基于專家問卷調查的尋常型銀屑病常見證候和證候要素研究*

徐雯潔，劉衛紅，陳維文，姜春燕，張會娜，李 萍

（1.首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院北京市中醫研究所，北京 100010）

·臨床論著·

基于專家問卷調查的尋常型銀屑病常見證候和證候要素研究*

徐雯潔1，劉衛紅2，陳維文1，姜春燕1，張會娜2，李 萍2

（1.首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院北京市中醫研究所，北京 100010）

［目的］基于專家問卷調查法，探討尋常型銀屑病的常見證候和證候要素。［方法］在前期文獻研究、臨床銀屑病患者癥狀等數據分析的基礎上，研制專家問卷，應用專家問卷調查法（Delphi法）對在北京6家三級甲等中醫醫院的46位皮膚科專家進行信函式專家問卷調查，利用Epidata3.1建立數據庫，通過分析專家對尋常型銀屑病證候、證候要素常見程度的變異系數、均數、累積百分比，探討尋常型銀屑病的常見證候和證候要素。［結果］本次調查共發放專家問卷46份，回收問卷46份，回收率（積極系數）為100%。根據尋常型銀屑病證候、證候要素常見程度的數據分析，按照累積百分比≥70%且變異系數≤0.35的原則，確定尋常型銀屑病的常見證候為：血熱證、血瘀證、血燥證、血熱風燥證、血虛風燥證和濕熱證；常見病位類證候要素為：血、肌膚、肝、脾、肺；常見病性類證候要素為：血熱、熱（火）、血瘀、血燥、風、濕。［結論］專家問卷調查法能較好的達成專家共識。通過本研究確定了尋常型銀屑病的常見證候和證候要素，為進一步建立尋常型銀屑病基于證候要素的中醫辨證標準提供了依據。

尋常型銀屑病；證候；證候要素；專家問卷調查法

中醫治療尋常型銀屑病有較好的療效，而正確的辨證是療效取效的關鍵。因此，銀屑病辨證標準的研究一直是中醫治療銀屑病研究的熱點和難點。本研究在前期文獻研究、尋常型銀屑病證候、癥狀數據分析的基礎上［1-3］，擬采用Delphi法，進一步明確尋常型銀屑病的主要證候和證候要素，為進一步建立基于證候要素的尋常型銀屑病證候要素診斷標準提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究的46份專家問卷均來自北京6家三級甲等中醫醫院的46位皮膚科專家。專家資格符合以下標準：1）在北京市三級甲等中醫院從事中醫或中西醫結合皮科臨床工作。2）具有副主任醫師及以上臨床技術職稱。

1.2 研究方法

1.2.1 專家問卷的制定和內容 在歸納、綜合前期研究結果的基礎上，參考現有的尋常型銀屑病證候診斷標準，采用半開放式的形式，制訂《尋常型銀屑病常見證候、證候要素專家咨詢問卷》。本專家問卷由卷首語、填表說明、咨詢的條目及其評分表、專家信息、附件5部分內容組成。其中，尋常型銀屑病常見證候和證候要素（病位類證候要素、病性類證候要素）采用“五分法”，即“非常常見”、“比較常見”、“常見”、“不太常見”、“無或偶見”的賦值分別為：5，4，3，2，1分。問卷采用半開放的形式，在咨詢的條目及評分表中多處設置可補充填寫的空格，專家可依據臨床經驗進行說明和補充填寫。

1.2.2 專家問卷的發放與回收 本專家問卷由專人送達各位專家并取回，限定專家在2周內填寫完成并及時反饋。

1.3 數據整理及統計學方法 1）應用Epidata3.1軟件建立專家問卷數據庫，數據錄入采用雙人獨立錄入，經核查、修正、確認無誤后鎖定數據庫。并將數據導出為SPSS格式，應用SPSS18.0統計分析軟件進行數據的分析。2）專家的一般資料采用描述性統計分析。3）專家意見的協調程度采用專家對證候、證候要素評分的變異系數進行評價，變異系數值越小，專家意見的協調程度越高。4）專家意見的集中程度用專家對證候、證候要素常見程度評分的均數、累積百分比（證候、證候要素常見程度中“常見”、“比較常見”、“非常常見”3個等級評分的百分比之和）來反映。累積百分比的值越大說明其對應的證候、證候要素越常見。

2 結果

2.1 參加調查的專家情況 本次調查共發放《尋常型銀屑病常見證候、證候要素及對應癥狀專家咨詢問卷》46份，回收46份，回收率（積極系數）為100%，均為有效問卷。所調查專家均為北京市三級甲等中醫院皮科（首都醫科大學附屬北京中醫醫院、中國中醫科學院廣安門醫院、中國中醫科學院西苑醫院、北京中醫藥大學東直門醫院、北京中醫藥大學東方醫院）及中日友好醫院皮科副高職稱及以上的中醫皮科專家。

參加調查的專家，年齡最小34歲，最大79歲，平均年齡（47.87±9.93）歲。其中副高職稱和正高職稱的專家各占50%，各有23人。參加工作的年限最短8 a，最長53 a，平均工作年限（22.53±9.91）a。專家學歷均在本科以上，其中本科學歷25人，占54.3%；碩士學歷14人，占30.4%；博士學歷7人，占15.2%。完成問卷專家時間最少10 min，最長150 min，平均時間（44.66±25.16）min。專家的權威程度用專家權威系數來表示，專家權威系數（Cr）一般由兩個因素決定：一個是專家對指標的熟悉程度系數（Cs），一個是專家對指標作出判斷的依據系數（Ca）。Cr= （Cs+Ca）/2。本研究中專家對指標的熟悉程度分為很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉和很不熟悉5類，經計算Cs=0.739。專家對指標作出判斷的依據分為理論分析（占30%）、實踐經驗（占40%）、國內外同行的了解（占20%）、直覺（占10%）4個部分，經計算Ca=0.754，故Cr=0.747。一般認為，專家權威程度Cr≥0.70則咨詢結果可靠。以上結果顯示，專家對本研究所涉及到的領域的權威程度比較高，結果可信。

2.2 尋常型銀屑病證候分布情況 問卷中設置尋常型銀屑病常見證候10個，分別是血熱證、血瘀證、血燥證、血虛風燥證、血虛證、濕熱證、血熱風燥證、風熱證、熱毒蘊結證、風熱血燥證。專家補充33個，補充增加的證候出現頻次均在1～2次之間，其專家共識性不強，故不納入本次分析。證候常見程度分為5級，其常見程度、專家意見協調程度和集中程度的結果詳見表1。根據表中數據，筆者將累積百分比≥70%且變異系數≤0.35的證候作為尋常型銀屑病的常見證候，確定尋常型銀屑病的常見證候有6個，其具體內容及其累積百分比和變異系數分別是：血熱證（100%，0.13）、血瘀證（86.96%，0.26）、血燥證（84.78%，0.27）、血熱風燥證（80%，0.30）、血虛風燥證（75%，0.30）、濕熱證（73.91%，0.31）。

2.3 尋常型銀屑病病位類證候要素分布情況 問卷中設置尋常型銀屑病常見病位類證候要素8個，分別是血、肌膚、經絡、肝、腎、脾、肺、表。專家補充10個，補充增加的證候出現頻次除“心”出現7次外，其余均在1～2次之間，其專家共識性不強，故不納入本次分析。病位類證候要素常見程度分為5級，其常見程度、專家意見協調程度和集中程度的結果詳見表2。根據表中數據，筆者將累積百分比≥70%且變異系數≤0.35的病位類證候要素作為尋常型銀屑病的常見病位類證候要素，確定尋常型銀屑病的常見病位類證候要素有5個，其具體內容及其累積百分比和變異系數分別是：血（100%，0.14）、肌膚（89.13%，0.25）、肝（86.36%，0.29）、脾（77.78%，0.32）、肺（73.33%，0.31）。

表1 尋常型銀屑病證候常見程度、專家意見協調程度和集中程度評價情況Tab.1 Evaluation of common syndrome，coordination and concentration of experts'opinions on psoriasis vulgaris

2.4 尋常型銀屑病病性類證候要素分布情況 問卷中設置尋常型銀屑病常見病性類證候要素11個，分別是血熱、血瘀、血燥、血虛、風、熱（火）、濕、氣虛、陰虛、陽虛、氣滯。專家補充12個，補充增加的病性類證候要素出現頻次均在1～2次之間，其專家共識性不強，故不納入本次分析。病性類證候要素常見程度分為5級，其常見程度、專家意見協調程度和集中程度的結果詳見表3。根據表中數據，將累積百分比≥70%且變異系數≤0.35的病性類證候要素作為尋常型銀屑病的常見病性類證候要素，確定尋常型銀屑病的常見病性類證候要素有6個，其具體內容及其累積百分比和變異系數分別是：血熱（100%，0.09）、熱（火）（100%，0.18）、血瘀（93.48%，0.22）、血燥（95.65%，0.21）、風（77.78%，0.29）、濕（76.09%，0.31）。

3 討論

Delphi法是采取問卷的方式向被調查者征詢意見的一種科學研究方法［4］。這種研究方法以專家為調查對象，對多個專家或專家集體同時進行調查，既可以消除個別專家意見的局限性和片面性，又能獲得專家共識。專家意見的協調程度采用專家對證候、證候要素評分的變異系數進行評價［5］。變異系數又稱“標準差率”，即標準差與平均數的比值，是衡量各觀測值變異程度的一個統計量。變異系數值越小，說明專家評價結果的分歧程度越小，專家意見的協調程度越高。專家意見的集中程度用專家對證候、證候要素常見程度評分的累積百分比（證候、證候要素常見程度中“常見”、“比較常見”、“非常常見”3個等級評分的百分比之和）來反映。累積百分比的值越大說明其對應的證候、證候要素越常見［6］。

表2 尋常型銀屑病病位類證候要素常見程度、專家意見協調程度和集中程度評價情況Tab.2 Evaluation of common syndrome factors related to disease locations，coordination and concentration of experts' opinions on psoriasis vulgaris

表3 尋常型銀屑病病性類證候要素常見程度、專家意見協調程度和集中程度評價情況Tab.3 Evaluation of common syndrome factors related to disease nature，coordination and concentration of experts'opinions on psoriasis vulgaris

經課題組討論，本研究按照累積百分比≥70%且變異系數≤0.35的原則，確定了尋常型銀屑病的常見證候為：血熱證、血瘀證、血燥證、血熱風燥證、血虛風燥證和濕熱證；常見病位類證候要素為：血、肌膚、肝、脾、肺；常見病性類證候要素為：血熱、熱（火）、血瘀、血燥、風、濕。將本研究結果與文獻研究［1-2］、臨床調查［3，7］進行比較，可以發現各研究結果中尋常型銀屑病的主要證候、證候要素都比較一致。尋常型銀屑病的常見證候還是以從血論治的血熱證、血瘀證和血燥證為主［8-9］，其常見的病位類證候要素和病性類證候要素也體現了這個特點。此研究結果為進一步建立尋常型銀屑病基于證候要素的中醫辨證標準提供了依據。但是證候要素辨證標準的建立方法和模式還處在摸索階段，需要多次的修訂、評估和專家學者的論證，并最終要得到臨床實踐的驗證［10-12］。這將是今后尋常型銀屑病辨證標準制修訂的研究方向。

［1］于曉飛，吳秀艷，徐雯潔，等.不同年代尋常型銀屑病證候分布規律特點的現代文獻研究［J］.北京中醫藥大學學報，2013，36（3）：203-206.

［2］于曉飛，吳秀艷，徐雯潔，等.尋常型銀屑病不同時期中醫癥狀分布特點的現代文獻研究［J］.天津中醫藥，2013，30（8）：455-458.

［3］徐雯潔，王天芳，劉衛紅，等.基于隱結構法的尋常型銀屑病常見證候要素的研究［J］.首都醫科大學學報，2012，33（1）：95-98.

［4］韓新民，尹東奇，汪受傳，等.德爾菲法在中醫診療指南中的應用［J］.中醫兒科雜志，2010，6（4）：50-51.

［5］王春枝，斯 琴.德爾菲法中的數據統計處理方法及其應用研究［J］.內蒙古財經學院學報（綜合版），2011，9（4）：92-96.

［6］王佳佳，王天芳，吳秀艷，等.基于專家咨詢問卷調查的潰瘍性結腸炎常見證候要素的研究［J］.北京中醫藥大學學報，2011，34（11）：775-779.

［7］李桃花，瞿 幸.銀屑病中醫證候分布規律研究［J］.中醫雜志，2010，51（6）：544-546.

［8］閆小兵，魏躍鋼.尋常型銀屑病從血論治研究進展［J］.山東中醫藥大學學報，2013，37（1）：86-88.

［9］任天勝.銀屑病從血論治的體會［J］.新中醫，2003，35（8）：57.

［10］王天芳.病證結合診斷標準的建立［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31（8）：1025-1026.

［11］王天芳，杜彩鳳，王慶國，等.基于證候要素及病證結合建立證候診斷標準的思路［J］.中西醫結合學報，2009，7（10）：901-906.

［12］趙 暉，吳崇勝，陳家旭.中醫證候診斷標準研究的方法學探討［J］.上海中醫藥大學學報，2008，22（4）：47-50.

（本文編輯：張震之，高 杉）

Study on common traditional Chinese medicine syndrome and syndrome elements of psoriasis vulgaris based on expert questionnaire

XU Wen-jie1，LIU Wei-hong2，CHEN Wei-wen1，JIANG Chun-yan1，ZHANG Hui-na2，LI Ping2
（1.Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital，Affiliated with Capital Medical University，Beijing 100010，China；2.Beijing Research Institute of Chinese Medicine，Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated with Capital Medical University，Beijing 100010，China）

［Objective］To study the common traditional Chinese medicine（TCM）syndrome and syndrome elements of psoriasis vulgaris based on experts'investigation.［Methods］A questionnaire was designed according to the results of previous literature and clinical research.Based on Delphi method，it was conducted a questionnaire survey with 46 dermatology doctors in 6 specialist hospitals，established the Epidata database，analyzed the coefficient of variation （CV），the degree of the mean，the cumulative percent of the common TCM syndrome and syndrome elements of psoriasis vulgaris.［Results］The 46 questionnaires were sent to the experts and 46 questionnaires were retrieved.The activity coefficient was 100%.A syndrome or syndrome element with cumulative percent≥70%and CV≤0.35 could be identified as a common syndrome or syndrome element of TCM.According to this principle，the common TCM syndrome of psoriasis vulgaris was blood heat syndrome，blood stasis syndrome，blood dryness syndrome，blood heat and wind dryness syndrome，dry because of blood deficiency syndrome and dampness and heat syndrome.Blood，skin，lung，spleen and liver were the common TCM syndrome elements of location of disease.Blood heat，heat，blood stasis，blood dryness，wind and dampness were the common TCM syndrome elements of nature of disease.［Conclusion］Delphi method is a good way to collect consensus opinions of experts.This study determined the common TCM syndrome and syndrome elements of psoriasis vulgaris，which can afford the foundation of further establishment of the syndrome diagnostic criteria based on the syndrome elements.

psoriasis vulgaris；syndrome；syndrome element；Delphi method

R758.63

A

1672-1519（2016）10-0584-04

北京市中醫管理局中醫藥科技項目青年基金（QN2009-14）；北京市科委北京市科技計劃研發攻關類重大課題資助項目（D09050703550901）。

徐雯潔（1980-），女，博士，副研究員，研究方向為中醫證候的客觀化、規范化研究。

李 萍，E-mail：liping411@126.com。

2016-04-26）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.10.03