恥骨前脂肪抽吸術輔助治療肥胖兒童中重度隱匿陰莖效果觀察

顧燕兒 吳其肯 夏龍飛 顧軍養

隱匿陰莖是一種先天發育異常的陰莖畸形，是由于肉膜發育不良導致束帶牽拉陰莖體，致其無法自然伸出。肥胖導致局部皮下脂肪過多，陰莖隱匿于皮下，小兒較常見，發病率約為0.67%[1]。治療該病主要采用改良Borselino術，但肥胖患兒術后因恥骨前脂肪大量堆積致陰莖暴露長度不夠，中遠期陰莖回縮率高，外觀形成“洞穴狀”，效果不佳[2]。目前，我國兒童肥胖率高達13%[3]，其隱匿陰莖需迫切解決。本研究采用恥骨前脂肪抽吸術聯合改良Borselino術治療肥胖兒童中重度隱匿陰莖，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取該院2020年6月至2021年6月收治的隱匿陰莖患兒80例。納入標準：確診為中重度隱匿陰莖；符合肥胖標準[4]；年齡4～14歲；擬行隱匿陰莖手術；患兒及其家長同意參加本研究。排除標準：尿道下裂、小陰莖、蹼狀陰莖等畸形；單純性肥胖引起的陰莖包埋；合并腦血管及肝、腎、造血系統等嚴重原發疾病或精神發育遲緩；3個月內參與其他臨床試驗。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準[編號（2019）臨審第（015）號]按掛號診室單雙號將患兒分為聯合組與對照組，各40例。

1.2 治療方法

1.2.1 改良Borselino術

對照組：在包皮狹窄環處環形切開包皮外板，完全脫套游離達陰莖根部，仔細識別游離陰莖背深血管和神經并保護，將發育不良的條索狀組織游離出來后切除，一直游離至恥骨前。然后在陰莖陰囊連接處做一“V”形切口，從切口中牽出陰莖，從而擴大視野，充分顯露出陰莖根部，完全游離至恥骨前及陰囊分隔處。以不吸收縫線在其背側12點處把游離出來的海綿體白膜和真皮層妥善固定在恥骨筋膜上，在腹側6點處固定在陰囊分隔上，防止術后陰莖發生回縮。最后把已脫套的陰莖皮膚復位，修剪多余的包皮，用可吸收縫線縫合手術切口，并以彈力繃帶和凡士林紗布包扎固定陰莖，3天后拆除紗布。

1.2.2 改良Borselino術聯合恥骨前脂肪抽吸術

聯合組：術前根據恥骨前皮膚隆起范圍，在B超引導下根據皮下脂肪層增寬范圍進行定位并標記，術中處理同對照組改良Borellino術。在陰莖脫套至恥骨前后，暴露恥骨前脂肪，在陰莖根背側12點位置處，陰莖根部的疏松脂肪層，先注射腫脹液（腎上腺素1 mL、生理鹽水1 000 mL和5%碳酸氫鈉溶液20 mL），用吸脂管順時針扇形抽吸脂肪，使恥骨前皮膚隆起趨于平坦，再行陰莖背側和腹側的根部固定，余下處理同對照組。最后在恥骨前用棉墊加大布膠加壓包扎3天。

1.3 觀察指標

① 兩組手術時間、出血量、術后陰莖水腫恢復時間、術后繃帶包扎時間、住院時間等。Wong-Baker面部表情量表采用從微笑到哭泣的不同面部表情來表示疼痛程度，分別計0～10分，得分越高表明疼痛越嚴重。② 術后近期（7天）及遠期（術后1年）主要并發癥。③ 術后隨訪1年，觀察術后兩周、6個月、1年的陰莖長度。通過B超觀察陰莖長度并結合軟皮尺測量陰莖外露長度。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件分析數據。符合正態分布的計量資料（年齡、BMI、術前待床天數、疼痛評分、陰莖長度）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（病情程度、并發癥）以百分率（%）比較，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本情況比較

聯合組：中度12例（30.0%），重度28例（70.0%）；對照組：中度14例（35.0%），重度26例（65.0%）；組間比較差異無統計學意義（χ2= 0.23，P＞0.05）。從表1可見，兩組年齡、BMI、術前待床天數比較，差異亦無統計學意義。

表1 兩組基本情況比較 （）

表1 兩組基本情況比較 （）

組 別例數年齡（歲）BMI（kg/m2）術前待床天數聯合組407.8±0.629.2±1.22.7±0.5對照組407.6±0.729.1±1.22.5±0.6 t，P1.37，＞0.050.37，＞0.051.62，＞0.05

2.2 兩組術后不同時間疼痛評分比較

從表2可見，隨著術后時間的延長，兩組疼痛評分均逐漸下降，但組間比較差異均無統計學意義。

表2 兩組術后不同時間疼痛評分比較 （）

表2 兩組術后不同時間疼痛評分比較 （）

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2.3 兩組各項手術相關指標比較

從表3可見，聯合組手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義；兩組出血量、陰莖水腫恢復時間、繃帶包扎時間、住院時間比較，差異均無統計學意義。

表3 兩組各項手術相關指標比較 （）

表3 兩組各項手術相關指標比較 （）

組 別例數手術時間（min）出血量（mL）陰莖水腫恢復時間（d）繃帶包扎時間（d）住院時間（d）聯合組4051.6±0.817.0±5.335.2±12.27.3±1.74.1±0.8對照組4042.2±1.215.1±4.332.5±14.76.9±1.13.9±0.6 t，P41.22，＜0.011.76，＞0.050.89，＞0.051.25，＞0.051.27，＞0.05

2.4 兩組近遠期主要并發癥比較

患者均獲隨訪，無失訪。聯合組：近期并發癥7例（17.5%），遠期并發癥5例（12.5%）；對照組：近期并發癥5例（12.5%），遠期并發癥4例（10.0%）；兩組近遠期并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（χ2= 0.39、0.00，P＞0.05）。具體并發癥詳見表4。

表4 兩組近遠期主要并發癥比較 [例（%）]

2.5 兩組手術前后陰莖長度比較

從表5可見，兩組術后陰莖均較術前明顯增長，且隨著術后時間的延長，6個月內陰莖逐漸變長；聯合組術后不同時間陰莖長于對照組，差異均有統計學意義。

表5 兩組手術前后陰莖長度比較 （cm，）

表5 兩組手術前后陰莖長度比較 （cm，）

組 別例數術前術后兩周術后6個月術后1年聯合組401.79±0.863.57±0.863.81±0.933.84±0.89對照組401.85±0.933.12±1.033.38±0.753.43±0.78 t，P0.30，＞0.052.12，＜0.052.28，＜0.052.19，＜0.05

3 討論

對于肥胖兒童隱匿陰莖是否行手術治療，以及手術時機、方式的選擇，目前尚無統一結論，其中以改良Borselino術受到小兒外科醫師的推崇。因為該手術的步驟較規范和科學，包括術中出血少、視野良好、完全切斷纖維束帶、根部固定好、恥骨陰莖角和陰莖陰囊角美觀等優點，適用各種分型的隱匿陰莖[5]，但肥胖兒童往往在中遠期出現陰莖回縮。CAIONE等[6]認為，單純恥骨前脂肪堆積導致的隱匿陰莖在減肥后可逐漸恢復，通過適當運動等得到改善。對于合并肥胖的先天性隱匿陰莖患兒，建議合理飲食、加強鍛煉、明確減肥效果后再手術[7]。但黃魯剛等[8]認為，單純的控制體重在隱匿陰莖的治療中效果欠佳。李偉俊等[9]認為，中重度肥胖的隱匿陰莖必須做手術。

兩組患兒均采用改良Borselino術，術中保留小部分陰莖懸韌帶，陰莖根部背側皮膚真皮層縫合固定，重建陰莖恥骨角，能完全避免損傷陰莖血管、神經組織。臨床上利用軟皮尺測得陰莖體長度，較準確地保留包皮內外板長度，使其松緊適宜，既能夠減輕術后包皮水腫，又改善外觀；同時，對于包皮外板特別短缺的患兒，越過狹窄環處作斜形環狀切口，可充分保留陰莖背側包皮外板，改善術后外觀。此外，聯合組輔助恥骨前脂肪抽吸術，術中從陰莖根部的疏松脂肪層先注射腫脹液，再用吸脂管順時針扇形抽吸脂肪，使恥骨前皮膚隆起處趨于平坦，術野不受限，手術操作較對照組稍復雜，故手術時間稍長。除手術時間外，兩組各項手術相關指標及近遠期并發癥發生率接近，說明輔助恥骨前脂肪抽吸術不會增加手術創傷。聯合組術后不同時間陰莖長度均優于對照組，說明術前行恥骨前脂肪抽吸術有助于促進患兒術后陰莖的正常發育。這與李偉俊等[9]觀點一致。

綜上所述，恥骨前脂肪抽吸術聯合改良Borselino術治療肥胖兒童中重度隱匿陰莖，術后陰莖長度較理想，不會明顯增加術后并發癥，但手術時間稍長。本研究不足之處是樣本量相對較小，觀察時間也較短，今后繼續擴大樣本量進行探討。