交鎖髓內釘在開放性脛骨骨折治療中的應用效果觀察

李偉三 秦鐵濤

(沈丘縣人民醫院 骨科 河南 周口 466300)

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交鎖髓內釘在開放性脛骨骨折治療中的應用效果觀察

李偉三 秦鐵濤

(沈丘縣人民醫院 骨科 河南 周口 466300)

目的 探討交鎖髓內釘在脛骨開放性骨折治療中的應用價值。方法 選擇沈丘縣人民醫院2008年1月至2013年1月收治的行交鎖髓內釘固定的開放性脛骨骨折患者60例作為觀察組，選取同期行鋼板固定治療的開放性脛骨骨折患者40例作為對照組，對比兩組在手術出血、骨折愈合及術后相關并發癥方面的情況。結果 兩組患者圍手術期無死亡病例，未見手術嚴重并發癥。觀察組骨折術后優良率、并發癥發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 交鎖髓內釘在治療脛骨開放性骨折方面具有手術創傷小，骨折愈合快，骨折固定穩定，并發癥少，術后遠期效果優良等特點，可作為臨床治療的推薦手術方式。

交鎖髓內釘；開放性；脛骨骨折

隨著交通運輸、工業、高層建筑的飛速發展，脛骨開放性骨折患者的發病率呈逐年上升趨勢。脛骨開放性骨折多數伴有明顯骨移位和傷口深部感染，如何能夠確保骨折端的穩定并預防和減少開放性傷口的感染是臨床骨科治療的關鍵[1]。交鎖髓內釘作為新型內固定器械，具有手術創傷小，固定力強，可防止骨折旋轉、縮短分離的特點[2]。本研究旨在觀察交鎖髓內釘治療開放性脛骨骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈丘縣人民醫院2008年1月至2013年1月收治的行交鎖髓內釘固定的開放性脛骨骨折患者60例作為觀察組，其中男38例，女22例，年齡19～58歲，平均(34.5±3.5)歲。交通事故傷32例，高處墜落傷16例，重物砸傷8例，其他4例。骨折線位于踝關節上0～8 cm，其中23例合并同期腓骨骨折。骨折開放程度按Gustilo分型：Ⅰ度18例，Ⅱ度34例，Ⅲ度8例。選取同期行鋼板固定治療的開放性脛骨骨折患者40例作為對照組。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 全麻后，常規消毒鋪巾，于脛骨結節內側取縱型切口顯露脛骨平臺，脛骨結節近髕韌帶處尖錐鉆開髓腔。C臂透視下擴髓，髓腔銼通過最狹窄部位有阻力時直徑減去1 mm選擇髓內釘。使用瞄準器固定打入髓內釘入遠側骨折端5 cm以上，瞄準器導孔中由內側向外側置入遠端鎖定螺釘2枚，骨折缺損大于5 mm的開放性骨折取自體髂骨行松質骨植入。C臂引導下植入釘尾螺帽后行靜力型固定，安裝釘尾螺帽平面不能高于脛骨平臺。術后2 d行膝、踝關節主動被動活動，術后3～4 d行不負重下肢關節功能鍛煉，6～8周后根據骨痂生長情況開始進行負重活動，負重量應由小重量逐漸加大。

1.3 觀察指標 根據兩組患者術后情況及功能鍛煉綜合判定治療效果，患者術后隨訪3～6個月，定期復查X線片，觀察骨折斷端及骨痂愈合情況。評估肢體負重及活動情況。

1.4 評定標準 優：骨愈合時間4～10周，局部無壓痛及縱向叩擊痛，骨折解剖復位，膝關節活動正常，局部無異常活動；良：骨愈合時間10～14周，切口一期愈合，骨折端穩定，膝關節功能基本恢復正常，患肢比較有力；中：切口延期愈合，骨折部位接近解剖對位，膝關節功能差，患肢無力[3]。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者圍手術期無死亡病例，未見手術嚴重并發癥。觀察組骨折術后優良率、并發癥發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者術后治療效果比較(n，%)

表2 兩組患者術后相關并發癥比較(n，%)

3 討論

開放性脛骨骨折多由直接或間接外暴力引起，因脛骨特殊的生理及解剖特點，成為了骨折術后愈合不良的高發部位。常規開放性骨折均采用鋼板固定，由于選擇小腿前外側鋼板固定，不僅需要大面積游離骨膜，同時也要面臨感染風險增加、術后骨外露等可能的問題。

脛骨骨折端的血供以骨外膜循環為主，交鎖髓內釘對骨膜損傷小，手術切口肌肉覆蓋，并遠離開放傷口，抗感染能力強。交鎖螺內釘在完整固定后能夠避免剪、折、扭等有害應力，最大限度地克服了應力遮擋。在嚴格仔細清創后減少了鋼板外露、骨髓炎的發生[4]。交鎖髓內釘通過對骨折兩端固定可以有效地控制斷端應力旋轉，增加骨折端穩定，為骨折的愈合提供穩態。本組交鎖髓內釘內固定采取小切口C臂引導下復位穿釘，減少了骨膜的剝離和術中出血，降低了骨折愈合不良的發生。實驗證明，交鎖髓內釘在擴髓后可造成70%的皮質血管受損，而外層30%的皮質及骨膜不受影響，適當減少擴髓的次數和速度，機體可在2～8周內重建受損的血液供應[5]。髓內釘通過骨髓內固定方式，減少了骨膜損傷及骨骼的血液供應，提高了骨折的愈合率[6]。

開放性骨折早期多數伴有傷口軟組織感染和局部水腫，同時由于脛骨中下段外覆蓋皮膚較薄，更容易出現皮瓣壞死。針對嚴重軟組織缺損的病例，均行術前跟骨牽引，維持力線穩定，控制旋轉，減少二期對位對骨折斷端血運的進一步影響[7]。擴髓作為髓內釘特有的臨床技術，能夠增加植入髓內釘的直徑，增加骨與釘的接觸面提高其穩定性；同時擴髓時的生物效應可刺激骨痂生長。本研究中采取手動擴髓，控制擴髓的方向與力度，避免暴力擴髓腔增加脂肪栓塞的概率，同時減少骨折斷端缺血及髓內釘松動的發生。擴髓后可增加骨膜的血供，誘導成骨，縮短骨折的愈合時間。本組觀察組在骨折愈合延遲，皮緣壞死方面明顯優于對照組，原因可能和觀察組組織損傷小，骨折血運保護良好有關。

交鎖髓內釘在治療脛骨開放性骨折方面具有手術創傷小，骨折愈合快，骨折固定穩定，并發癥少，術后遠期效果優良等特點，可作為臨床治療的推薦手術方式。

[1] 陳良,龐清江,張前法.等.交鎖髓內釘治療脛骨遠端開放性骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(2):181-182.

[2] 董方,張蓓蓓,徐寧.交鎖髓內釘遠端鎖入可吸收螺釘治療脛骨骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(4):98.

[3] 史海軍.三種方法治療開放性脛排骨骨折的體會[J].基層醫學論壇2013,17(2):209-230.

[4] 覃小武,韋東,李林峰等.微創小切日帶鎖髓內釘治療脛骨骨折[J].中國民族民間醫藥,2013,12(6):30-32.

[5] 許萬州,高麗.閉合性置入交鎖髓內釘治療脛骨骨折[J].中國社區醫師2013,15(4):115.

[6] 張國鋒,王萬軍,沈是銘.閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨骨折的臨床體會[J].浙江創傷外科2013,18(1):85-86.

[7] 周漢成,袁展程,劉智華.交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折60例[J].臨床和實驗醫學雜志2013,11(4):290-292.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.106

2016-05-14)