國外腦癱兒童物理治療動態簡介

溫繼鵬 劉容(廣州體育學院研究生部 廣東廣州 510500)

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國外腦癱兒童物理治療動態簡介

溫繼鵬 劉容
(廣州體育學院研究生部 廣東廣州 510500)

摘 要:20世紀40年代開始至60年代后,以神經生理學與神經發育學為特色的運動療法獲得了極大的發展,并延續至今。針對兒童腦癱兒的治療,救助腦癱兒童,改善其身體癥狀,并獲得康復。而物理治療是康復醫學的一個重要組成部分,主要包括理療法和運動療法。由于國際上在通常的物理治療工作中,運動療法占絕大比重,國外往往把物理療法等同于運動療法。該研究主要是通過查閱相關國外文獻,對國外腦癱兒童物理治療干預的情況進行總結,為我國腦癱兒童的康復提供新的方法。

關鍵詞:腦癱兒童 干預方法 物理治療 運動療法

1 國外物理治療的發展

國外物理治療的發展也經歷了一段比較艱難的時期，中世紀的歐洲學者Avicenna曾提出，“人們通過適當的勞作和活動，可強身健體，從而免除了藥師和醫師的光顧”。許多國家的學者也有許多著述，倡導運動健身療病。19世紀后期，許多專家將運動療法應用到了偏癱、截癱、骨關節疾病等方面。進入20世紀后，運動療法獲得了較快的發展。直至1940年左右人們發現，對于偏癱、腦癱等中樞性神經功能障礙的患者，顯示的運動療法理論及技術是不適用的，從而促進了神經生理學的研究與運動療法的結合。20世紀40年代開始至60年代后，以神經生理學及神經發育學為特色的運動療法獲得了極大的發展，并延續至今。

2 國外腦癱兒童物理治療干預方法

2.1 調整腦癱兒童的座椅

這種方法主要是針對腦癱兒童的情況，為他們提供一種可調整的座椅，更好地調整和改善他們的姿勢，從而對其他功能方面起到一定的作用，國外物理治療師也建議為腦癱、肌營養不良和神經肌肉和肌肉骨骼有問題的兒童提供這類座椅。在早些年就有學者研究了可調整座椅的積極影響，主要包括對肺功能、軀干伸展、和發聲功能等方面的積極效果。McEwen&Hansen的研究中發現，可調整座椅對改善姿勢控制與調整，改善手部和手臂功能，預防畸形，有較好的作用。Stavness[1]在他的研究中表明，可調整座椅要改善兒童的功能和姿勢控制，骨盆的穩定很重要，就坐適應的方向可能會隨某些兒童的任務而存在一定區別，且座椅向前傾斜0°～15°的方位，是最好的。

2.2 強制性誘導運動療法(CIT)

Constraint-Inducted Movement Therapy(CIT)，以前被稱為強制使用療法，是目前物理治療師使用的一個相對較新的程序干預，最初開發的協議主要用于中風的成人。該主要指在患者清醒時對(非受損)下肢通過吊索、手套、或投擲的形式來進行約束。

Levine和Page在他們的研究都表明了這種干預在改善中風成人上肢功能的效果，由于強制性誘導運動療法在成人治療中的成功，研究也已經在偏癱型腦癱患兒中開展起來。Charles和Gordon的一項研究表明，CIT對于改善偏癱患兒手的功能似乎是一個有前景的干預方式，雖然“實質上來說在這種方法可以被提倡廣泛臨床應用之前還有很多的工作要做”。Law & Ramey進行了一項包括18名偏癱兒童的CIT隨機交叉試驗，在這項研究中，CIT在上肢技能測試的質量和小兒運動活動日志方面，比傳統的物理治療及職業治療產生了更顯著的效果。國外一些學者提出，CIT還沒有在一個學校環境中被直接研究過，然而在日營模式中已經研究成功，還需要進一步研究才能知道。

2.3 支持部分體重的跑步機訓練(PBWSTT)

Partial Body Weight Supported Treadmill Training (PBWSTT)是一種相對較新的干預方法，是指在利用輔助儀器支持患者部分體重和給予人工輔助的情況下在跑步機上進行行走等訓練。LaForme Fiss，Effgen在對殘疾兒童使用該方法訓練效果的研究中指出，因為PBWSTT需要治療師的直接干預，專業的設備，并為設備和干預提供適當空間，而這些需求都讓這種干預的實施比較困難，所以，盡管結果顯示該訓練方法能夠提高孩子們的行走能力，但是還需要進一步的實驗再進行確認，但是這種方法卻是值得嘗試的[2]。

2.4 加強腦癱兒童薄弱肌肉群的練習

加強薄弱肌群的訓練方法通常用于加強個別肌肉或肌肉群的練習，重要用以改善具有多種殘疾的兒童的身體功能。Dodd，Taylor， Damiano在對腦癱兒童加強薄弱肌群訓練的效果研究中發現，訓練可以增加力量并且可以改善腦癱兒童的運動活動，且對腦癱兒童身體沒有其他不良影響。O｀Neil et al指出，6～21歲范圍的腦癱兒童，可以考慮在游戲期間進行肌力訓練或者進行直接的抗阻訓練，該報告建議使用thera-band彈力帶，舉重機等其他健身器材進行訓練。他還總結以往學者的研究，指出，如果要增加訓練強度，方案應該是2～3次/周，持續10周，65%的最大等長收縮

力，3～10的最大重復次數，在最大等長肌力或重復最多65%。為了增加或保持強度建議至少持續10周力量訓練[3]。

2.5 為腦癱兒童進行負重干預

早期已經有研究者指出，為兒童腦癱提供負重干預目的是為了增加或保持身體活動的范圍，減少痙攣的情況，或改善骨生長和骨礦物質密度。Gudjonsdottir和Mercer在研究中發現，研究中的孩子站在一個動態的機架或靜態機架上，實驗的時間為1周進行5 d，一天30min訓練，持續8周，結果表明使用動態機架的2名兒童和使用靜態機架的2個孩子中的一個，在腰椎和股骨近端的骨密度有了增加。Pin的研究中表明通過站立來提供一個長期的肌肉伸展能夠暫時的減少痙攣，其相關性還有待研究，且在站立架中靜態站立的方式雖能夠增加骨骼礦物質密度，但對于該人群骨折發生的可能性也還需要進一步研究。雖然這些研究效果不是很明顯，但是訓練的方法卻值得嘗試，以幫助腦癱兒童更好地進行身體訓練。

3 結語

綜上可見，國外在對腦癱兒童進行物理治療的方法上確實有所創新，但是在研究方案還是有所欠缺，以至于在某些訓練的研究上沒有太確切的結果，要實現最有效的物理干預，還需國內外學者共同努力。國外的許多實驗都在實驗室中進行，因此，在今后的研究中也可以將實驗的環境設置在學校里，以獲得更加確切的研究結果；此外，國外學者對于殘疾兒童身體功能改善的研究很多，但是在殘疾兒童技能獲得方面的干預研究還很缺乏，這些也是今后需要探究的地方。

參考文獻

[1]Stavness，C.The effect of positioning for children with cerebral palsy on upper-extremity function：A review of evidence[J].Physical & Occupational Therapy in Pediatrics，2006，26(3)：39-53.

[2]LaForme Fiss，A.C.&Effgen，S.K.Outcomes for young children with disabilities associated with the use of partial body weight supported treadmill training：An evidence based review[J].Physical Therapy Reviews，2006 (11)：179-189.

[3]Pin，T.W.Effectiveness of static weight-bearing exercises in children with cerebral palsy[J].Pediatric Physical Therapy，2007(19)：62-73.

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.01.143

中圖分類號:G80-05

文獻標識碼:A

文章編號:2095-2813(2016)01(a)-0143-02