我國全民免費醫療制度初探

張博文

?

我國全民免費醫療制度初探

張博文

【摘 要】“看病難，看病貴”一直困擾著無數中國家庭。建立一張覆蓋全國人民的醫療安全保障網顯得尤為迫切，病有所醫是所有中國人民的向往，它也是我國實現全面建設小康社會重要的一步。實施全民免費醫療制度，無論是國家、社會和個人都責無旁貸。本文通過分析國外全民免費醫療的成功經驗和我國醫療保障制度現狀，為我國可能實施的全民免費醫療制度做了初步構想。

【關鍵詞】醫療保障體系 全民免費醫療 國外醫療制度

近年來，在經濟高速發展的同時，我們在政治、經濟、社會等各個方面也面臨諸多問題和考驗，尤其是在醫療衛生方面，我國一直發展緩慢，全民免費醫療的保障體系仍舊沒能真正的建立。其中學者有探討我國醫療保障制度研究的現狀分析（崔壯，2010），有結合國外醫療保障體制探討我國醫療保障制度改革公平性和效率性（朱衛東，2006），有探討我國現行醫療保障體系的構建時序和制度整合（刁孝華，2010），也有就全民免費醫療本身的探討（李曉露，2015），也有結合我國醫療現狀探討我國建設全民免費醫療的目標分析（常璇，2015），也有對我國陜西省神木縣實行的全民免費醫療制度進行的研究和思考（張婷婷，毛瑛，2010），也有對古巴全民免費醫療的研究（巴喬，2012），這些都對筆者深有啟發。

一、全民免費醫療制度的涵義

什么是全民免費醫療制度？學界對此已有解釋，本文直接采用這一概念。李曉露認為：“全民免費醫療制度，也稱為國家醫療或者全民免費醫療保障模式，主要是指國家通過預算分配的方式將稅收來源的醫療保障基金有計劃地撥給有關部門，或者直接撥給公立醫院，以此向國民提供免費或者低收費的醫療衛生服務的一種醫療保障模式。”在對全民免費醫療概念的理解上，需要有兩個正確的認識：一、“免費”不是不花錢；二、免費不意味著政府負擔所有費用。

二、對代表性國家醫療制度的簡要介紹

美國是世界上的高收入國家，可令人驚訝的是美國實行的醫療模式是以社會商業保險模式為主，是按照國民參保所繳納的多寡來享受醫療待遇的，即多投多保，少投少保，不投不保；德國實行的是社會保險模式，在醫療資金來源上不是國家財政撥款，而是由社會保險來承擔醫療費用，也可以這樣理解，它是由保險公司籌資，然后由社會統一承擔醫療費用；英國的醫療體系最為典型，英國的NHS被世界衛生組織認為是歐洲最大的公費醫療機構和世界最好的醫療服務體系之一。英國的全民免費醫療模式還是以基礎醫療為主，醫療費用不完全是是由政府財政撥款的，是就業者與雇主按工資的一定比例交納國民保險稅；新加坡實行的是醫療儲蓄的全民免費醫療模式。新加坡的保健儲蓄、健保雙全和增值健保雙全計劃是幫助公積金存戶和他們的家屬支付住院費的；全世界只有古巴是實行了真正意義上的全民免費醫療。古巴的醫療制度有這樣一些特點：全程免費醫療、免費醫療全民覆蓋、醫療資源多，看病十分方便；俄羅斯的政策是以基本醫療保障為主。在俄羅斯醫院和藥店分開的，普通公民到醫院去看病是免費的，醫生負責開處方藥，患者去藥店拿藥，醫院和藥店是完全不同的兩個系統，國家對于藥品的價格有嚴格限制。對于重大病癥的醫療費用，公民無需承擔，而由國家買單。

三、我國醫療制度的現狀

目前我國實施的是多層次醫療保險制度，主要是以基本醫療保險和城鄉醫療救助為主。我國還沒有實現醫療保險的全覆蓋，也談不上全民免費醫療。資金是社會醫療保障制度運行的根本。在資金來源上，我國主要是以政府、社會、個人三方共同承擔，其中以政府財政預算為主，也包括企業、單位、個人依法繳納的社會醫療保險費用，以及國家成立的醫療保障方面基金管理的保值增值和社會的捐助等。2012年，我國衛生費用GDP的比重僅為5.1%，衛生總費用過低，個人支出在醫療支出中的比例過高，這是我國醫療衛生體系存在的巨大缺陷。我國現行醫療保障制度存在以下不足：

1、醫療費用的負擔和醫療服務利用缺乏公平性。第一，不同所有制的人員享受的醫療待遇差距很大。公務員、事業單位人員與企業職工享受的醫療待遇存在顯著差距，而企業與企業之間，因為業績等原因也會有不同的醫療待遇。第二，由于長期以來城鄉二元結構，城鄉居民之間醫療待遇也有較大差距。

2、低收入群體中醫療保險的覆蓋率低。我國醫療保險參保在富裕地區比例高，并且醫療條件好，而在貧困地區，例如西部山區，因為當地缺乏醫療設施，很多農民參加醫療保險，卻沒有給他們帶來更多好處。

3、醫療費用增長較快。隨著我國經濟水平的不斷發展，醫療行業快速發展，與之相對應的醫療成本也在提高，人們的看病花費的提高，遠遠高出他們每年增加的可支配收入。

4、我國醫療保障制度的效率性較低，醫療服務改善程度有限。政府對設立醫療衛生機構、藥品價格的管制日益放松,致使醫療費用急劇增長。盡管勞動保障部門采取了許多措施來控制醫療費用的漲幅,但并未從根本上遏止這種急劇增長的勢頭。

四、我國實行全民免費醫療制度的可行性

（一）從國際形勢分析可行性

進入21世紀后，無論是高收入國家，還是中低收入國家，都進行了一系列醫療制度上的變革。無論選擇什么模式，這些國家都趨向于選擇全民免費醫療，即國民負擔更低的費用，享受更公平的醫療服務。處在第三世界的社會主義國家古巴，是世界上唯一一個真正意義上實行“全民免費醫療的國家”，然而古巴的問題不是醫療水平不足，而是醫療保障標準過高阻礙其經濟發展。2011年，俄羅斯在醫療制度上進行了大刀闊斧的改革，開始提高醫療衛生的財政投入，逐步實現全民免費醫療。在2012年，美國也開始實行一系列醫療改革，美國醫療保險改革法案于2012年經總統奧巴馬簽署正式成為法律。我們看到，醫療保障問題不僅在我國存在，其他國家同樣存在，所以我們應抓住醫療改革的時代機遇，分階段、有目標地進行改革。

（二）從我國國家性質分析可行性

我國的國家性質和社會制度決定了國家在實現人人享有基本醫療衛生保健目標上的重要責任。醫療是最基本的人權保障，實施全民免費醫療，讓稅收取之于民，用之于民，把免費醫療由部分階層擴大到全體國民，是國家義不容辭的責任。

（三）從經濟發展條件分析可行性

改革開放以來，我國GDP增速大都維持在兩位數的增長，可我國在醫療保障方面的投入卻遠遠落后于經濟的高速增長。醫療衛生事業的發展需要經濟的支撐，經濟的快速發展給我國的醫療衛生事業帶來了前所未有的機遇，為我國醫療事業的發展創造了基本條件。

（四）從老百姓對全民免費醫療的需求分析可行性

病有所醫是所有老百姓的向往和期待，全民免費醫療是實現國民健康夢的重要舉措。自古以來，我國從來沒有全面滿足人民在醫療方面的需求，也沒能建成一張覆蓋全體國民的醫療安全網。2009年陜西神木縣實行全民免費醫療試點，我們從中可以看出國民對全民免費醫療制度的期待和渴望。

五、結語

全民免費醫療制度符合醫療保障回歸社會的目的，符合以人為本的科學發展觀，符合人民大眾對“健康夢”的向往和追求，在我國實行全民免費醫療制度是具有可行性的。我國實現全民免費醫療制度，既有經濟基礎，又有群眾需求。它體現了中國最廣大人民的根本利益，既眾望所歸，亦指日可待。

參考文獻：

[1]巴喬．古巴奇跡:全民免費醫療[J]．東南西北．2012(12)．

[2]王穎．從“看病貴”問題看我國醫療保障制度的變革及其存在的問題[J]．中國衛生經濟,2010(2)．

[3]王維平．從國外相關制度體系的比較看我國醫療保障制度的建設[J]宏觀經濟研究,2011(11)．

[4]王慶彬．關于我國醫療保障制度城鄉整合思考[J]．中國衛生事業管理,2010(2)．

[5]顧昕．全民免費醫療的市場化之路：英國經驗對中國醫改的啟示[J]．東岳論叢,2011(10)．

[6]張婷婷等．陜西省神木縣全民免費醫療的背景與實施方案[J]．中國衛生政策研究,2010(8)．

[7]李曉露．全民免費醫療的概念、目標、原則和可行性[J]．中國衛生經濟,2015(5)．

(作者單位：華中農業大學）