老年精神障礙患者營養狀況調查

張宏強++鄧小豆++周玉紅++周建君++凡唐++熊小芳

[摘要] 目的 對老年精神障礙患者的營養狀況進行調查，并對影響老年精神障礙患者營養狀況的影響因素進行比較分析。 方法 選取2014年6月～2015年12月到我院就診的老年精神障礙患者共106例作為本次研究的研究對象。使用微型營養評價精法對患者的營養狀況進行評估。按患者的一般資料情況進行分組，分別比較營養評價情況，然后使用Logistic回歸分析對營養狀況進行多因素分析。 結果 年齡較大的患者、女性患者、病程較長的患者、吞咽功能障礙比較嚴重的患者、精神障礙程度較重的患者以及進食困難患者的營養狀況均較差，差異有統計學意義（P<0.05）；年齡、性別、病程、吞咽功能障礙、精神障礙程度以及進食困難程度均為老年精神障礙患者營養狀況不良的影響因素，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 年齡較大的患者、女性患者、病程較長的患者、吞咽功能障礙比較嚴重的患者、精神障礙程度較重的患者以及進食困難的患者的營養狀況均較差，針對這些患者需要制定特殊的營養支持方案，防止患者發生營養不良的狀況。

[關鍵詞] 精神障礙；營養不良；微型營養評價精法；吞咽困難

[中圖分類號] R749.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0142-03

社會發展迅速的當今醫療狀況下，醫療技術隨著經濟技術的增長也在不斷提高著，人均壽命得到增長，人均醫療保障水平也在日漸完善[1]。老年人是一個特別值得關注和關懷的群體，這是由我國現有國情所決定的，人口的老齡化將陸續帶來很多社會問題[2]，在眾多老年性疾病中，老年精神障礙是會對老年患者帶來嚴重的影響的一種疾病，它降低了老年患者的生活質量[3]。精神障礙的老年患者生活無法自理，需要有人看護，給患者的家庭帶來了一定的經濟壓力和心理壓力[4]，而且如果患者得不到較好的飲食照顧，會造成營養不良，從而引發其他疾病，影響身體健康[5]。本文主要對老年精神障礙患者的營養狀況進行調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月到我院就診的老年精神障礙患者共106例作為本次研究的研究對象。納入標準：（1）所納入研究對象均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版，且被主治醫生確診為精神障礙；（2）納入的研究對象年齡在65歲及以上；（3）所有患者或家屬對本次研究知情，并自愿參與本次研究；（4）患者能夠經口進食，且無肝腎及消化系統等其他方面的嚴重疾病。所有患者中男64例，女42例，年齡65～83歲，平均（76.89±8.93）歲。對患者按照一般資料進行分組，年齡以80歲為界限分為兩組，性別按照男女分組，病程按照2年為界限分為兩組，吞咽功能以4級為界限分為兩組，精神障礙程度按照輕、中、重分為三組，進食困難程度以11分為界限分為兩組，分別比較組別間MNA-SF評分，并進行分析，篩選老年精神障礙患者營養狀況的單因素。

1.2 研究工具

1.2.1 微型營養評價精法（short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF） MNA-SF是一種對患者營養狀況進行評價的工具，該量表主要包括了6個方面，包括精神疾病、活動能力、BMI、飲食變化、應急情況以及體重下降共6個方面的內容。表格的總分為14分，如果患者的評分結果在7分以下，則說明患者的營養不良，如果分數在8～11分之間，則記為可能有營養不良的風險，如果分數在12～14分之間，則說明患者的營養狀況良好。因此，患者的得分越高，說明患者的營養狀況越好[6]。

1.2.2 洼田吞咽能力評定方法 該量表主要對患者的吞咽障礙情況進行評價，共6個等級，級別越高說明患者的吞咽障礙越輕，6級為具有正常的吞咽功能[7]。

1.2.3 進食困難評估 采用愛丁堡進食評估量表對患者的吞咽困難進行評估，該量表共有11個條目，分別從三個方面對患者的吞咽功能進行評價，總分為22分，分數越高說明患者的吞咽困難越嚴重。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對本次研究的結果和數據進行統計分析，按患者的一般資料情況進行分組，分別比較營養評價情況，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，然后使用Logistic回歸分析對營養狀況進行多因素分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型老年精神障礙患者營養評分比較

表1中顯示，年齡較大的精神障礙患者、女性精神障礙患者、病程較長的精神障礙患者、吞咽功能障礙比較嚴重的患者、精神障礙程度較重的患者以及進食困難的患者的營養狀況均較差，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 老年精神障礙患者營養狀況不良的多因素分析

從表2中可以看出，年齡、性別、病程、吞咽功能障礙、精神障礙程度及進食困難程度均為老年精神障礙患者營養狀況不良的影響因素，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

基于我國現有國情，老年人口數量不斷增長，隨之而來的問題就是老年人的各種身體健康狀況需要得到更多的關注。老年精神障礙是對老年患者帶來嚴重影響的疾病之一，降低了老年患者的生活質量[8]。因此對老年精神障礙患者的營養狀況及其影響因素進行研究，具有十分必要的臨床意義，能夠作為臨床指導，為臨床制定有效的老年精神障礙患者的營養支持方法提供有效支撐[9]。

從本文的研究結果可以看出，80歲以上的患者、女性患者、病程2年以上的患者、吞咽功能障礙比較嚴重的患者、精神障礙程度較重的患者以及進食困難的患者的營養狀況均較差，在多因素分析法中也證明了以上結論，其均為老年精神障礙患者的營養狀況的影響因素。

究其原因，年齡較大的患者身體各方面的機能以及胃腸道的消化和吸收功能均有所下降，飲食后營養物質的消化不完全，吸收量少[10]，是導致年齡較大的患者出現營養不良的一個重要的原因，其次是年齡較大的患者往往病情比較嚴重，疾病不易被治愈，所以受病情的影響也會導致較差的營養狀況[11]。女性患者的營養狀況較差，主要原因與女性身體的各項功能和身體狀況有關，也有學者表示，可能與女性絕經后的身體變化以及各項激素水平的變化情況有關，臨床至今為止沒有定論，還需要進行進一步的研究[12]。病程較長的患者長時間遭受疾病的磨難，病痛不僅給患者的身體帶來了沉重的負擔[13]，也對患者的心理造成較大的壓力，因此病程較長的患者往往營養狀況不良。吞咽功能障礙比較嚴重的患者吞咽本身就具有一定困難，導致患者飲食困難[14]，因此，飲食的種類受到了很大程度的制約，飲食量也出現了明顯的下降，直接造成了患者營養不良的發生，進食困難也是造成患者營養不良的直接原因[15]。精神障礙的嚴重程度也是患者營養不良發生的影響因素，精神障礙越嚴重的患者，生活自理能力越低，飲食狀況越差，是造成患者進食困難的原因，進一步可能引發患者的營養不良的發生[16]。

因此，針對以上的營養狀況不良發生的影響因素，在日常的護理過程中，臨床可以針對性地加入一些護理措施。例如對于進食和吞咽嚴重障礙的患者可以定期給予營養液靜脈點滴，以緩解患者的營養不良的狀況。其次對于年齡較大以及病情較長的患者，可以針對患者的個人情況，制定個性化的營養支持方案以及有效的飲食計劃[17]，幫助患者合理的進行營養攝入和進食。還需要對患者及其家屬進行有效的健康教育，使得患者及其家屬了解合理膳食和足夠的營養攝入，對于患者的重要性，并對患者和家屬進行心理疏導，尤其是防止患者自身的壓力過大導致其他情況的出現[18]。

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（收稿日期：2016-05-20）