右美托咪定對2型糖尿病結直腸手術患者的影響

梅培毅+李坤旺

[摘要] 目的 探討右美托咪定靜脈微泵注射對2型糖尿病結直腸手術中血流動力學及血糖水平的影響。 方法 選擇我院2013年7月～2014年11月收治的結直腸癌伴2型糖尿病患者42例，根據治療方式分為對照組與研究組，研究組患者靜脈微泵注射右美托咪定，對照組予同劑量生理鹽水。比較兩組患者不同時段血流動力學指標及血糖水平。 結果 研究組注射后10 min、插管即刻、手術開始后10 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min MAP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且HR水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者SpO2不同時刻水平相比均無明顯差異（P>0.05）；研究組手術開始后10 min、30 min、拔管后10 min血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 右美托咪定靜脈微泵注射可對伴有2型糖尿病的結直腸手術患者血糖水平進行控制，可臨床推廣應用。

[關鍵詞] 右美托咪定；靜脈微泵注射；2型糖尿病；結直腸癌

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0120-04

結直腸癌屬于臨床較常見的惡性腫瘤疾病，多實施手術治療。有數據顯示結直腸癌患者伴2型糖尿病幾率呈遞增狀態，手術過程中因糖尿病患者自身耐受能力欠佳，增加手術危險性，容易因應激反應出現高血糖，影響患者恢復[1]。相關研究表明[2]，結直腸癌伴2型糖尿病患者手術過程中若血糖水平控制不理想可降低其抵抗能力，出現切口愈合時間延長、感染等情況。右美托咪定屬于選擇性作用于外周及中樞的α-腎上腺素受體激動劑，經臨床應用在全麻期間對患者血流動力學水平進行穩定的優勢已得到證實，但目前未見對結直腸癌伴2型糖尿病患者手術中血糖水平影響的詳細報道[3]。本研究主要對右美托咪定靜脈微泵注射，對伴有2型糖尿病的患者結直腸手術中血糖水平影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2014年11月我院收治的42例結直腸癌伴2型糖尿病患者，其中13例為入院前無糖尿病史，入院后經相關檢查發現相關癥狀并確診，根據患者治療方式分為對照組與研究組，每組21例。對照組男13例，女8例，年齡34～69歲，平均（52.16±5.23）歲；血糖水平：空腹血糖（8.41±2.76）mmol/L，餐后2 h血糖（12.57±4.13）mmol/L；發病部位：乙狀結腸7例，升結腸5例，直腸4例，橫結腸3例，降結腸1例，肛管1例；研究組男15例，女6例，年齡33～67歲，平均（51.57±5.18）歲；血糖水平：空腹血糖值（8.43±2.72）mmol/L，餐后2 h血糖（12.54±4.19）mmol/L發病部位：升結腸7例，乙狀結腸6例，直腸4例，橫結腸2例，降結腸2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①存在手術指征，可耐受本研究手術者；②術前無激素治療、放化療、免疫輔助治療等干預者；③術前1個月內無發熱、感染史者；④本研究經我院倫理委員會批準，患者均知情并簽訂同意書。排除標準：①伴有嚴重肝、腎等臟器疾病或免疫性、內分泌類疾病者；②伴有經神障礙、交流障礙或其他惡性腫瘤者；③對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者實施手術前均常規禁食、禁飲。患者血糖控制至正常水平后送入手術室，均開放外周靜脈，給予500 mL復方氯化鈉及500 mL聚明膠肽。將2 mL右美托咪定（國藥準字H20090248，批號：20140530，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）借助生理鹽水稀釋至50 mL；研究組患者行靜脈微泵注射0.5 μg/（kg·h）；對照組患者給予同劑量生理鹽水靜脈微泵注射。注射10 min后均將注射速度調控為0.25μg/（kg·h），實施全身麻醉誘導。一次注射1.5 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20040079，批號：20150907，四川國瑞藥業有限責任公司）、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（國藥準字H20093435，批號：20140301，山東新時代藥業有限公司）、2 μg/kg芬太尼（國藥準字H42022076，宜昌人福藥業有限責任公司），借助麻醉劑氣管插管對患者呼吸進行機械控制，將潮氣量調節為8～12 mL/kg，確保呼氣末二氧化碳（PETCO2）水平為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。后持續吸入七氟醚0.7～1.2 MAC，0.05～0.10 μg/（kg·min）瑞芬太尼持續靜脈泵注，0.05～0.10 mg/kg順式阿曲庫胺間斷推注維持麻醉。定量腦電圖雙頻指數（BIS）維持在50～60之間，手術結束前30 min兩組患者分別停止泵注右美托咪定、生理鹽水，手術結束5 min停止吸入七氟醚，氧流量調整為6～8 L/min實施肺部清洗。患者自主呼吸恢復正常后將口腔及呼吸道內分泌物進行清理，患者咳嗽及吞咽能力恢復后遵醫囑將氣管導管拔除。自主呼吸原則：潮氣量7 mL/kg；吸入空氣時脈搏血氧飽和度SpO2>95%；PETCO2<45 mmHg。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術前基礎值、右美托咪定及生理鹽水靜脈微泵注射后10 min、插管即刻、手術開始后10 min、15 min、30 min及拔管即刻、拔管后5 min、10 min各時間段血流動力學指標包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、Sp（O2）；記錄并比較兩組患者手術前基礎值、靜脈微泵注射右美托咪定及生理鹽水后10 min、手術開始后10 min、30 min及拔管后10 min不同時刻血糖水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析處理。計量資料均以（x±s）描述，行t檢驗或方差分析，計數資料行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時刻血流動力學指標水平比較

研究組患者注射后10 min、插管即刻、手術開始后10 min、拔管前、拔管即刻及拔管后5 min、10 min MAP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組注射后10 min、插管即刻、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min HR水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者不同時刻SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者不同時刻血糖水平變化比較

研究組患者手術開始后10 min、30 min及拔管后10 min時血糖水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結直腸癌伴2型糖尿病患者因圍手術期多種因素干擾易出現應激反應，容易對其血流動力學水平及血糖水平造成影響[4]。相關研究表明[5，6]，結直腸癌伴2型糖尿病患者手術中血糖波動較大，容易引發急性代謝性紊亂疾病，加重患者高血糖水平，不利于患者術后恢復。血糖是人體機體出現應激反應時較為敏感的指標之一，根據刺激強度其血糖水平反應性升高[7，8]。目前結直腸癌伴2型糖尿病患者臨床手術中多借助麻醉對其血糖水平進行控制，并取得一定的效果，可降低患者圍術期血糖波動幅度對血流動力學指標水平進行改善[9，10]。手術過程中氣管插管、實施麻醉、拔管等均可能造成HR加快、MAP升高等應激反應。有學者研究表明[11，12]，患者實施全麻過程中持續靜脈微泵注射右美托咪定可對患者血漿皮質醇及血糖濃度升高進行控制，有效抑制機體應激反應。

右美托咪定目前屬于國內臨床高選擇、高效的α2-腎上腺素受體激動劑，其親和力相對較高，具有內在活性強、分布半衰期短、清除半衰期短等熱點，在使用過程中主要借助興奮藍斑核α-A腎上腺素能受體起抗焦慮、鎮靜、催眠的作用效果，作用于機體中樞神經系統中可加大腦干部位藍斑核輸出副交感神經，降低交感神經輸出，抑制去甲腎上腺素釋放，對延髓血管運動中樞進行激動，可對血糖水平進行控制從而達到降低患者MAP、HR水平的效果[13-15]。

本研究結果顯示，兩組患者注射后10 min、插管即刻、拔管后5 min等MAP水平比較差異顯著；研究組注射后10 min、拔管后10 min等時間段HR水平與對照組比較差異明顯；研究組手術開始后10 min、拔管后10 min等時間血糖水平低于對照組。血糖屬于機體應激反應較敏感的指標，根據機體刺激強度的加強存在反應性血糖水平升高，患者氣管插管全身麻醉治療過程中，插管及拔管均可導致患者心率加快、血壓升高等心血管類應激反應[16-18]。有研究表明[19，20]，患者使用右美托咪定在其插管、拔管等時間點血糖水平變化不顯著，但未使用右美托咪定患者血糖水平明顯增高，表明右美托咪定可對血糖水平進行調控，抑制機體應激反應，與本研究結果相似。本研究結果提示患者手術期間持續使用右美托咪定實施麻醉，患者血流動力學及血糖水平變化均趨于平穩，麻醉深度較適宜，提示借助右美托咪定可避免患者圍手術期血糖水平及血流動力學指標水平波動較大，造成應激性高血糖或心腦血管事件對患者手術效果及健康造成影響。

綜上所述，伴有2型糖尿病的患者在結直腸手術中應用右美托咪啶靜脈微泵注射治療后，患者在氣管插管、手術、拔管等過程中血流動力學指標平穩且血糖水平波動較小，有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2016-04-05）