宮頸脫落細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查的臨床意義

湯同會

（江蘇省沭陽縣人民醫院，江蘇 沭陽 223600）

宮頸脫落細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查的臨床意義

湯同會

（江蘇省沭陽縣人民醫院，江蘇 沭陽 223600）

目的：研究于宮頸癌早期篩查中應用宮頸脫落細胞學和陰道鏡聯合檢查的臨床意義。方法：資料選取本院2014年3月至2016年3月疑似宮頸癌300例宮頸脫落細胞學與陰道鏡檢查結果予回顧性地分析，分別行單獨檢查和聯合檢查，并將其和病理結果對比。結果：聯合診斷陽性率均較單獨宮頸脫落細胞學與陰道鏡檢查診斷率高（P＜0.05)。結論：于宮頸癌早期篩查中應用宮頸脫落細胞學和陰道鏡聯合檢查價值高，能夠提高疾病診斷準確率，值得推廣。

宮頸癌； 陰道鏡； 宮頸脫落細胞學； 篩 查

本研究對于本院2014年3月至2016年3月已選定的疑似宮頸癌300例行宮頸脫落細胞學與陰道鏡檢查價值予以回顧性地分析，旨在于疾病早期篩查中及早確診并為臨床采取相應治療方式提供借鑒，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取本院2014年3月至2016年 3月疑似宮頸癌300例宮頸脫落細胞學薄層液基細胞學檢查與陰道鏡檢查結果予回顧性地分析，所有患者均是已婚已育女性，均在患者知情同意情況下通過手術病理檢查、宮頸活檢確診，且將行宮頸錐切手術與子宮全切手術者排除。其中年齡23～65歲，平均（42.60 ±1.35）歲，體重44～57kg，平均（54.23±2.58）kg，受教育程度：初中至高中200例，大專至本科55例，本科以上45例。

1.2 方法：于檢查前24h內停止性交，不予婦科檢查，以便減少對受檢部位干擾與刺激；宮頸脫落細胞學診斷方法：行膀胱截石體位，將宮頸充分暴露，拭凈患者宮頸表面的分泌物，在宮頸管內部放置細胞刷，抵至宮頸外口的上方10mm處，待旋轉360度之后將其取出，并洗脫在保存液中固定，進行涂片，加薄層液基細胞學予制片。陰道鏡診斷方法：借助窺鏡將宮頸充分暴露，光源開啟，將焦距進行調整，借助棉簽將患者宮頸表面和陰道分泌物拭凈，依此滴入3％含量醋酸溶液（溴化氫醋酸溶液，武漢拉那白醫藥化工有限公司，醋度≥90％）與碘溶液（聚維酮碘溶液，泰州興衛消毒高科有限公司，Q/321281CQA02－2012，予以觀察，對宮頸表面的病變性質進行觀察，包括病灶顏色、邊界形態與血管情況及碘反應，且必要時進行活檢。

1.3 觀察指標和評判標準：觀察與比較聯合診斷結果和病理結果、單獨診斷結果情況及陽性診斷率。宮頸脫落細胞學檢查：重度鱗狀上皮內瘤變（HSIL）、輕度鱗狀上皮內瘤變（LSIL）、非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）。通過臨床病理分析：若宮頸上皮出現內瘤病變則評判為陽性，若為宮頸炎癥改變則評判為陰性[1]。

1.4 統計學分析：研究數據用SPSS22.0軟件分析，正態計量資料用（±s）形式表示，兩組正態計量數據組間對比采用t檢驗；正態計數資料用例數n（％）形式表示，計數資料組間率對比采用檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮頸脫落細胞學診斷結果和臨床病理結果對比：在疑似宮頸癌300例患者中，通過臨床病理確診：宮頸上皮內瘤變（CIN）1級、2級、3級分別有190例（63.33％）、81例（27.00％）、17例（5.67％），其中12例（4.00％）宮頸癌，詳情見表1。

表1 宮頸脫落細胞學診斷結果和臨床病理結果對比n（％)

2.2 宮頸脫落細胞學和陰道鏡聯合檢查結果情況：通過宮頸脫落細胞學和陰道鏡聯合檢查可知：疾病陰、陽性檢查結果較滿意，詳情見表2。

表2 宮頸脫落細胞學和陰道鏡聯合檢查結果情況（n)

2.3 單用和聯合檢查結果對比：宮頸脫落細胞學和陰道鏡聯合檢查陽性檢查率均比單獨使用宮頸脫落細胞學與陰道鏡檢查率高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 單用和聯合檢查結果對比n（％)

3 討 論

臨床對癌前病變、宮頸癌細胞學篩查通常采用巴氏分級方法，但人為因素影響大，診斷敏感性與特異性較差[2]。為尋求宮頸癌早期篩查有效臨床診治方法，促進患者預后改善，本研究對應用宮頸脫落細胞學和陰道鏡分別檢查和聯合檢查結果進行對比分析。

CIN屬于一種和宮頸癌緊密相關的癌前病變類型，為顯示宮頸癌發生、發展連續過程，臨床于早期宮頸癌篩查中加強對此病變重視，有利于及早發現與治療，延緩演變為宮頸癌進程，改善患者病情。宮頸脫落細胞學檢查為采取對細胞進行染色方式于顯微鏡輔助下對細胞形態學地改變和細胞核、細胞漿變化予以密切觀察，以評定細胞病理的變化程度，準確判斷細胞性質，促進疾病診斷率提高，但具有較高假陰性率，單獨檢查受限[3]。陰道鏡操作簡便、創傷小，不接觸陰道，減少交叉感染發生，能夠重復性使用，其可將觀測影像呈10～60倍放大，擴大檢查視野，經對患者機體宮頸鱗柱轉化區的上皮與血管形態結構觀察，且借助醋酸與碘溶液，較易發現微小型病變，對宮頸活檢部位進行有目的選擇，能夠使宮頸病變診斷準確率提高，及時發現癌前病變并采取有效治療措施，但陰道鏡不便于查看患者子宮頸內病變，于絕經后宮頸病變女性患者檢查中受限。因此，本研究將宮頸脫落細胞學和陰道鏡進行聯合診斷，能夠發揮各自協同作用，提高疾病診斷陽性率和準確性，并積極采取有效治療措施，從而促進患者生存率提高。本研究通過分析應用宮頸脫落細胞學和陰道鏡分別檢查和聯合檢查情況，結果顯示：在300例疑似宮頸癌患者中，經臨床病理確診：CIN1級所占比例為63.33％，2級所占比例為27.00％、3級所占比例為5.67％，確診宮頸癌所占比例為4.00％，宮頸脫落細胞學診斷結果和臨床病理結果存在一定差異，且應用宮頸脫落細胞學和陰道鏡聯合檢查后疾病陰、陽性檢查結果較滿意，陽性檢查率90.33％均較單獨宮頸脫落細胞學58.67％和陰道鏡檢查率57.67％高。提示：于宮頸癌早期篩查中行宮頸脫落細胞學和陰道鏡聯合檢查具有較高臨床應用價值，可及早發現癌前病變，提高診斷準確率，有利于疾病確診，從而為臨床采取有效治療措施提供重要參考，改善患者預后，提高生存率。

此外，本研究陽性診斷結果和葉歷文獻研究結果具有高度一致性，進一步驗證于宮頸癌早期篩查中應用宮頸脫落細胞學和陰道鏡聯合檢查的高價值，可促進陽性確診率提高，有利于臨床疾病治療。臨床于宮頸癌早期篩查中應用宮頸脫落細胞學和陰道鏡檢查需嚴格把握兩者適應證：宮頸癌的高危人群、在宮頸物理療法之前將惡變排除、宮頸糜爛經久不愈與中、重度型宮頸糜爛、血性白帶與性交出血及宮頸接觸型出血。基于受外部環境和樣本例數等因素影響，有關于宮頸癌早期篩查中應用宮頸脫落細胞學和陰道鏡聯合檢查并采取相應措施治療后生活質量改善狀況，需臨床深入研究進行驗證補充并做合理改善。

[1]宋志琴，王藹明.宮頸細胞DNA倍體定量分析聯合液基細胞學在宮頸癌早期篩查中的應用價值[J].中華臨床醫師雜志（電子版)，2014，8（8)：1437～1440.

[2]張嬌.地佐辛對宮頸癌手術患者全麻恢復期BIS及蘇醒質量影響的研究[J].海南醫學院學報，2015，21（6)：775～777.

[3]陳銳，趙健，朱麗榮，等.人類乳頭狀瘤病毒分型檢測在宮頸癌篩查中的臨床研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28（6)：429～432.

1006－6233（2016)10－1747－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.072

江蘇省衛生廳科技計劃項目，（編號：2012－FJ3026）