中藥治療人流術后月經過少的臨床觀察

陸 潮，辛怡君

（甘肅省蘭州市安寧區萬里醫院，甘肅 蘭州 730070）

中藥治療人流術后月經過少的臨床觀察

陸 潮，辛怡君

（甘肅省蘭州市安寧區萬里醫院，甘肅 蘭州 730070）

探討補中益氣湯加減在人工流產后月經減少患者中的應用效果。將60例人流術后月經過少患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用口服中藥治療，對照組采用西藥雌孕激素序貫治療。比較兩組臨床療效。治療組總有效率為93.33%，對照組為83.33%，治療組不良反應率10.00%，對照組不良反應率27%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。采用補中益氣湯治療人流術后月經過少療效確切，不良反應少。

人工流產術后；月經過少；補中益氣湯加減方；臨床觀察

我國是一個生育大國,有其特定的計劃生育政策,作為避孕失敗后的補救措施,人工流產在我國較為普遍,自2001年以來，每年約有600～900萬例人工流產［1］。重復性流產率則更高達50%［2］。人工流產給婦女帶來許多近期和遠期并發癥,月經過少為最常見遠期并發癥,如不及時治療會導致閉經、不孕、卵巢早衰等疾病。給患者帶來經濟的損失及心理的創傷。本研究采用中藥療法與雌孕激素人工周期治療效果對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年6月在甘肅省蘭州市安寧區萬里醫院婦科門診就診的因人工流產后月經過少患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組年齡最小20歲，最大40歲，平均年齡（30.60±6.08）歲；人流次數1次的為9例，人流次數2次的為13例，人流次數3次以上的為8例，平均人流次數（2.03±0.9）2病程3個月～3年。平均病程（11.59±7.68）對照組年齡最小22歲，最大40歲，平均年齡（29.43±5.58）歲；人流次數1次的為11例，人流次數2次的為10例，人流次數3次以上的為9例，平均人流次數（2.00±0.94）,病程3個月～2.5年。平均病程（12.40±8.79）。兩組患者年齡、病程、人工流產史等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,有可比性。

1.2 診斷標準

根據《中醫婦科學》所有患者均因人工流產手術后至少連續3個月的月經量少于正常值，甚至出現點滴情況或經期少于2d且血量減少但月經周期正常者。

1.3 排除標準

患者年齡小于20歲或大于40歲，月經周期不規律；肝腎功能異常，有服用性激素有禁忌者；疑有妊娠或患生殖器結核；有甲狀腺功能亢進者。不能堅持完成治療者。

1.4 治療方法

對照組在月經第5d給予補佳樂口服治療，1mg每日1次，連服21d；自第15d開始加醋酸甲羥孕酮片8mg，每日1次，服至第21d時與補佳樂同時停藥。連續治療3個月經周期。

治療組在月經干凈后服補中益氣湯加減方。藥物組成：黃芪15g，黨參15g，白術15g，炙甘草10g，當歸10g，陳皮6g，柴胡6g,菟絲子20g，川斷15g，焦杜仲10g，生姜10g，大棗3枚。每日一劑，水煎至200mL，分早晚服，連服20d，每5天停藥1d。連續3個月經周期。

1.5 療效標準

經量較前明顯增多，經多量達2d，經期5d為治愈；經量較前明顯增多，經多量達1d，經期不足5d為顯效；經量較前有所增多，經期不足3d為有效；月經量無明顯變化為無效。

1.6 統計學方法

采用SPSS20.0進行統計分析，獨立樣本等級資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗；兩個率之間的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對比兩組治療后總有效率：治療組總有效率為93%，對照組為83%，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組不良反應比較

治療組患者治療期間不良反應發生率為10.00%明顯低于對照組患者治療期間的不良反應發生率27%，組間差異有統計學意義P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應發生率比較 [n(%)]

3 討論

中醫認為，月經的產生是先天腎中之動氣化生癸水，天癸至于胞中，促使任脈通，太沖脈盛而月經來潮。《傅青主女科》謂“經水出諸腎”。月經是否正常依賴于腎、天癸、沖任、胞脈四者能否正常協調作用。張玉珍《中醫婦產科學》［3］提到多產傷腎，尤其人工流產對腎影響更大。人工流產使用金屬利器作用于胞宮，使胞宮直接損傷，由于沖任二脈皆起于胞中，胞脈系腎，沖任之本在腎。李娟［4］認為，胞宮受損必然損傷腎氣，耗傷腎精，最終引起腎精虧虛。人流時患者會產生恐懼、憂慮，這些情志因素影響臟腑功能，恐傷腎，思慮傷心，心病不能養脾而致脾虛。《婦人規》謂“脾腎大傷，泉源曰涸，由色淡而短少，由短少而斷絕”。脾胃居于中焦是月經的物質基礎。《靈樞決氣篇》謂“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。“血者水谷之精也，源源不斷，化生于脾”。脾主運化，水谷精微得以化生為血氣，使血海充盈，經血有源，沖為血海，任主胞胎，兩者相輔相成。胞胎的供養也必依靠脾胃。天癸是月經來潮的功能基礎。《景岳全書·陰陽篇》謂“元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦曰元精”。脾胃健旺，運化飲食水谷，其精化輸布于五臟六腑，在腎為腎精。即以后天養先天。《經不調》中指出“調經血，貴在補脾胃，資血海養腎氣，以安血之室”。補中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，是治療脾胃的經典方。方中黃芪補脾益氣，用于當歸之中自能助氣以生血。當歸稱為“女科之圣藥”能補血。黨參健脾可生血。人參、白術、甘草甘溫益氣，補益脾胃。陳皮調理氣機。綜合全方，補氣健脾，使后天生化有源。人流術后常導致腎精虧虛，不能化生血液，腎虛精血不足，脈道枯澀［5］。故用菟絲子，川斷，焦杜仲，皆為補腎藥，補腎活血藥物能提高卵巢功能,改善微循環,促進子宮內膜生長與修復［6］，從而使月經增多。

現代醫學認為，人工流產后月經過少是由于手術操作不當，或術后感染等因素，部分患者子宮內膜遭到破壞，基底層受累，局部創面愈合不良引起宮腔黏連［7］，同時抑制內分泌［8］兩方面造成。西醫治療采用雌孕激素序貫周期，或用宮腔鏡分離內膜粘連。使用雌激素類藥物患者可有惡心、乳房脹痛、陰道點滴出血等不良反應。宮腔手術風險大且易造成感染。采用中藥治療可減少不良反應的發生，本研究中藥治療人工流產后月經過少取得滿意的療效，值得臨床應用。

［1］ 中國衛生部2013中國衛生年鑒[M].北京：中國衛生出版社，2013.

［2］ 陳世強，程怡民，魏虹，等.年輕婦女重復人工流產狀況及影響因素[J].中國婦幼保健，2008，23（9）：1264-1266.

［3］ 張玉珍.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002.

［4］ 李娟.補腎化瘀湯治療人流術后月經過少60例[J].江蘇中醫藥,2013,45（7）：30.

［5］ 徐雅珍，陳霞.陳霞治療人工流產后月經過少的臨床經驗[J].陜西中醫,2015，36（12）：1635-1637.

［6］ 劉新軍.中西醫結合治療人流術后閉經35例分析[J].國醫論壇,2004,19(6)：41-42.

［7］翟朋利，高月平.月經過少的中西醫研究進展[J].現代醫學,2015，;43(1)：119-122.

［8］ 張榮桃.月經過少與流產及女性激素的關系[J].長春中醫藥大學學報,2014,30（8）：698-700.

R711.51