慢性腎衰竭患者伴賈第蟲病1例

高 翔， 張 峰， 肖 盟， 洪燕英

·病例報告·

慢性腎衰竭患者伴賈第蟲病1例

高 翔1， 張 峰2， 肖 盟2， 洪燕英1

賈第蟲病； 腎衰竭； 孤立腎

藍伯賈第蟲（Giardia lambia）是賈第蟲病（giardiasis）的病原體。屬原生動物亞界，肉足鞭毛門，鞭毛亞門，動鞭毛綱，雙滴蟲目，雙滴蟲亞目，賈第屬。藍伯賈第蟲寄生在人體小腸，引起腹瀉和消化不良等癥狀。藍伯賈第蟲在旅游者中流行引起的腹瀉也稱為“旅游者腹瀉”，HIV攜帶者和AIDS患者合并感染藍伯賈第蟲的病例屢有報道。賈第蟲病目前已被列為全世界危害人類健康的10種主要寄生蟲病之一[1]。為了提高對藍伯賈第蟲的認識，對我院發現的1例慢性腎衰竭患者感染藍伯賈第蟲的臨床癥狀和實驗室檢查進行分析，報道如下。

1　臨床資料

患者男，59歲，左腎切除術病史，為孤立腎患者，現有慢性腎衰竭，并伴有高血壓病、2型糖尿病、糖尿病腎病、腎性貧血、腦出血、高脂血癥、動脈硬化。

患者就診前1個月曾因勞累及壓力大，前往北京郊區房山區農村旅游1周。因腹瀉腹痛1周、慢性腎衰竭來北京中醫醫院腎病科就診，主因“血肌酐升高，雙下肢浮腫”由門診以“慢性腎衰竭氮質血癥期”收入院。入院檢查：雙下肢中度壓凹性水腫，周身乏力，畏冷，腰膝酸軟，偶有惡心，無嘔吐，偶有咳嗽，咯白黏痰，量多，易咯出。尿量尚可，夜尿2～3次，尿中有泡沫。腹痛腹瀉，大便5～6次/ d，為稀水樣便。入院中醫診斷：脾腎兩虛證；西醫診斷： 慢性腎衰竭（CKD 5期），2型糖尿病并伴有糖尿病腎病等多種并發癥。腹瀉原因不明。

實驗室檢查：紅細胞2.33×1012/L，血紅蛋白64 g/L，紅細胞壓積0.198 。尿素氮27.14 mmol/L，肌酐600.8 μmol/L，鉀5.58 mmol/L，氯123.2 mmol/L。

入院第2天行糞便常規檢查：黃色稀水樣便，無黏液及膿血，白細胞（-），紅細胞（-），隱血試驗（-）。鏡下查見大量運動活躍的原蟲，數量達20～25個/LPF，大小約20 μm×15 μm，呈倒置梨形，兩側對稱，背面隆起，腹面扁平，前端鈍圓，后端尖細，可見數根鞭毛。經革蘭染色可見紅色的蟲體及鞭毛，瑞氏染色可見淡藍紫色蟲體及鞭毛，紫紅色泡狀核，4對鞭毛，確定為藍伯賈第蟲滋養體，見圖1。提示腸道藍伯賈第蟲感染。

治療：予甲硝唑0.25 g口服，每日3次，連服5 d。同時予地衣芽孢桿菌活菌膠囊、雙歧桿菌三聯活菌膠囊，調整腸道菌群，蒙脫石散口服止瀉。中醫辨證為脾腎兩虛，治以健脾補腎為主。經治療3 d后，患者腹瀉癥狀明顯好轉，多次糞便檢查未發現藍伯賈第蟲滋養體及包囊。

圖1　藍伯賈第蟲滋養體Figure 1 Trophozoite of Giardia lamblia

出院隨診2次/1個月，患者大便1～2次/d，黃褐色軟便，無黏液濃血，未再次檢出藍伯賈第蟲滋養體和（或）包囊。同時隨訪患者家屬，糞便檢查均未發現藍伯賈第蟲滋養體或包囊。

2　討論

賈第蟲病是一種世界范圍流行的寄生蟲病，經由糞 - 口感染，由食物或飲水污染傳播[2]，可以引起腹痛、腹瀉、惡心、疲勞等癥狀。感染藍伯賈第蟲的患者可以出現臨床癥狀，也可以為無癥狀的帶蟲者。免疫力低下人群感染藍伯賈第蟲，易引起臨床癥狀[3]。本例患者入院前1個月曾前往北京郊區農家樂旅游，期間多次食用生魚片，食用涼拌菜，飲用未經燒開的水，該患者為孤立腎并伴有慢性腎衰竭及腎性貧血等多種基礎病，是藍伯賈第蟲感染的易感人群。

藍伯賈第蟲生活史分為滋養體和包囊兩個階段，滋養體為其營養繁殖階段，包囊是其傳播階段。滋養體長9～21 μm，寬5～15 μm，有4對鞭毛，分別是前側鞭毛、后側鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1對。1對粗大的細胞核分別位于前端兩側的吸盤區域內。核仁經瑞氏-吉姆薩染色后呈現紫紅色的塊狀。蟲體活躍期呈翻滾樣螺旋狀運動，在生理鹽水涂片中，幾乎看不清迅速擺動的鞭毛和鞭毛的數量。當蟲體的活動力減弱時可見蟲體借助鞭毛擺動而旋轉運動。

糞便檢查發現藍伯賈第蟲滋養體或包囊是本病的確診依據。通常在成形糞便中可以檢查到包囊，而在水樣稀薄的糞便中能查找到滋養體。由于包囊形成有間歇的特點[3]，故檢查時以隔天糞檢并連續3次以上為宜。藍伯賈第蟲檢查的漏檢率非常高，甚至可達30 %～50 %[1]。應該引起檢驗醫師的重視。

藍伯賈第蟲感染潛伏期為1～2周，最長為45 d，本例患者1個月前去過農村并且生活了1周，是獲得藍伯賈第蟲感染的重要機會。對有旅游外出并有腹瀉腹痛癥狀患者，應注意糞便寄生蟲檢查，以免漏診或誤診。

甲硝唑是治療藍伯賈第蟲感染的首選藥，治愈率在90 %以上。治療方案為每次0.4 g ， 每日3次，連服7～10 d[4]。

[1] 賀聯印，熱帶醫學 [M]. 2版. 北京：人民衛生出版社，2004：629-632.

[2] 肖淑敏，趙曉蕓，張巖.天津市某污水處理廠出水中賈第蟲和隱孢子蟲含量及其潛在健康危害 [J].環境與職業醫學，2015， 32（7）： 637-641.

[3] 趙慰先.人體寄生蟲學[M]. 北京：人民衛生出版社，1983：41-44.

[4] 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：864.

One case of giardiasis in a patient with chronic renal failure

GAO Xiang, ZHANG Feng, XIAO Meng, HONG Yanying. （Department of Laboratory Medicine, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, Beijing 100010, China）

R381

D

1009-7708(2016)06-0792-02

10.16718/j.1009-7708.2016.06.021

1. 首都醫科大學附屬北京中醫醫院檢驗科，北京

100010；

2. 中國醫學科學院北京協和醫院檢驗科。

高翔（1975—），女，學士，主管技師，主要從事臨床微生物檢驗工作。

張峰，E-mail：zhf13811964846@126.com。

2015-10-27

2016-04-12