Salter骨盆截骨手術治療兒童發育性髖關節脫位的臨床研究

王巖民，高強

Salter骨盆截骨手術治療兒童發育性髖關節脫位的臨床研究

王巖民，高強

目的探討Salter骨盆截骨手術治療兒童發育性髖關節脫位的臨床效果。方法收集我院收治的86例95髖發育性髖關節脫位患兒，運用Salter骨盆截骨手術進行治療，術后隨訪3個月～3年，采用Mckay評定標準和Severin標準評價治療效果。結果術后僅1例發生感染，1例發生骨髓炎，無骨塊移位、骨不愈合、股骨頭無菌性壞死、關節僵硬等并發癥發生；按照Mckay標準，術后沒有患兒產生嚴重跛行和髖痛，治療優良率為93.1%；按照Severin標準，術后共有2例出現脫位和未復位現象，其余患兒均未出現髖關節脫位現象，治療優良率為91.9%。結論Salter骨盆截骨手術能成功糾正兒童發育性髖關節脫位，并可以有效保留關節功能，是有效、安全的治療兒童發育性髖關節脫位的手術方式。

發育性；髖關節；脫位；Salter骨盆截骨術；兒童；療效

發育性髖關節脫位是常見的骨科疾病，該病發病率高，以女性兒童為主［1］，病理表現為股骨頭、髖臼、關節囊、關節周圍肌肉等軟組織發育異常［2］，易造成小兒下肢殘疾。目前該病治療方式主要有非手術療法和手術療法，非手術療法以Pavlik吊帶治療為代表［3］，常用于0～6個月新生兒；手術療法主要包括Salter骨盆截骨手術、髖臼造蓋術、Pemberton髖臼成形術等［4］，常用于＞6個月兒童或者非手術治療失敗兒童。在手術療法中，Salter骨盆截骨術是治療兒童發育性髖關節脫位的主要手段，該療法對髖臼骨塊進行旋轉，讓股骨頭前外緣得到包容，從而達到治療的效果。

1　資料與方法

1.1病例資料收集我院2009年10月～2013年10月收治的86例95髖發育性髖關節脫位兒童患者，其中77例單側脫位，9例雙側脫位；Tonnis分級：Ⅰ度14髖，Ⅱ度20髖，Ⅲ度26髖，Ⅳ度35髖；患兒年齡1～6（2.4±1.5）歲；男性17例，平均（2.1± 1.6）歲，女性69例，平均（2.7±1.4）歲。初發癥狀主要表現為跛行45例，髖關節活動異常12例，關節異響24例，其余5例因其他疾病通過X線照片發現。

1.2治療患兒入院后，先進行血常規、凝血功能等血液檢查；檢測后進行骨盆X線照片、髖關節CT三維重建以確診患兒病情。對確診的患兒采用以下方法進行治療：（1）術前牽引：根據患兒年齡決定是否進行術前牽引。＞3歲患兒在手術前1～2 w進行股骨髁上骨牽引，保持股骨頭和髖臼上緣水平；＜3歲患兒在手術之前不做皮牽引。（2）手術方法：采用全身麻醉，墊高術側臀部，先行切斷髂腰肌，通過分離關節囊和外展肌顯露關節囊，游離肌肉和脂肪組織，清除髖臼內的纖維組織和脂肪組織。完全清理后，縱向切斷髓臼橫韌帶，剝離髂骨，經坐骨大切跡以線鋸垂直截骨。以恥骨聯合為旋轉著力點，旋轉截骨下端骨塊，于合適角度在其間隙植入術前備好的異體或自體骨塊，用兩枚2.0 cm克氏針串聯固定，然后將股骨頭放人髖臼進行復位。最后清理多余的關節囊并逐層縫合手術切口，對傷口進行消毒包扎，并行髖人字石膏固定。

1.3術后管理術后行髖人字石膏固定8 w，在床上活動鍛煉髕膝關節4 w，滿3個月后可下地活動，根據復檢情況，于6個月后拆除截骨時植入的鋼板等。

1.4療效評價標準所有病例進行3個月～3年的術后隨訪，平均隨訪10個月，隨訪項目為：（1）術后是否有并發癥發生。（2）是否有髖痛和跛行現象。（3）髖關節活動是否正常。（4）X線檢查，考察頭臼形態以及CE角。采用Mckay評定標準和Severin標準作為評價標準［7］。

2　結果

2.1術后并發癥僅1例發生傷口感染，1例發生骨髓炎并發癥，無骨塊移位、骨不愈合、股骨頭無菌性壞死、關節僵硬等并發癥發生，術后并發癥發生率較低，僅為2.4%。

2.2術后臨床隨訪評定結果本組86例中，68例術后髖不痛，無跛行，髖關節活動正常；12例髖不痛，稍跛行，髖關節活動正常；6例髖不痛，跛行，髖關節活動明顯受限。無患兒出現髖痛、嚴重跛行的情況。根據Mckay標準，治療優良率為93.1%，見表1。

2.3X線檢查隨訪結果86例患兒中，有1例1髖未復位，術后第2 d再次行Salter截骨治療，獲得中心性復位；1例1髖在術后4個月出現再脫位現象，重新入院治療得到復位。其余84例93髖在Salter截骨治療后均獲得復位，根據Sevefin標準，治療優良率為91.9%，見表2。

表1　86例患兒Salter骨盆截骨手術后臨床隨訪結果

3　討論

發育性髖關節脫位（DDH）是常見的兒童髖關節疾病，具有先天發病和后天頭臼發育不對稱兩種因素，該病在我國的發病率約為0.9‰～3‰，病理表現為關節周圍肌肉、髖臼、股骨頭、圓韌帶等異常特征。不僅會導致小兒下肢跛行，還可能導致痛性骨關節炎，給患兒留下后遺癥，給身體健康和未來發展帶來極大傷害和阻礙。分析該病產生的原因，Salter骨盆截骨手術的創始人認為［8］，由于發育性髖關節脫位處髖臼產生了各個方向的異常方位，因此缺損髖臼前外緣，股骨頭暴露。本研究截骨手術通過旋轉截骨下端骨塊，待合適角度后在截骨間隙插入術前備好的異體或自體骨塊，增加了髖臼對股骨頭的包容度，達到了治療的效果。研究認為，l～6歲的患兒適合Salter骨盆截骨手術［9］，同時股骨頭與髖臼需要合適的比例，髖臼指數＜45。同時術前股骨頭應該位于髖臼水平，因此，針對髖關節脫位部位為3歲以上患兒，需要先進行股骨髁牽引，使股骨頭上緣位于髖臼上緣水平。

本研究收集我院2009年10月～2013年10月接收的86例95髖發育性髖關節脫位患兒進行回顧性隨訪，術后僅1例發生傷口感染，1例發生骨髓炎并發癥，無骨塊移位、骨不愈合、股骨頭無菌性壞死、關節僵硬等并發癥發生，術后并發癥發生率僅為2.4%。其原因是該手術對髖臼和股骨頭具有更小的機械損傷，同時在手術過程中，可以確保髖臼的特征不變，充分松解術中軟組織，進而減輕對股骨頭的機械性壓力，降低了骨不愈合、股骨頭壞死等并發癥的發生［10］。經Mckay標準評定，沒有髖痛、跛行嚴重的現象，具有93.1%的治療優良率；Severin標準評定表明，僅2例出現髖關節不連續或再脫位的現象，具有91.9%治療優良率，表明通過Salter骨盆截骨手術可以達到較好的治療效果。

術后出現的再脫位2例，分析其原因可能是由于髖臼指數過高、術中前傾角矯正過度，進而呈現出術后脫位現象。針對術后出現的再脫位現象，本研究建議：（1）適齡患兒需要盡早進行Salter骨盆截骨手術，＞6歲患兒需檢查恥骨聯合是否閉合；（2）術前考察患兒需要糾正的髖臼指數，超出10～15安全區間，需要同其他手術結合進行綜合治療。

綜上所述，Salter骨盆截骨手術能成功糾正兒童發育性髖關節脫位，并可以有效保留關節功能，是一種安全、有效地治療兒童發育性髖關節脫位的手術方式，值得臨床進一步推廣和應用。

表2　86例患兒X線檢查隨訪結果

［1］張立軍，吉士俊，李連永.發育性髖關節發育不良的診治策略［J］.臨床小兒外科雜志，2012，11（3）:161-165.

［2］高許斌，周建生.髖關節發育不良診斷和治療進展［J］.中國矯形外科雜志，2010，18（5）:401-404.

［3］許瑞江.Salter骨盆截骨手術治療發育性髖關節脫位［J］.臨床小兒外科雜志，2008，7（2）:61-62.

［4］張連海，王克來，張秀英，等．發育性髖關節脫位的早期手術治療［J］.中國矯形外科雜志，2010，18（13）:1068-1070.

［5］孫慶增，史迎春．雙側Salter骨盆截骨手術治療發育性髖關節脫位［J］．中華實用診斷與治療雜志，2012，26（11）:1129-1130.

［6］丁曉飛，蘇柱程，廖世杰，等.切開復位堯Salter骨盆截骨手術治療兒童發育性髖關節脫位的近期療效評價［J］.中國矯形外科雜志，2013，9:879-882.

［7］田琦，周勝武.Salter骨盆截骨手術治療兒童發育性髖關節脫位療效觀察［J］.臨床軍醫雜志，2013，10:1028-1029.

［8］索朗，唐學陽，拉巴次仁，等.Salter骨盆截骨手術治療兒童發育性髖關節脫位的經驗探討［J］.西藏科技，2014，5:42-44.

［9］唐學陽，蔣欣，劉利君，等.發育性髖脫位切開復位手術失敗及術后再脫位的原因分析［J］.中華小兒外科雜志，2010，31（3）:195-199.

［10］李小鵬.全髖關節置換術治療成人發育性髖關節脫位［J］.實用臨床醫學，2011，12（3）:35-37.

R 684.7

A

1004-0188（2016）08-0928-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.038

830054烏魯木齊，新疆維吾爾自治區人民醫院北院骨科

通過文獻檢索發現，前人已經對Salter骨盆截骨手術在兒童發育性髖關節脫位治療中的臨床應用做了一些研究［5-6］，但是存在隨訪年限不足、系統性總結不夠等問題。本研究回顧性分析因發育性髖關節脫位在我院接受Salter截骨手術病例的隨訪結果，現報告如下。

（2016-01-26）