治性癲癇手術(shù)患者的護(hù)理方法，具體報(bào)道如下：

【臨床資料】

患者李某，性別男15歲，主訴：發(fā)作性雙側(cè)肢體抽搐12年余，現(xiàn)病史：患者于12年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性雙側(cè)肢體抽搐，表現(xiàn)為：短暫頭暈→四肢抽搐（十余秒，或伴有意識(shí)喪失）→意識(shí)恢復(fù)、四肢乏力;每個(gè)月發(fā)作十余次至數(shù)十次，多于感冒、疲勞、停藥后發(fā)作。患者曾就診于我院癲癇內(nèi)科，予以口服AEDs”氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯”治療，發(fā)作次數(shù)減少。既往史、家族史：3歲時(shí)有頭部外傷史，余無(wú)特殊。體格檢查：未見異常。初步診斷為“額葉癲癇？”收入我院。輔助檢查：完善頭部MRI檢查、腦電圖檢查。臨床診斷：診斷為FCD-Ⅱ型難治性癲癇。擬定基于SEEG的熱凝毀損術(shù)治療。

【護(hù)理問(wèn)題】

1.受疾病的影響，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

2.并發(fā)癥：術(shù)后患者易發(fā)生傷口感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。

3.患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.運(yùn)用心理護(hù)理，舒緩患者的負(fù)性情緒，提高治療配合度。

2.加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)，預(yù)防傷口感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。

3.加強(qiáng)健康宣教，提升患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

【護(hù)理措施】

1.情緒疏導(dǎo)：入院后，護(hù)士需主動(dòng)與患者交流，引導(dǎo)患者訴說(shuō)內(nèi)心的真實(shí)感受，并判斷患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)方法。在病房為患者提供書籍、擺放綠植等，通過(guò)閱讀、播放音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移其注意力;同時(shí)，邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理，理解、尊重和愛護(hù)患者，讓患者感受到家人的溫暖，增強(qiáng)治療信心。

2.腦電圖護(hù)理：護(hù)士需增加巡房次數(shù)，加強(qiáng)病房管理，為患者提供舒適的治療環(huán)境，減少患者的陌生感，促使患者配合腦電圖監(jiān)測(cè)。叮囑患者及家屬在病房?jī)?nèi)盡量避免使用電子產(chǎn)品，防止監(jiān)測(cè)儀器受到電磁波的干擾，從而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。定期檢查顱內(nèi)電極的固定情況，盡可能讓患者維持舒適度，避免患者出現(xiàn)頭痛等不適癥狀，并固定好電極，防止出現(xiàn)電極滑脫。叮囑患者在翻身是不要牽拉電極，不要曲折電極，不要抓撓頭部，必要時(shí)可進(jìn)行約束處理，避免電極滑脫。

3.健康宣教：入院后，護(hù)士通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、播放宣傳片等方式告知患者難治性癲癇的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，著重介紹基于SEEG的熱凝毀損術(shù)的手術(shù)過(guò)程及對(duì)病情控制的積極作用，提高患者的治療配合度。

4.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征，仔細(xì)觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象，根據(jù)滲血范圍、滲液顏色性質(zhì)等，及時(shí)處理傷口，并更換敷料。利用凡士林紗布包裹穿刺頭皮，并采用原液碘伏對(duì)穿刺部位消毒，一天二次，交接班時(shí)需要評(píng)估電極處紗布的包扎情況。確定癲癇病灶組織后并拔除腦深部電極后，需要仔細(xì)觀察傷口的恢復(fù)情況，防止發(fā)生傷口感染。

5.用藥指導(dǎo)：患者實(shí)施基于SEEG的熱凝毀損術(shù)治療后，仍然需要長(zhǎng)時(shí)間服用抗癲癇藥物，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者抗癲癇藥物的使用方法、使用劑量等，叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

患者經(jīng)基于SEEG的熱凝毀損術(shù)治療及綜合護(hù)理干預(yù)后，病情得到控制，無(wú)癲癇發(fā)作，意識(shí)逐漸清醒，無(wú)其它不適癥狀，叮囑其按時(shí)用藥、定期到醫(yī)院復(fù)診，現(xiàn)已出院。

【總結(jié)】

難治性癲癇屬于常見病，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌肉抽搐等癥狀，給患者的日常生活與身體健康帶來(lái)極大的不良影響。當(dāng)前，抗癲癇藥物與手術(shù)方案是臨床治療難治性癲癇的主要方案，基于SEEG的熱凝毀損術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，其無(wú)需手術(shù)切口，僅需要在頭皮與顱骨上環(huán)鉆一個(gè)直徑為2mm的微孔，隨后將深部電極置入腦深部特定的位置后進(jìn)行治療[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)在，在手術(shù)治療期間，給予患者科學(xué)有效的護(hù)理措施能夠提升療效，改善預(yù)后。

綜合護(hù)理是臨床常用的護(hù)理模式，其堅(jiān)持患者為中心的護(hù)理理念，為患者提供科學(xué)、全面的 護(hù)理服務(wù)。通過(guò)情緒疏導(dǎo)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法等方式消除其負(fù)面情緒;加強(qiáng)腦電圖護(hù)理可以避免發(fā)生電極滑脫，提高治療效果;加強(qiáng)健康宣教可以加深患者對(duì)疾病的了解，提高治療配合度;做好術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)，有利于預(yù)防傷口感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥等并發(fā)癥的發(fā)生;加強(qiáng)用藥指導(dǎo)可以進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果，改善患者的預(yù)后[3]。本案例患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，未出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)已出院。

綜上所述，本例患者在接受基于SEEG的熱凝毀損術(shù)治療及綜合護(hù)理干預(yù)后，取得了較好的效果，

參考文獻(xiàn)：

[1]賈建華，陳思，吳倩倩，等.立體定向腦電圖引導(dǎo)下射頻熱凝毀損術(shù)治療藥物難治性癲癇的有效性分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2021，59（10）：80-86

[2]張碧云，林碧華，葉玉青.立體定向微創(chuàng)腦電監(jiān)測(cè)引導(dǎo)下治療難治性癲癇20例的護(hù)理分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2020，42（6）：176-177

[3]王春娟，姚堯.15例藥物難治性癲癇患者行立體定向腦電圖引導(dǎo)射頻熱凝毀損治療的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2021，29（5）：570-571

通訊作者：楊迎春（1983.12），女，漢，甘肅慶陽(yáng)人，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：癲癇。