我國醫患矛盾的倫理分析

杜 佳

四川師范大學馬克思主義學院 四川成都 610068

我國醫患矛盾的倫理分析

杜 佳

四川師范大學馬克思主義學院 四川成都 610068

現階段，我國醫患關系愈發緊張，這也是我國經濟轉型時期所衍生出來的獨特的醫患關系。針對這一獨特醫患關系，既需要從我國現有體制和經濟發展模式等方面入手，以解決導致醫患關系矛盾社會的深層次的根源性問題，還需要從倫理學角度對當今醫患關系的現狀變化和影響醫患關系的種種因素進行倫理審問。探索醫患倫理的社會化重建，這需要全社會相互協調，它要求醫務人員立足于人的生命和尊嚴的原始基點，充分了解病人的心理特點，把病人的需求放在首位，并且對人的生命保持尊重和敬畏；更需要患者及其家屬的道德自愛，這要求患者充分理解醫生的工作，充分理解現行的醫療制度并且明晰醫學本是一門遺憾的科學，共同致力于構建和諧的醫患關系。

醫患關系；信任危機；醫療糾紛；倫理思考

近年來，“醫鬧”現象頻發，醫療暴力已經有演化成新的職業傷害的趨勢。這種惡性事件直接導致了醫患關系的惡化，和我國醫療服務事業的健康發展。另一方面，在市場經濟體制下，醫療體制也隨之變革，醫院由公共服務事業逐漸轉變為以盈利為目的的“企業”。并且出現了一些“無良醫師”，亂開藥品以及收授紅包等不端行為已常見報端。所以，筆者認為，良好的醫患關系重新建立，需要醫院、醫生和患者三方共同努力，同時，也需要不斷完善的醫療體制的助力以及政府監管、社會監督。下面，筆者試著從醫患矛盾現狀和我國醫療體制現狀以及社會根源三方面對我國的醫患矛盾問題加以闡述。

一、醫患矛盾的成因分析

當前醫患矛盾惡性事件頻發，讓我們不得不著眼于這一現狀的分析與探究合理的解決路徑。由“醫患矛盾”概念背后折射出來的倫理問題即兩個主體之間利益交換的不平等。從患者角度出發，認為交了錢就應該把病治好。但是從醫生角度出發，醫生是“道德人”又是“經濟人”，首先作為“經濟人”醫療工作是其謀生、盈利的手段，其次，作為“道德人”救死扶傷是其職責，但是醫療工作本身具有特殊性，由于醫療技術發展的局限性和患者間個體差異，治療結果也存在不可預期性，所以醫療不能完全等同于一般的商品交換。“四川一醫生疑遭患者醫鬧八個月，自縊身亡。”“哈爾濱醫科大學附屬第一醫院發生的患者捅死一人、致傷三人事件”對于這類惡性事件，某網站設置“讀完這篇文章后，你的心情如何”的投票專欄，結果顯示；6161投票人次中竟然有4018人次選擇了高興，占了總投票人數的百分之六十五①。種種現狀表明，我國醫患關系已經成為一個不容忽視的社會問題。那么，也折射出“醫患矛盾”激化的原因：一是社會大環境的倫理狀況以及對此社會關系中“醫患關系”的可能性影響，這是產生“醫患矛盾”的社會動因；二是作為“醫患關系”兩個主體對“醫生或醫院”與“病人或就診者”的關系的一般性看待；包括醫生和醫院兩者對自身，病人以及自身與病人關系的看待：處于什么樣的利害動機及利害目的（倫理動機和目的）；以及“病人或就診者”對醫院和醫生關系的看待；以上兩者是”醫患矛盾“產生的深層次原因。即利害交換的同一性問題，通俗講醫生和患者兩個主體在倫理利害關系認知上是否一致的問題。下面，筆者從包括醫院在內的三個方面對此加以闡述：

首先，從醫院方面看，“效率優先”的價值取向改變了以往公益性質的醫療體系。醫院本是神圣的地方，但是現在的逐利行為，演化成“看病難，看病貴”的社會現狀，加劇了患者的經濟負擔。另外，醫院對廣大醫護人員缺乏相應的人文教育和職業素養的培養等等，導致醫務人員的素質良莠不齊，責任心不強等現象。再者，醫院內部沒有設置合理的投訴渠道，一旦發生醫療糾紛，沒有專管部門出面協調而是醫患直接沖突，不利于化解矛盾。

其次，是醫生的職業操守問題所引起的醫患矛盾緊張。醫務人員一方面是“道德人”，其次又是追求利益的“經濟人”，不是超脫的“利他主義者”，醫生除了救死扶傷的職業道德外，還是各種利益目標甚至是經濟利益目標的追求者。②現如今醫生工作壓力大，強度大與薪資不成正比等現狀對又作為經濟人角色的醫生這一職業提出了嚴峻的考驗。所以出現了一系列醫療內幕，譬如，誘導患者過度醫療、過度消費、收取藥品回扣和向患者家屬索要紅包等。醫務人員的不端行為，在經過媒體的發酵之后產生錯誤的輿論導向，使大眾認為醫院是以賺錢為目的的，懷疑醫生的職業操守。所以，作為醫者，堅持以患者為本，堅守職業操守是行醫救人的前提。

再次，是患者本身的問題。作為“醫患關系”中的另一重要角色的“患者”，要給與醫生充分的信任和理解，第一，患者對于醫生缺乏信任和理解，患者的理解是醫者工作的最強大動力。第二，沒能認識到醫學本身是一門遺憾的科學，畢竟人類對生命、對醫學、對健康的認識是有限的，患者以及患者家屬要理性對待醫療技術的時序性和局限性。第三，就是對醫生收紅包現象不滿造成發泄過度與仇視現象。此外，經過媒體發酵的“醫鬧”事件，造成大眾對醫患關系的扭曲定位。最后，作為患者也要對醫療行為和醫療知識有一定的了解。

二、我國的醫療體制現狀分析

首先，我國的醫保普及率低，包括城鎮醫保覆蓋率低和新型農村合作醫療體系普及率低。問題的根源在于政府財政對醫療補貼不足，通俗的講是政府負擔比例低、個人負擔比例高，造成困難家庭無力購買醫保。與西方國家醫療投入對比，諸如美國，醫療支出主要由政府和第三方保險公司負擔，而自負率低在很大程度上減輕了患者負擔。由第三方查結算并核驗醫療過程是否符合規范。不符合規范的醫療行為保險公司可以拒絕支付。這個規范化的醫療流程，是由醫療機構、政府、第三方三者博弈妥協的產物，盡量讓三者利益都最大化。但是，看似合理的醫保制度還是存在著問題，比如，保險普及程度比較低，基于這一現狀，美國醫療改革打算向那些無力負擔的人傾斜，那么意味著另外部分人需要多繳稅來彌補這部分支出，在一定程度上講是損害大多數人的利益來滿足小部分人，這樣做是否是公正的？邁克爾?桑德爾在《公正》一書中談到。“要看一個社會是否公正，就要看它如何分配我們所看重的物品——收入與財富、義務與權力、權力與機會等等”。③這種醫療制度上的傾斜就不能代表大多數人的利益了，所以，美國醫改舉步維艱。另一方面有能力購買醫保的“大多數人”，由于第三方支付，自己負擔那部分相對較少，且對于條件較好的家庭來說希望得到更系統的醫療和更好的服務，無形中會誘導患者的過度醫療。于是造成了資源的極大浪費，政府要不斷的增加醫療投入。各個國家需找到適合本國國情的醫療投入比例，以期用最小的投入換取最長的預期壽命和最低的死亡率。一方面，政府要強調醫療保險的重要性，提倡全民醫保。另一方面，政府要負擔一部分基本醫療。同時，政府也要有專門的財政支出，補貼一部分窮人無力支付基本醫療保險的情況。這樣即使有了最大限度上的醫保，保障患者看得起病，并且適當的自負比例又很好的遏制了醫療資源的浪費。所以，對于政府而言合理的醫療投入是時之必須，同時也需要合理的自付比例與之協調。

其次，我國醫療資源分配不均、服務質量不一現象顯著、公益性減弱。比如醫療資源地域間分配的差異，中西部的醫療水平較之東部沿海地區顯得比較薄弱；農村較之城市基礎醫療設施不完善；大醫院的軟硬件設施比地方醫院水平更高等等。偏遠地區老百姓尤其是西部山區，基本的醫療衛生都很難得到保證，地方基礎設施不夠完善，醫療水平低，造成看病就醫往城市往大醫院扎堆的現象。這不但會加劇看病難的現象而且會因為路途遙遠等原因貽誤病情，隨之還會加劇城市醫院的接診壓力，造成醫療服務資源足。

三、試探究醫患矛盾的合理的解決路徑

改善醫患關系，需要政府針對醫療體制不斷深化改革，同時，也要推進醫護人員群體的自治與患者的倫理重建。首先，政府要不斷深化醫療體制改革，制定符合醫學倫理，符合醫療保健政策，以保護人民享有的正當健康權益。比如說，“先治病，后繳費”模式。從經濟上緩解患者負擔且爭取了最佳的醫療時間，緩和了醫患矛盾。在許多方面，醫療保健政策深刻地影響著醫患關系，并且左右著醫患關系的發展與變化。調整醫患關系不能單單只從醫、患兩方面著手去尋求解決的方法，建立符合醫學倫理的醫療衛生政策，深化改革才是問題的關鍵。④隨著我國經濟體制的變革，由計劃經濟發展到市場經濟，政府把權力讓渡給市場的同時也減少了對醫療衛生事業的財政補給。醫療衛生行業本是具有相當福利性質的機構，但是醫院為了生存和發展不得不追求經濟效益。出現了“以藥養醫”等現象。讓醫療體制市場化，其目的本是合理配置醫療衛生資源，通過競爭提高服務水平降低價格門檻、以期提升醫者對患者的服務質量，更好地為人民健康服務。但現實是醫院作為醫療服務的提供方，一味的追逐經濟效益，抬高藥價、過度醫療等現象頻繁發生。究其原因，在市場經濟條件下，受經濟利益直接驅動，醫院的門診費、住院費在不斷升高，看病難看病貴的現象愈演愈烈，更有甚者，不少醫生變成了藥廠的掮客，收受回扣，并借職務之便向患者兜售不必要的藥物或者高價藥物等等。綜合這些方面都需要政府從體制上進行改變，制定相關法律來規范醫療衛生體系。從國家的層面要轉變政府職能，管辦分離，從以前的“操辦模式”轉變為一定的投入比例之后鼓勵良性競爭，但是醫療衛生事業的市場化絕不是指放松政府職能，任由其發展，畢竟市場不是萬能的，具有自發性的等缺陷，所以，政府還是要發揮好作用，且政府需承擔基本公共醫療以彌補醫療服務過程當中的不公平現象的發生。其次，政府要制定合理可行的患者“自負比例”和政府“負擔比例”。此外，建立獨立于醫療行政機構第三方的調解機制：調解的前提是遵循雙方同意的原則。最后是，政府要管理好媒體在“醫患矛盾”中的作用，媒體在很很大程度上起著輿論導向的作用，要確保報道的客觀與公正。

其次，加快醫院的管理革新。政府深化對醫療衛生系統的改革后加大了財政投入比例，但是醫院要將之對醫療系統的投入要用到點子上，引進先進的管理理念，提高服務效率，兼顧公平。院方加強對醫生職業道德，職業素養的培養和考核，改善長期形成的逐利習慣，回復醫院的公益性質，重塑“以患者為中心”的價值取向。醫療糾紛發生時，建立合理有效的對話機制，減少醫患的正面沖突。醫院作為緩解醫患矛盾的一個方面，起著很重要的作用，所以院方要明確責任，加快管理革新。

再次是提高醫生的職業素養與職業道德，醫療救助要堅持以人為本。醫護人員要提高倫理道德意識。身為醫者，當心懷仁德，澤被蒼生。醫療行為既是一個自主性的領域，也是一個受道德規范的領域，其中最基本的就是遵守職業道德。⑤醫生要在醫患關系中發揮積極作用，醫者相對于患者來說處于主導地位，及時有效的溝通對于緩解醫患矛盾非常必要。醫者父母心，面對患者要一視同仁，充分理解患者的病痛，尊重生命，才能在為患者服務過程中，實現自身價值和贏得社會的尊重。仁愛救人，是醫務人員的從業準則。⑥作為專業的醫療群體，醫務人員要深刻意識到醫患關系的信托本質，堅持病人利益的優先性，堅持以維護病人的合法權益為己任，堅持以患者為中心。知情同意、自主、不傷害，最優化，保護患者隱私，這是國際社會認可的醫學倫理學最基本的原則。⑦醫務人員應不斷加強自身修養，提高倫理道德意識，加強道德自律，在醫療活動中樹立正確的人生觀和價值觀，培養良好的職業道德，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念。

最后，就是從患者的角度出發。患者要給予醫者充分的信任，對醫生的醫療行為充滿信心，同時積極與醫生溝通，讓醫生充分了解病情，積極配合診治，尊重醫務人員。患者要充分理解義務人員的工作，尊重他們的權益，給他們以信任。當雙方在發生爭議和糾紛的時候，要合理控制情緒，不能付諸暴力，通過正常的途徑解決，比如說，付諸法律等等。作為患者要充分了解法律法規上規定自己享有的權利以及要面對的風險。最后，患者要正確對待有些失實的媒體報道，堅持正確的輿論導向。

改革開放以來經濟的飛速發展需要包括醫療體制在內的多項指標的共同進步。但是醫療服務已經遠遠跟不上經濟的進步。不管我們愿不愿意面對，醫患矛盾已經成為了不可回避的社會熱點問題。既然是社會問題，那就不是某一方單憑一己之力所能解決，而是醫患雙方以及全社會一道齊心協力，從根本上緩解，甚至杜絕醫患糾紛。總之，改善醫患關系，重建醫患間信任機制，必須堅持以人為本的理念，提升人文關懷，需要多方共同努力，同時，也需要醫療倫理的重建。只有這樣才能建立良好的醫患關系。

注釋

①桂玲智，趙永正，張樹冰，加強高校醫學生心理健康教育的路徑探析［J］，中外企業家，2012.

②張志、雷正元.重塑醫生職業道德挽救醫患信任危機［J］.醫學與法學，2012，（2）.

③［美］邁克爾?桑德爾.公正-該如何做事好？［M］，朱慧玲譯，北京，中信出版社，2011.

④鄭大喜.醫療活動中的逐利行為對醫患關系的影響及其倫理對策［J］，中國醫學倫理學.

⑤鄭大喜，醫療活動中的逐利行為對醫患關系的影響及其倫理對策［J］，中國醫學倫理學，2007

⑥鄭大喜.試論醫患關系的倫理屬性與醫務人員的道德責任［J］.中國醫學倫理學，2007.

⑦杜書偉、鄭大喜.和諧醫患關系的經濟倫理基礎［J］.中國醫學倫理學，2008

杜佳 （1989.4-） ，性別：女，民族：漢，籍貫：河北，職務：研究生，學歷：碩士，單位：四川師范大學，研究方向：倫理學。

［1］莆醫傳奇.國外的醫患關系如何？國外的醫療制度和中國有哪些不同？2013

［2］衣玲，高德海，李勝.新形勢下的“醫患關系”的思考［J］.中國衛生產業，2012.