臨床常用高血壓治療藥物研究現狀及進展

張徑舟+曾祥燕

【摘要】高血壓是一種多發病，每10個里面可能就有一人患有此病，所以有必要關注高血壓的治療，本文從六個不同的機制對高血壓的治療方式進行了闡述，并列舉了常見的高血壓治療藥物。

【關鍵詞】高血壓 臨床 機制

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）23-0029-01

高血壓在臨床上是一種常見的疾病，具有較高的發病率，其發病機制還尚不明確，目前仍處于研究階段，高血壓的主要癥狀為舒張壓大于90毫米汞柱，收縮壓大于140毫米汞柱，可能會伴隨心、腦、腎等器官的功能性損害等并發癥[1]。據統計我國已有一億人患有高血壓，而且患病率呈不斷上升的趨勢。目前治療高血壓的藥物較多，根據不同的治療機制，可將其分為以下六類。

1.α-受體阻斷藥

這類藥物主要通過競爭性地阻斷腎上腺素及去甲腎上腺素和α-腎上腺素受體的結合，抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，從而起到降低血壓的效果[2]。臨床常用藥物為哌唑嗪，適用于輕、中度高血壓，也可降低心臟的負荷，治療心功能不全[3]。但長期使用可能會導致頭痛、精神差、眩暈等不良癥狀。

其他常見藥物：多沙唑嗪、特拉唑嗪

2.β-受體阻斷藥

β-受體阻斷藥，通過抑制心肌內的β1 受體，降低心肌收縮功能，減緩心率，減少心輸出量，并可抑制腎素的釋放，而且在不同水平抑制交感神經活性，增加前列環素的合成等方式來降低血壓。主要有脂溶性和水溶性的β受體阻斷藥。脂溶性β受體阻斷藥通過穿透血-腦屏障而有效降低猝死發生率。水溶性β受體阻斷藥常以原形藥在腎臟中消除， 所以血藥濃度更穩定[4]。臨床常用藥物為普萘洛爾，適用于輕、中度型高血壓，對心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓療效較好[5]。但長期使用可能導致藥物戒斷癥狀、心功能不全、支氣管痙攣等不良癥狀。

其他常見藥物：卡維地洛、拉貝洛爾、阿替洛爾、美托洛爾

3.鈣通道阻滯藥

血管平滑肌的收縮程度依賴于平滑肌細胞內鈣離子的濃度，平滑肌細胞內鈣離子濃度越低，血管平滑肌越松弛，所以通過降低平滑肌細胞內鈣離子的濃度可達到松弛血管平滑肌的目的。鈣通道阻滯藥通過抑制鈣離子的跨膜轉運，降低平滑肌細胞內鈣離子的濃度，松弛血管平滑肌，降低血壓[6]。臨床常用藥物為硝苯地平，常用于治療各種類型的高血壓，而且對重度型、頑固型高血壓也有一定的療效。硝苯地平作用快而強，而且對正常血壓無明顯影響[7]。但是單獨使用時有可能導致心率加快，心輸出量增加等副作用，合用β受體阻斷藥可避免這些副作用并能增強降壓效果。

其他常見藥物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平

4.血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制藥

這些藥物通過抑制血管緊張素Ⅰ轉化酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成（血管緊張素Ⅱ是一種作用很強的血管收縮劑，通過促進血管收縮升高血壓，并可刺激腎上腺皮質中醛甾酮的合成，醛甾酮有保鈉的作用，從而也可導致血壓升高），又可使緩激肽的水解減少（緩激肽可舒張血管、增強血管的通透性），從而擴張血管，降低血壓[8]。臨床常用藥物為卡托普利，適用于各種類型高血壓，通過降低外周血管阻力降低血壓。合并胰島素使用可以治療左心室肥厚、心衰等高血壓患者[9]。但長期使用可能會導致皮膚發熱、瘙癢、皮癥等癥狀。

其他常見藥物：依那普利，賴洛普利等

5.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥

血管緊張素Ⅱ的所有作用都可以在受體層面上被血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥阻斷，所以相比于血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑能夠更為完全地抑制血管緊張素Ⅱ的不利效應（例如血管增生、醛固酮的釋放增加、血管收縮等不良反應） [10]。臨床常用藥物纈沙坦是一種選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可選擇性地作用于AT1受體亞型（血管緊張素Ⅱ受體的一個亞型），阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結合，抑制醛固酮的釋放和血管的收縮，起到降壓的作用。與利尿藥合用可增強降壓效果。即使突然終止纈沙坦的使用，也不會產生像普萘洛爾那樣的戒斷癥狀，而且不影響高血壓患者的甘油三酯、總膽固醇、尿酸水平、血糖水平[11]。但長期使用可導致腹瀉、頭痛、惡心等不良癥狀。

其他常見藥物：氯沙坦、厄貝沙坦

6.利尿藥

利尿藥是一類通過排鈉利尿來降低血漿容量、細胞間液容量，從而降低靜脈回心血量和心排出量，達到降低血壓目的的一類藥物。這類藥物的優點在于長期給藥后，即使心輸出量逐漸恢復至給藥前水平，但是降壓效果仍能維持[12]。臨床常用藥物為氫氯噻嗪，適用于各種類型的高血壓，常與擴血管藥或交感神經抑制藥聯合使用，增強療效，減少不良反應[13]。

其他常見藥物：吲達帕胺、氯噻酮、布美他尼、呋塞米等

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