DRGs預付費模式下病歷檔案管理員應具備的素質和能力

文/廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院 龍秀蘭

DRGs預付費模式下病歷檔案管理員應具備的素質和能力

文/廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院 龍秀蘭

本文論述了DR Gs預付費模式下病歷檔案管理員應具備的素質和能力。

DR Gs；病歷檔案管理員；素質

疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Group System, DRGs）是根據住院病人的病歷檔案首頁信息，按照國際疾病分類的診斷碼和操作碼，依據主要診斷、次要診斷以及年齡、性別、手術、并發癥等資料，將臨床特征、住院時間相同和醫療資源消耗相似的住院病人歸類到同一組內，并以此確定償還費用標準的一種病例組合模型。而DRGs預付費（Prospective Payment System based on DRGs, DRGs-PPS）是指在DRGs分組的基礎上，通過科學的測算制定出每一個組別的付費標準，并以此標準對醫療機構進行預付費的一種方法。DRGs預付費模式的目的是控制醫療費用，提高醫院管理水平，規范醫療行為。

DRGs預付費模式最早是在1982年由美國率先實施，主要用于醫療付費。隨后英國、挪威、瑞典等國家相繼開展，經過近30年的研究和應用，該模式與其他付費方式相比，不僅能有效地控制醫療費，又可作為評價醫院醫療質量的管理方法之一。該模式即兼顧了政府、醫院、患者等多方利益，又達到醫療質量與費用的合理平衡。

我國于80年代末引進美國第六版DRGs預付費模式，經過近20年的實踐，目前已在北京等多家醫院成功實施了預付費模式。該模式的開展有效地控制醫療費用。而當前我國絕大部分的醫療機構的付費模式主要是按服務項目付費。即先發生醫療服務行為，再按醫療機構提供服務的項目和數量，支付醫療服務費用，屬于“后付制”，是最為傳統的支付制度。該付費方式的缺點是醫療收費項目繁多，醫療費用控制性較差。為此，國家衛計委醫政醫管局于2015年在北京召開DRGs預付費模式的推廣工作會議，要求北京、天津、上海、江蘇、廣東等15省市開展DRGs預付費模式的工作。

做好DRGs預付費模式工作對病歷檔案管理者來說是一個挑戰。因為DRGs預付費模式是依據病歷檔案分組來完成付費，而病歷檔案分組即病案首頁的編碼是決定DRGs預付費的主要因素之一。病案首頁的編碼由病歷檔案管理員完成，如果病案首頁的疾病診斷和編碼有誤，將影響DRGs預付費工作的開展。因此，必須提高病歷檔案管理員的綜合素質，使其具備DRGs預付費的工作能力，更好地適應新形勢發展的需要。

一、病歷檔案管理員的基本素質

（一）具備良好的職業道德。首先病歷檔案工作是一項繁瑣、細致的工作，病歷檔案管理員不僅要具備高度的責任心和敬業精神，還應具備嚴肅的科學態度和踏實的工作作風，忠于職責，在日常工作做到按時收集，不丟失一份病歷檔案，不漏掉檢查各類知情同意書、報名單或一張治療單，保證病歷檔案準確、系統、安全，這樣才能確保為臨床研究與臨床流行病學研究、教學、醫院管理、醫療等提供準確的依據。

（二）具備依法治檔的理念。作為病歷檔案管理員須具備三個方面的治檔理念。一是依法治檔，要求病歷檔案者必須按照《檔案法》《病歷管理規定》《醫療事故處理條例》《保密法》及有關法律的規定，規范自己的工作和行為，使病歷檔案工作做到有章可循，按制度辦事。二是依法治檔，要求病歷檔案者提高自己的法律意識，增強法制觀念，提高依法辦事的能力。三是病歷檔案者在執法過程中必須按照“有法可依，有法必依，執法必嚴，違法必究”的要求，切實提高依法治檔的自覺性，搞好病歷檔案法規體系建設，在嚴格執法工作上下工夫。

（三）樹立新的服務意識。必須樹立全心全意為病人服務的思想觀念，無論是按服務項目付費，還是DGRS預付費，這條服務宗旨都不能改變，相反在DRGs預付費，一切為了病人，為了一切病人，為了病人的一切的思想觀念還應更進一步得到加強；其次轉變“只管不用”的傳統工作方式，挖掘病歷檔案信息，應用DRGs預付費為醫院進行醫院間的比較和評價，改進醫院的管理。

二、病歷檔案管理員的專業能力

（一）具有一定的外語水平。要高質量地完成DRGs付費工作，做到準確無誤，應具備一定的外語水平。具備閱讀世界衛生組織官網內最新國際疾病分類（第11版）的能力。因為該分類目前暫無中文版，因此想了解最新的國際疾病分類（第11版）知識及國際醫學新動態，必須掌握一定的外語閱讀能力。這樣才能與國際同行交流，為醫院、社會、患者提供更深層次的服務，才能更準確無誤地做好疾病分類編碼工作，才能更好地服務于醫院，臨床，科研教學。

（二）具備運用醫學專業知識的能力。病歷檔案管理工作不單限于對病歷檔案的收集、保管、復印、統計，還要求病歷檔案管理者必須掌握國際疾病分類的基本原理，學習主要診斷的選擇，各章節的編碼規則和操作方法、具備一定的解剖、病理等醫學基礎知識和各臨床專業知識，同時積累豐富的編碼經驗和技巧，才能保證編碼質量，綜合運用醫學專業知識的能力直接決定DRGs預付費的質量。

（三）具備一定的創新能力。創新是病歷檔案管理事業持續發展的重要動力。充分發揮DRGs預付費的作用，應用DRGs改進醫院的管理，指導醫院和醫務人員合理利用醫療衛生資源，并通過控制平均住院日和住院費用，達到促使醫院挖掘潛力，提高醫院的醫療質量和醫院管理水平，減少衛生資源的浪費，控制醫療費用，提高患者滿意度。還可運用DRGs預付費得出危重病例救治能力等。

（四）具備科學研究的能力。DRGs預付費模式，是目前世界許多發達國家流行的一個付費模式，我國正處于剛起步階段，如何充分利用病歷檔案信息，更好地開展DRGs預付費，可結合醫院的實際情況舉辦研討會，

聘請已成功開展DRGs預付費模式的國內或者省外知名專家授課，開拓視野，增強創新思維，提高創造能力，才能更好開展DRGs預付費研究和工作。

（五）具備計算機應用能力。在數字化信息高度速發展的時代，醫院也迅速步入信息時代，醫院都廣泛地使用病案信息系統，掌握和應用信息技術知識也是新形勢下對病歷檔案管理者的基本要求。病歷檔案管理者必須掌握辦公自動化軟件和病案管理軟件的使用方法，掌握和應用信息技術知識以及計算機病毒與安全防護、多媒體等相關知識的，才能為醫院臨床教學研究提供各類信息，使病歷檔案更好地被利用。

通過提高病歷檔案管理者的素質和能力，才能更好地開展DRGs預付費工作，使DRGs預付費工作科學、有序地開展，使醫院醫療質量，能力、效率不斷提高，讓政府、醫院、患者都滿意。

[1]李瓏，徐錫武，王辰.疾病診斷相關組概述及其在我國的適用性分析[J].中國醫院管理，2013，33（1）：51-53.