淺談檔案管理在中醫類別住院醫師規范化培訓中的應用

文/昭通市中醫醫院 吳正榮 宋春燕 周茜

淺談檔案管理在中醫類別住院醫師規范化培訓中的應用

文/昭通市中醫醫院 吳正榮 宋春燕 周茜

實施住院醫師規范化培訓是各醫療機構培養高素質醫學人才的重要手段，有效地管理培訓檔案科學是培訓工作和培訓效果中的重要依據，是保證住院醫師規范化培訓質量持續改進提高的重要基礎，對提高各級醫師的專業素質及職業道德水平具有重大的意義。

醫院；住院醫師；培訓檔案；管理

昭通市中醫醫院建于1981年，經過30多年的建設和發展，現已成為一所具有較強綜合實力的“三級甲等”醫院，是中國人民解放軍第三軍醫大學第三附屬醫院技術指導醫院、云南中醫學院（非直屬）附屬醫院。有開放床位800張，設有19個教研室，擁有一批梯次配備合理、整體素質過硬的人才隊伍，建筑面積5萬平方米，實行“四院一體”（團結路總院、團結路分院、南順城分院、望海門診）管理模式，是昭通市醫療、保健、預防、教學、科研的重要基地。我院特別重視住院醫師規范化培訓工作，近年來，加強了教學基地和培訓檔案建設。建立齊全完整的住院醫師規范化培訓檔案管理制度，在醫院中醫類住院醫師培訓工作中，發揮了重大的作用。為此，根據我院中醫類住院醫師規范化培訓檔案管理在中醫類別住院醫師規范化培訓中的應用，做如下小結。

一、科學有效的檔案管理為住院醫師規范化培訓工作打下堅實的基礎

根據2014年原衛生部發布的《中國住院醫師規范化培訓制度建設報告》要求，我院擬定實施《昭通市中醫醫院住院醫師規范化培訓實施方案》，對培訓對象、培訓方法、輪轉安排、組織考核方面作出具體規定。我院規范化培訓分為專科醫師方向和全科醫師方向。我院中醫住院醫師培訓注重醫德醫風教育和臨床實踐能力的培養，同時對專業知識理論補缺培訓。內容包括中醫臨床進展、緊密結合臨床的中醫藥基礎理論、經典醫籍，以及若干與臨床有關的法律法規、中醫辨證思維等。開展各種形式的培訓工作，使廣大醫師具有良好的職業道德、扎實的中醫基礎理論、熟練的專業知識和臨床技能，并能夠掌握必要的西醫學有關臨床知識和技術，能獨立承擔科室常見病、多發病及疑難危重病癥的中醫診療工作。醫院的各類檔案真實地反映出醫院在各階段的發展歷程，是醫院開展各項工作的寶貴財富。通過各級檔案人員的重視，醫院檔案工作日趨完善。中醫住院醫師規范化培訓屬于中醫畢業后教育的范疇，是中醫臨床醫師隊伍建設的基礎環節。其培訓檔案是培訓過程和培訓效果的最為原始的真實記載，對持續改進醫師培訓工作管理質量、完善相關制度具有重要的意義。

二、醫院要高度重視住院醫師培養的重要意義，切實做好住院醫師規范化培訓工作

我院始終把檔案管理工作提到重要的議事日程，成立了由醫院院長為組長，主要檔案分管人員為副組長，各科室指定的臨床教學秘書為成員的規范化培訓檔案管理領導小組。并將檔案管理工作納入醫院目標考核中，實行定期考核，并定期組織檔案小組人員學習《云南省檔案管理條例》及各類檔案法律法規，以提高各級檔案人員的法律意識和業務能力。

在住院醫師規范化培訓工作中，我院領導高度重視住院醫師規范化培訓工作，安排專人專門負責對全院住院醫師規范化培訓工作的資料進行廣泛收集、整理、歸檔、管理，及時寫出分析報告，以便查詢利用，并進行電子掃描歸檔。我院現有中醫類住院醫師340名，已經全部完成了規范化培訓，基本能夠熟練掌握正確的中醫臨床工作方法、準確采集病史、正確書寫病歷。

三、增強歸檔意識，不斷完善住院醫師規范化培訓檔案資料管理

（一）建立完善住院醫師規范化培訓檔案的管理制度。由于住院醫師規范化培訓檔案資料是在日常培訓工作中，不斷積累收集的資料，其有著一定的動態性，有些醫師參加過多次的規范化培訓，有些是在上級醫院參加的規范化培訓，涉及部門多，培訓資料參差不齊，導致其培訓檔案資料收集齊全有一定的難度。目前，許多醫院尚未建立健全住院醫師規范化培訓檔案管理，為保證檔案管理工作制度化管理。我院于2013年建立了中醫類別住院醫師規范化培訓檔案管理制度，通過制度的建立，明確規定了我院住院醫師規范化培訓檔案資料的歸檔范圍及保管期限。

（二）對檔案管理人員進行專門的業務培訓。為做好住院醫師規范化培訓檔案資料的管理工作，我院科教科指定專人負責管理檔案。為保證檔案資料的原始齊全，專門負責規范化培訓檔案管理的人員，在醫師培訓前，做好登記并告知參加培訓人員保存好相關資料，培訓結束后，及時將各類資料交回科教科進行掃描歸檔。檔案工作人員，每年均選派參加云南省檔案局和昭通市檔案局組織的檔案業務知識培訓，并不定期邀請市檔案局業務指導員到我院進行指導。

（三）培訓檔案有專門的資金支持。我院每年的資金預算中，均有對檔案工作的投入資金。我院購置了電腦、軟件、掃描儀、照相機等檔案管理工具，運用現代化的手段進行電子歸檔管理，大大地提高了工作效益，保證了各項收集、整理、鑒定、保管工作有效開展。

總之，醫院加強住院醫師規范化培訓工作，建立健全住院醫師規范化培訓檔案管理制度，實施科學合理的檔案管理，并充分發揮其作用，對我院住院醫師規范化培訓工作起到由量變到質變的飛躍，具有重大的意義。

[1]國家中醫藥管理局.中醫住院醫師規范化培訓管理辦法.

[1]張勵.楊柳青.住院醫師規范化培訓存在的問題及對策.川北醫學院學報.2007.22（15）；509-511.