無痛病房規(guī)范化疼痛管理對腹股溝疝術(shù)后疼痛控制效果及T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響

【摘要】 目的：探討無痛病房規(guī)范化疼痛管理對腹股溝疝術(shù)后疼痛控制的影響，并分析其與T淋巴細(xì)胞亞群免疫功能的變化關(guān)系。方法：選取2015年6-12月筆者所在科室收治的39例腹股溝疝患者為研究對象，按入院順序隨機(jī)收入無痛病房（研究組）和普通病房（對照組），研究組采用無痛病房規(guī)范化的疼痛管理，對照組采用按需止痛模式。均行無張力修補(bǔ)手術(shù)，比較兩組術(shù)后疼痛控制效果。使用流式細(xì)胞儀檢測患者術(shù)前24 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的T淋巴細(xì)胞亞群分布。結(jié)果：研究組的術(shù)后疼痛評分、鎮(zhèn)痛效果評價(jià)與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+比值較術(shù)前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而CD8+T淋巴細(xì)胞無明顯改變；術(shù)后48 h研究組的CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量、CD4+/CD8+比值較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛病房規(guī)范化疼痛管理能降低患者腹股溝疝術(shù)后的疼痛程度，提高患者免疫功能，有助于術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 疼痛； 無痛病房； 腹股溝疝； T淋巴細(xì)胞亞群

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0152-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.087

外科術(shù)后常伴有不同程度的疼痛，給患者帶來極大的痛苦，影響患者術(shù)后恢復(fù)。無痛病房規(guī)范化的疼痛管理已在骨科廣泛應(yīng)用，近年來在肝臟外科亦有報(bào)道，其可以有效控制術(shù)后疼痛，減少術(shù)后痛苦，有助于術(shù)后恢復(fù)。本研究旨在分析無痛病房規(guī)范化管理對腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后疼痛控制的效果及實(shí)施管理后患者的T淋巴細(xì)胞變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在科室2015年6-12月收治的39例腹股溝疝患者為研究對象，按入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，分別收入無痛病房（研究組）和普通病房（對照組），其中研究組21例，男11例，女10例，年齡（56.0±3.5）歲，腹股溝斜疝18例，腹股溝直疝3例，合并糖尿病3例，高血壓病5例，冠心病1例，陳舊性腦梗死2例。對照組18例，男9例，女9例，年齡（53.0±2.1）歲；腹股溝斜疝17例，腹股溝直疝1例，合并糖尿病4例，高血壓病4例，冠心病2例。兩組入院后檢查過程一致，對年齡>70歲者，常規(guī)查心臟彩超及肺功能。入選條件：無嚴(yán)重心肺疾病等手術(shù)禁忌證；血壓、血糖控制平穩(wěn)；使用激素、免疫抑制劑；復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝、腹股溝疝嵌頓、感染、鞘膜積液者除外。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 兩組均采用開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，硬膜外阻滯麻醉，植入強(qiáng)生超普網(wǎng)片，補(bǔ)片由強(qiáng)生（上海）醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，術(shù)中處理方式一致，均未預(yù)防使用抗生素。

1.2.2 疼痛管理 研究組采用無痛病房規(guī)范化疼痛管理模式，采用按時(shí)鎮(zhèn)痛為主、多種鎮(zhèn)痛方法結(jié)合，包括非藥物治療及藥物治療。建立疼痛護(hù)理單，按詞語描述量表進(jìn)行疼痛評分。住院患者于手術(shù)前1 d建立患者疼痛評估表，術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)用帕瑞昔布40 mg，1次/d，連用2 d，2 d后給予塞來昔布200 mg，2 次/d，連續(xù)3 d。術(shù)后3 h實(shí)施首次疼痛評估，若疼痛分值≥7分，每小時(shí)進(jìn)行1次評估；若4分≤評分≤6分，每4小時(shí)進(jìn)行1次評估；若1分<評分≤3分，每天進(jìn)行1次評估，至術(shù)后第3天。每次評估疼痛評分<5分時(shí)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)等非藥物治療，并填寫記錄表；評分≥5分時(shí)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)通知值班醫(yī)生給予相應(yīng)處理。醫(yī)生處理后，若靜脈給藥則0.5 h后復(fù)評，口服給藥則1 h后復(fù)評，并將復(fù)評結(jié)果準(zhǔn)確及時(shí)記錄在評估表中。患者所用鎮(zhèn)痛藥物有地佐辛、氯諾昔康、哌替啶等。

對照組采用自控鎮(zhèn)痛泵+按需止痛模式，在患者主訴疼痛時(shí)，對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)評估結(jié)果，給予鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛藥物：帕瑞昔布、塞來昔布、地佐辛、氯諾昔康、哌替啶等。

1.2.3 T淋巴細(xì)胞亞群檢測方法 分別于術(shù)前24 h、術(shù)后

24 h、術(shù)后48 h，采清晨空腹血，使用流式細(xì)胞儀（美國Becton Dickinson公司生產(chǎn)）檢測T淋巴細(xì)胞亞群。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后的疼痛控制效果以及術(shù)前24 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的T淋巴細(xì)胞亞群分布，比較兩組疼痛控制滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較行字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分比較

研究組患者術(shù)后3 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的患者疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群分布比較

兩組術(shù)后CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量較術(shù)前均有所降低，CD4+/CD8+比值均降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量變化不大。兩組CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量在術(shù)后48 h均有回升，研究組術(shù)后48 h 的CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量、CD4+/CD8+比值均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛控制滿意度比較

調(diào)查顯示，研究組滿意度為85.7%（18/21），高于對照組的55.6%（10/18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

疼痛已成為體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化[1]。2010年在蒙特利爾召開的第13屆世界疼痛大會(huì)上宣布獲得疼痛管理是一項(xiàng)基本人權(quán)[2]。有調(diào)查顯示，接受外科擇期手術(shù)的患者中，75%的患者擔(dān)心術(shù)后疼痛，92%的患者迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛，80%的患者反映鎮(zhèn)痛不足[3]。減輕疼痛是住院患者的基本需求，規(guī)范化的疼痛管理是康復(fù)外科理念的核心措施之一，是術(shù)后患者早期下床活動(dòng)及早期腸內(nèi)營養(yǎng)的前提[4]。為減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)快速康復(fù)，國內(nèi)已有醫(yī)院在骨科、肝臟外科及肛腸科相繼建立無痛病房，并取得了不錯(cuò)的臨床效果[5-7]。

手術(shù)應(yīng)激與術(shù)后疼痛常常會(huì)使機(jī)體免疫功能低下，抑制細(xì)胞免疫功能，影響患者術(shù)后恢復(fù)，有效的鎮(zhèn)痛及睡眠，可改善術(shù)后近期機(jī)體細(xì)胞免疫功能[8]。T淋巴細(xì)胞是機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)中功能最重要的一群，不同亞群的數(shù)量和功能異常均可以導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能紊亂。T淋巴細(xì)胞表面共有標(biāo)志物是CD3+分子，根據(jù)細(xì)胞表面是否表達(dá)CD4+和CD8+將T淋巴細(xì)胞分為CD4+和CD8+兩個(gè)T淋巴細(xì)胞亞群，CD4+T細(xì)胞可增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答，CD8+T細(xì)胞則抑制機(jī)體免疫應(yīng)答，正常情況下，CD4+T細(xì)胞與CD8+T細(xì)胞所代表的兩大類最主要的T細(xì)胞亞群互相協(xié)調(diào)，相互制約，共同參與對機(jī)體免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)作用[9]。

本研究將39例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后患者，按入院順序隨機(jī)收入無痛病房（研究組）和普通病房（對照組），分析兩組患者的術(shù)后疼痛評分和疼痛控制滿意度，并檢測兩組患者術(shù)前、術(shù)后的T淋巴細(xì)胞亞群，分析T淋巴亞群與手術(shù)、疼痛的關(guān)系。研究組患者在術(shù)后的疼痛評分、鎮(zhèn)痛效果評價(jià)與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明無痛病房有助于降低術(shù)后疼痛，提高患者住院期間舒適度，實(shí)現(xiàn)了術(shù)后的快速康復(fù)和以人為本。同時(shí)兩組術(shù)后CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量較術(shù)前均降低，CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量基本不變，CD4+/CD8+比值降低，表明手術(shù)應(yīng)激、疼痛反應(yīng)能明顯造成免疫抑制。兩組患者CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量在術(shù)后48 h均有回升，研究組術(shù)后48 h的CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量、CD4+/CD8+比值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示無痛病房鎮(zhèn)痛模式可以減輕疼痛應(yīng)激，降低手術(shù)及疼痛對圍手術(shù)期患者免疫功能的抑制。

腹股溝疝術(shù)后患者免疫功能有不同程度的抑制，無痛病房規(guī)范化疼痛管理可以降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善術(shù)后近期機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-04-01）