基于自我效能理論的康復教育應用于全髖關節置換術患者的效果分析

苗金金

河南確山縣人民醫院骨科 確山 463200

全髖關節置換術(total hip replacement，THR)是通過人工髖關節代替已經病損的髖關節從而有效解除髖關節疼痛，糾正關節畸形和恢復關節功能的干預方式。目前已成為治療晚期髖關節疾病最有效的方法[1]。但患者多為老年人群，基礎病變多，營養狀態相對較差，術后康復時間長；加之對疾病及術后康復知識的重要性的認識不足，對降低術后并發癥的風險和促進其髖關節功能的順利恢復均可造成嚴重影響[2]。因此，對患者術后早期進行科學的康復指導，調動其主觀能動性，提高積極配合性，對減少術后并發癥發生和改善其生活質量尤為重要。基于自我效能的健康教育作為一種科學化、系統化的疾病護理模式，可幫助患者了解疾病相關知識，樹立戰勝疾病的信心，對促進患者快速康復具有重要意義[3]。本研究通過回顧性分析近年來在我院接受髖關節置換術的72例患者的臨床護理資料，以探討基于自我效能理論的康復教育應用于THR患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-12—2020-12在我院接受THR治療的患者的臨床護理資料。納入標準：(1)單側病變且為初次接受THR術者。(2)康復訓練耐受力好。(3)認知能力正常且積極配合完成調查者。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器及血液、免疫等系統疾病者。(2)病理性骨折患者。(3)術前合并嚴重多處外傷或長期臥床和肢體活動受限者。(4)存在意識、精神、視力及聽力障礙者。共納入符合上述標準的患者72例，根據術后干預方法分為常規康復教育組(對照組)和基于自我效能理論的康復教育組(觀察組)，每組36例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 對照組采用常規術后護理及康復教育 監測患者的各項生命體征。觀察患肢的感覺及末梢血運，注意有無腫脹、感覺減退等征象。加強疼痛護理及體位護理，保持負壓引流管通暢。維持患肢外展中立位，兩腿之間放置梯形枕，預防壓瘡、假體脫位等并發癥。術后6～12 h配合康復醫師指導患者開始功能鍛煉，按照先上肢后下肢、離床活動、拄拐行走、自主步行等順序進行肌力訓練，鍛煉強度及時間應遵循循序漸進的原則。囑患者出院后合理膳食，科學運動，定期復查。

1.2.2 觀察組在常規康復教育的基礎上聯合基于自我效能理論的康復教育 (1)組建自我效能理論康復教育小組：成員包括護士長、責任護士、手術醫生、康復及心理醫生。成員均具備豐富的臨床經驗和較強的溝通能力。組織高年資醫護人員查閱國內外文獻資料，根據THR術后患者的髖關節功能、自我護理、心理狀態的影響因素，對患者展開問卷調查，真實了解影響患者術后自理能力、容易忽略的自護環節、容易遺忘的細節，以及習慣性的錯誤操作方法等，制作基于自我效能理論的康復教育手冊和視頻。組織成員通過多種形式學習，培訓自我效能干預的知識，包括自我效能概念、干預方法、標準、途徑、意義等。培訓結束后通過理論和實踐考核使全組成員熟練掌握。(2)實施：①及時了解患者的心理變化和開展針對性心理疏導。部分患者因擔心治療效果、費用，以及增加親人的負擔等，易出現焦慮、急躁、悲觀等不良心理。護理人員應根據患者不良心理的誘因實施針對性心理干預措施。幫助患者認識到術后功能恢復需要一個過程，功能鍛煉期間出現勞累和疼痛等癥狀是暫時性的，只要按照醫護人員的要求規范進行功能鍛煉，勞累和疼痛會逐漸消失。使患者增強康復信念，緩解焦慮、恐懼等不良心理。同時介紹術后恢復較好的患者與之互動，增強患者戰勝疾病的信心，能夠主動配合功能鍛煉。②加強全面系統的健康教育。分析和總結患者相關THR缺失的康復信息，以通俗易懂的語言耐心細致進行講解，或播放相關視頻資料；并示范四頭肌、腓腸肌、臀部肌肉康復鍛煉方法；教會患者正確行走和輔助工具的使用方式等，確保其能夠完全理解和牢牢記憶。指導患者準確表達對疼痛的主觀感受，配合麻醉醫生采用適當的鎮痛措施。注意避免因情緒、環境等不良因素影響而加重疼痛感受[4-5]。出院時與患者及其家屬共同制定出院后基于自我效能理論的康復教育及訓練計劃。建立微信或QQ延續護理群，確保每位患者及其家屬能夠獨立操作[6]。不定期通過公共號播放多媒體資料和健康教育小知識，及時通過視頻或門診隨訪記錄計劃執行情況、目標和訓練效果。對能夠按時完成階段性目標的患者，應給予充分肯定和激勵；對完成階段性目標不理想的患者，應及時查找和分析原因，適當予以督促或動態調整計劃。再次強調患者主動參與自我效能的客觀評價。定期舉辦線上或線下專家講座或病友聯誼會，邀請專家或康復訓練經驗豐富且術后康復效果理想的患者分享經驗和示范康復動作，以及預防和減少假體脫位等并發癥的方法。③做好家庭支持系統的建設。由于老年患者對于親人朋友的歸屬感更強，醫護人員在指導患者術后開展功能鍛煉的同時，向患者家屬及親友說明家庭和社會支持對患者順利恢復的重要性，鼓勵他們在生活中予以細心照顧和支持，并積極參與整個術后康復訓練過程。督促、指導患者按照康復計劃完成指定目標，以樂觀、積極的態度去感染患者，協助其增強自我效能，使患者感受到家人對自己的支持和鼓勵，緩解負面情緒，建立康復信心，按照醫護人員的要求規范完成功能鍛煉計劃[7]。

1.3觀察指標(1)功能鍛煉依從性：能積極自覺主動按醫護人員的要求規范進行功能鍛煉為完全依從。對功能鍛煉主動性和自覺性一般，需醫護人員進行督促為部分依從。不能按醫護人員的要求進行功能鍛煉為不依從。(2)術后及隨訪3個月期間的并發癥。(3)末次隨訪采用一般量表(general selfefficacy scale GSES)評價自我效能感：包括10個條目，每個條目1～4 分，分值為10～40 分。分值越高，表明自我效能感越強。采用Harris髖關節功能評分表評價髖關節功能：含疼痛、功能、畸形程度、活動范圍等內容，滿分為100分。分值越高，表明髖關節功能越好。

2 結果

2.1功能鍛煉依從性觀察組功能鍛煉完全依從性高于對照組，不依從性低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者功能鍛煉依從性比較

2.2術后及隨訪期間并發癥發生情況觀察組患者術后及隨訪期間的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后及隨訪期間并發癥發生率比較

2.3干預前后GSES和Harris評分干預前2組患者的GSES和Harris評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后3個月，2組患者GSES和Harris評分均較干預前均明顯升高，且觀察組患者GSES和Harris評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后GSES和Harris評分比較分)

3 討論

THR是一種通過植入人工關節假體取代病變關節，進而改善患者髖關節活動功能的術式，是臨床治療晚期髖關節疾病最有效的手段[8]。術后患者的自我效能感對髖關節功能的恢復具有主要意義。部分患者自我效能感較低可能與疾病的特征有關，由于絕大多數THR患者術前都經歷了嚴重的關節疼痛和功能障礙，且年齡偏高，其行為能力和生活質量較低，故導致患者對治療效果的期望值不高，缺乏康復的信心，影響康復效果。為此，我們對患者實施基于自我效能理論的康復教育，通過開展針對性心理疏導、加強系統性的全面健康教育，以及采用家庭社會支持系統，有效減輕了患者的心理壓力，轉變了對疾病和康復的態度，提高了術后進行康復鍛煉的規范性、系統性，以及主觀能動性。使患者能積極面對手術和術后康復，增強了康復自我效能感和康復鍛煉的依從性，從而能自覺配合護理人員進行康復鍛煉；有效降低了術后并發癥發生率，促進了髖關節功能的恢復，應用效果肯定。