多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用

任飛（雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江雙鴨山 155100）

多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用

任飛
（雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江雙鴨山 155100）

目的：討論多層螺旋CT在肺動脈栓塞的診斷應用。方法：選擇我院2013年7月到2015年10月收治的50例通過臨床確診肺動脈栓塞的患者，進行多層螺旋CT檢查，分析其臨床效果。結果：50例患者中，葉和葉以上肺動脈都清楚顯示。50例患者通過溶栓治療后見部分或完全融解肺動脈主干或分支栓子，管腔內充盈缺損部分或完全消失，相關肺部癥狀也獲得改善。結論：CT檢查診斷也將會變成肺動脈栓塞診斷的黃金標準，值得在這類疾病的診斷治療中推廣應用。

多層螺旋CT 肺動脈栓塞 診斷 臨床應用

1　資料與方法

1.1一般資料

目的：討論多層螺旋CT在肺動脈栓塞的診斷應用。方法：選擇我院2013年7月到2015年10月收治的50例通過臨床確診肺動脈栓塞的患者，進行多層螺旋CT檢驗，當中20例為女性患者，30例為男性患者，患者在42歲到75歲之間的年齡，為（59.01±5.4）歲的平均年齡。全部患者都有突發咯血與胸部疼痛、胸悶的臨床癥狀。當中產生明顯的呼吸障礙癥狀的有20例患者。其中風濕性心臟病有9例，肺源性心臟病7例，脈管炎6例、肺癌1例和糖尿病7例。患者進入醫院后依據其臨床癥狀與體格檢查，主要有心電圖、X射線、CT。

1.2掃描方式

①本研究對全部病患的試驗儀器都應用產自德國制造的多層螺旋CT機對其實施掃描。在病患實施掃描的時候，首先令病患使用仰臥體位接受臨床檢查，并從肺尖部位開始，對病患實施常規的掃描工作。

②CT機為150kV的接通電壓，220mA的電流，100mL的非離子造影劑，運用每秒為40mL流速的速度實施高壓注射，在注射藥品后延遲10s左右實施全面掃描，50例病患都成功完成這步驟。

1.3醫學影像分析

醫護人員把全部病患的掃描資料輸送完成以后，要傳輸到工作站，工作站人員能夠運用容積再現、CT仿真內窺鏡、表面遮掩等形式實施血管三維重建工作。圖像輸出以后，醫生要對有關血栓癥的診斷指標實施全面評價，結合患者臨床癥狀實施診斷。為動脈栓塞疾病供應可靠的臨床根據。

2　結果

肺動脈栓塞50例患者，葉及以上肺動脈都清楚顯示，累計300支肺動脈或分支栓塞，實際顯示275支，為93.92%的顯示率；當中23例混合型，13例周圍型，4例中心型，其中包含10支肺動脈主干，75支左右肺葉動脈，140支左右肺段動脈，75支左右肺亞段動脈。

肺動脈栓塞直接征象：依據栓子的充盈缺損分為中心型充盈缺損、偏心型充盈缺損、附壁型充盈缺損、完全阻塞型充盈缺損4種方式。當中125支是中心型充盈缺損，表現為位于血管腔中心呈長條狀和血管腔平行的血栓，栓子四周有造影劑環繞；90支偏心型充盈缺損者，為造影劑位于血管中心的表現征象，位于血管壁的栓子。65支的附壁型充盈缺損者，為基底與血管壁呈鈍角相交粘連的征象表現，血管壁不規則。20支完全阻塞型充盈缺損者，為圓形完全充盈缺損的征象表現，栓塞血管低密度而且沒有造影劑充盈。

肺動脈栓塞的間接征象：50例患者中，受累部分增高肺野透明度、肺紋理細小稀疏12例；透明度不均的肺組織，7例呈“馬賽克”征；部分肺實變，呈楔形高密度影，尖端和栓塞肺段動脈相連，14例四周為磨玻璃樣滲出；9例主肺動脈增寬；8例右心室增大。

3　討論

肺動脈栓塞（PE），是因為肺動脈或其某一分支被血栓或別的性質栓子阻塞引發肺循環障礙的一種臨床病理綜合征，是常見的心肺血管疾病，嚴重危害了人們的身心健康。現在運用于肺動脈栓塞診斷的影像學辦法相對多，陳舊X線平片方便快速、經濟實用，是肺動脈栓塞首選的篩查方法，可以供應局部間接征象，但其敏感性與特異性都相對低。診斷肺動脈栓塞的最有價值、最權威的方法是肺動脈造影，敏感性和特異性都比別的檢查方法要好，但是其為有創檢查，復雜的操作，并發癥多，況且血管重疊讓外圍肺動脈分支內栓子顯示受到約束；也容易漏診中央型附壁血栓，普及適應將很難實現。放射性核素肺通氣/灌注掃描敏感性高，特異性差，有報道只10%～15%，只可以作為初篩檢驗。在肺動脈栓塞的診斷上多層螺旋CT具備下面優勢：很快的掃描速度，具備相對高的時間分辨率，具備先進的后處理技術，能夠直接顯示栓子位置、區域、形態、程度、內部構造，同時把PE的間接征象顯示出來，對指導臨床治療與評價患者預后有關鍵的臨床價值。檢查PE溶栓療效的追蹤最有效的方法就是CT，參照對比老片以追蹤溶栓效果。

肺栓塞依據發病時間分為急性肺栓塞與慢性肺栓塞，發病時間連續或＜10天的肺栓塞的是急性肺栓塞，發病時間＞11天或更長時間的亞急性肺栓塞的是慢性肺栓塞，有急性肺栓塞的病史或最近一次發作后癥狀連續1個月的再栓塞。本組資料說明，依據臨床表現診斷為20例急性肺栓塞的，截斷征、雙軌征是其MSCT顯示的直接征象，多見于肺葉動脈，局部新鮮血栓常表現為漂浮征或位于管腔中央的蜂窩征充盈缺損影，閱片時要注意調整加強CT肺血管的比較程度，窗寬窗位靈活應用，防止小栓子的遺漏。而慢性肺栓塞表現為肺動脈管腔內偏心性與附壁性充盈缺損，肺動脈斷面比伴隨的支氣管管徑細，而且內膜不光整，多見于肺段以下分支動脈。

4　結語

總之，多層螺旋CT是肺栓塞安全性、敏感性和特異性高的無創性診斷手段，可以盡早診斷，從而做到早治療，早緩解患者癥狀，避免病情進一步的發展，對肺動脈栓塞的診斷具備廣泛運用價值。

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