跖跗關節損傷患者經切開復位雙重加壓螺釘固定治療的效果觀察

鄒恒鋒+++肖春強+++鄒歡

[摘要] 目的 研究跖跗關節損傷患者經切開復位雙重加壓螺釘固定治療的效果。 方法 將2014年6月～2015年6月在我院接受治療的跖跗關節損傷患者100例納入到本次研究，根據隨機數字表法將患者分為兩組，分別為研究組50例和對照組50例。對照組采用空心釘或結合克氏針進行固定；研究組經切開復位雙重加壓螺釘固定治療。對兩組患者術后美國矯形足踝協會（AOFAS）足評分、術后住院時間和手術治療優良率、創傷性關節炎、感染等手術不良事件發生率進行比較。 結果 研究組優良率80.00%，對照組優良率76.00%，且兩組患者均未出現股筋膜室綜合征、感染或創傷性關節炎、內固定斷裂等，其中，研究組僅2例出現傷口延遲愈合，對照組有2例傷口感染。研究組術后AOFAS評分（82.67±9.31）分，住院時間（5.12±0.23）d；對照組術后AOFAS評分（80.12±9.14）分，住院時間（5.16±0.18）d，兩組各項指標比較無顯著差異（P>0.05）。 結論 跖跗關節損傷患者經切開復位雙重加壓螺釘固定治療的效果跟空心釘或結合克氏針進行固定的治療效果相似，均可達到良好復位和堅強固定，并發癥少，足功能恢復良好，值得推廣。

[關鍵詞] 跖跗關節損傷患者；切開復位雙重加壓螺釘固定；AOFAS評分；住院時間

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0070-03

跖跗關節損傷發病率較低，為中足嚴重損傷。近年來，隨著交通事故增多，跖跗關節損傷的發生率也有所升高，若治療不及時，可遺留嚴重后遺癥[1]。目前，臨床關于跖跗關節損傷的治療方法較多，其中胡其恭等[1]的研究顯示，切開復位雙重加壓螺釘固定治療跖跗關節損傷的臨床療效確切，為進一步探討跖跗關節損傷患者經切開復位雙重加壓螺釘固定治療的效果，我院將2014年6月～2015年6月接受治療的跖跗關節損傷患者100例納入到本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年6月～2015年6月在我院接受治療的跖跗關節損傷患者100例，根據隨機數字表法將上述跖跗關節損傷患者分為兩組，分別為研究組50例和對照組50例。所有患者對本研究知情同意。其中對照組男35例，女15例；年齡20～62歲，平均（38.61±2.36）歲；開放性和閉合性損傷分別為13例和37例。研究組男37例，女13例；年齡21～62歲，平均（38.28±2.15）歲；開放性和閉合性損傷分別為12例和38例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前行X線檢查和CT三維重建檢查，進行患肢消腫等常規治療。

兩組在符合手術指征后進行手術，取平臥位，根據跖跗關節損傷情況選擇相應切口，逐層將皮膚和皮下組織切開，注意動脈血管和神經的保護。其中，對照組采用空心釘或結合克氏針進行固定，如楔骨不穩定或骨折可用空心釘固定，第4、5跖跗關節可用克氏針固定。被動活動足部，確保跖跗關節骨折脫位復位并牢固固定，糾正骨折和脫位后清洗傷口和止血，縫合韌帶，放置引流，對切口逐層包扎縫合。

研究組經切開復位雙重加壓螺釘固定治療。患者平臥，硬膜外麻醉，消毒鋪巾后使用空氣止血帶，根據跖骨受傷數量和部位采用1～2個足背縱切口，逐層將皮膚皮下組織切開，注意腓神神經和足背動脈保護，將所累及跖跗關節顯露，去除骨碎片以及嵌入關節的軟組織，實現骨折脫位復位。從跖骨基底背側向著楔骨方向打入導針，用4 mm雙重加壓螺釘固定，釘尾避免進入楔舟關節。手術過程均完成損傷跖跗關節的正位、側位和斜位X線拍攝，確保糾正骨折或脫位。

術后均給予抗炎消腫治療，抬高患肢，并根據患者恢復情況進行康復訓練。

1.3 觀察指標

隨訪1年，比較兩組患者術后美國矯形足踝協會（AOFAS）足評分、術后住院時間、手術治療優良率和創傷性關節炎、感染等手術不良事件發生率。

AOFAS評分總分100分，90～100分為優；75～89分為良；50～74分為中；低于50分為差[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者優良率比較

研究組優26例，良14例，中10例，差0例，優良率80.00%，對照組優24例，良14例，中10例，差2例，優良率76.00%，研究組手術治療優良率與對照組比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者均未出現股筋膜室綜合征、感染或創傷性關節炎、內固定斷裂等，其中，研究組僅2例出現傷口延遲愈合，對照組有2例傷口感染，兩組患者手術并發癥發生率相似（4% v 4%，χ2=1.502，P>0.05）。

2.3兩組患者術后AOFAS足評分和住院時間比較

研究組術后AOFAS評分（82.67±9.31）分，住院時間（5.12±0.23）d；對照組術后AOFAS評分（80.12±9.14）分，住院時間（5.16±0.18）d，兩組比較均無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

跖跗關節損傷的有效治療方法為切開復位內固定，可幫助醫師明確跖跗關節受損骨碎片及嵌入組織情況，以有效清除碎片，促進術后足功能恢復，預防并發癥發生。跖跗關節所處部位位于前足和中足移行區域，需通過堅韌韌帶連接，受損后因傷情隱蔽容易漏診[3]。跖跗關節損傷治療的關鍵在于實現解剖復位，并給予堅強固定，以維持足弓正常功能，因此，臨床治療關鍵在于選擇有效的固定材料，早期進行手術，預防股筋膜室綜合征等并發癥的發生[4，5]。

本研究中，對照組采用空心釘或結合克氏針進行固定，空心釘固定作用較強，一般用于內側柱和中間柱固定，而克氏針多用于外側柱固定，在使用時通常將克氏針針尾留在皮膚外，以便于6～8周后拔除[6，7]。

研究組經切開復位雙重加壓螺釘固定治療。雙重加壓螺釘固定在遠端和近端均有螺紋，且遠端螺紋螺距大于近端，在擰螺母過程中兩端前進速度存在差異，產生前后雙重壓力，可有效固定跖跗關節，穩固效果好，可為術后早期鍛煉奠定基礎，以有效減少固定失敗風險[8-10]。相關研究顯示，與克氏針比較，螺釘具有更大生物力學穩定性，因此對于內側柱和中間柱固定通常使用螺釘固定。而雙重加壓螺釘是一種新型螺釘，其加壓螺帽可進行動態和靜態加壓，通過遠端螺紋擰入螺母可達到靜態加壓作用。遠端雙重螺紋可產生可靠加壓作用，且其反向刃口設計有利于取出[11，12]。但術中需注意雙重加壓螺釘長度，需確保遠端螺紋通過骨折線或關節，才可有效發揮加壓作用。但也應避免過度加壓，以免增大關節和骨折嵌插之間的壓力，增加骨性關節炎發生風險或骨折塊壓縮風險。跟普通空心螺釘比較，雙重加壓螺釘可達到更好的穩固性，有利于患者早期活動[13-15]。

研究結果顯示，研究組優良率80.00%，對照組優良率76.00%，且兩組患者均未出現股筋膜室綜合征、感染或創傷性關節炎、內固定斷裂等，其中，研究組僅2例出現傷口延遲愈合，對照組有2例傷口感染。研究組術后AOFAS評分（82.67±9.31）分，住院時間（5.12±0.23）d；對照組術后AOFAS評分（80.12±9.14）分，住院時間（5.16±0.18）d，可見兩組在手術有效性、安全性和術后恢復情況方面比較差異不顯著。

綜上所述，跖跗關節損傷患者經切開復位雙重加壓螺釘固定治療的效果跟空心釘或結合克氏針進行固定效果相似，均可達到良好復位和堅強固定，并發癥少，足功能恢復良好，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 胡其恭，馬琳，劉國江，等. 探討切開復位雙重加壓螺釘固定治療跖跗關節損傷的臨床療效[J]. 中國社區醫師，2014，30（8）：36，38.

[2] 譚鵬. 探討切開復位雙重加壓螺釘固定治療跖跗關節損傷的臨床療效[J]. 醫學信息，2014，30（17）：476-477.

[3] Ryan JD，Timpano ED，Brosky TA，et al. Average depth of tarsometatarsal joint for trephine arthrodesis[J]. The Journal of Foot and Ankle Surgery：Official Publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2012，51（2）：168-171.

[4] 安建立，舒衡生，王宏川，等. 切開復位雙重加壓螺釘固定治療跖跗關節損傷[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（10）：871-873，892.

[5] 陳艷紅. 跖跗關節損傷采用切開復位雙重加壓螺釘固定治療的臨床體會[J]. 中國保健營養（下旬刊），2014， 14（5）：2607-2608.

[6] Tim Schepers，Pim P Oprel，Esther MM Van Lieshout，et al.Influence of approach and implant on reduction accuracy and stability in lisfranc fracture-dislocation at the tarsometatarsal joint[J]. Foot and Ankle International，2013，34（5）：705-710.

[7] 汪海軍. 跖跗關節損傷采用切開復位雙重加壓螺釘固定治療的臨床價值解析[J]. 醫學美學美容（中旬刊），2014，24（12）：137-137，138.

[8] 謝靜波. 切開復位雙重加壓螺釘固定治療跖跗關節損傷的效果觀察[J]. 醫學信息，2014，30（1）：474-475.

[9] Siddiqui NA，Galizia MS，Almusa E，et al. Evaluation of the tarsometatarsal joint using conventional radiography，CT，and MR imaging[J]. Radiographics，2014，34（2）：514-531.

[10] 羅俊毅. 切開復位雙重加壓螺釘固定治療跖跗關節損傷臨床分析[J]. 吉林醫學，2016，37（7）：1740-1741.

[11] 侯彥杰，閆斌，韓亞軍，等. 金屬植入物內固定修復跖跗關節損傷：18例生物力學評價[J]. 中國組織工程研究，2014，12（35）：5693-5698.

[12] Klemola T，Leppilahti J，Kalinainen S，et al. First tarsometatarsal joint derotational arthrodesis-a new operative technique for flexible hallux valgus without touching the first metatarsophalangeal joint[J]. The Journal of Foot and Ankle Surgery：Official Publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2014，53（1）：22-28.

[13] 張海波，李勇，蔡友芳，等. 切開復位內固定治療多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷[J]. 中國矯形外科雜志，2013，21（6）：559-562.

[14] 韋向東，呂良慶，蒙世遠，等. 切開復位內固定治療跖跗關節損傷28例臨床分析[J]. 廣西醫科大學學報，2013， 30（4）：627-628.

[15] 曹博，曲家富，王洪濤，等. 切開復位內固定術與關節融合術治療跖跗關節損傷的Meta分析[J]. 實用骨科雜志，2016，22（1）：21-24，73.

（收稿日期：2016-07-05）