剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術患者的精細化護理干預

李瑞霞

（河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術患者的精細化護理干預

李瑞霞

（河南省濮陽市第五人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目的 探討精細化護理在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術患者120例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各60例。對照組行婦產(chǎn)科常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上，實施精細化護理干預，比較兩組患者手術恢復效果和患者對護理滿意度。結果 觀察組術后排氣時間、體溫轉復時間、惡露干凈時間和住院時間均明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度為98.33%（59例），明顯高于對照組的88.33%（53例），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 精細化護理可明顯減少剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術患者術后恢復時間，增加護理滿意度，具有更好的應用效果。

精細化護理；剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；剔除

妊娠合并子宮肌瘤是胚胎和子宮肌瘤在子宮內(nèi)共同存在生長的癥狀，約占妊娠的0.3～0.5%左右，是嚴重影響母嬰安全的疾病之一。目前對該病的治療方式一般采用剖宮產(chǎn)手術同時行子宮肌瘤剔除術，以避免患者二次手術的痛苦[1]。為了能夠更好的保障妊娠合并子宮肌瘤患者術后的母嬰安全，增加治療效果，本研究對本院收治的60例剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術患者實施精細化護理干預，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術患者120例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各60例。所有患者經(jīng)超聲檢查確診為子宮肌瘤合并單胎妊娠患者，且具有剖宮產(chǎn)指征。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（27.84±3.68）歲，肌瘤部位：漿膜下肌瘤40例，肌壁間肌瘤13例，黏膜下肌瘤7例；對照組年齡20～37歲，平均年齡（28.06±3.71）歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。肌瘤部位：漿膜下肌瘤38例，肌壁間肌瘤14例，黏膜下肌瘤8例。患者知情同意，兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、肌瘤部位、肌瘤大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上，實施精細化護理干預。①術前護理：保持病區(qū)環(huán)境干凈、衛(wèi)生，病房安靜、整潔，空氣清新，室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。密切觀察孕婦貧血狀況和陰道出血狀態(tài)，對孕婦胎心、胎動做好監(jiān)護，預防由于孕婦貧血引起胎盤供氧不足，致使胎兒發(fā)育遲緩和營養(yǎng)不良。認真做好術前孕婦的心理疏導，耐心與孕婦溝通，介紹醫(yī)院硬件建設水平和主治醫(yī)生醫(yī)術資質(zhì)，消除患者心理障礙，提高主觀能動性和治療依從性。②術中護理：協(xié)助患者熟悉手術室環(huán)境，消除個體對陌生環(huán)境的壓力，術中注意患者隱私，調(diào)整合適手術體位，在患者意識清醒時，進行言語和肢體撫慰，命名患者始終處于良好手術狀態(tài)。③術后護理：由于剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術子宮手術創(chuàng)面較大，術后出血的幾率大大增加，護理人員在手術后要及時按摩子宮，并密切觀察陰道出血宮縮、有無血尿、宮底高低情況，應用加壓繃帶和砂帶壓迫創(chuàng)口，并指導患者正確咳嗽和用力方法，預防創(chuàng)口滲血和開裂。鼓勵患者盡量在24 h內(nèi)下床活動。④預防感染護理：強化患者外陰管理，每天運用絡合碘溶液清洗會陰，預防患者因失血過多和機體免疫下降而產(chǎn)生的感染。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后恢復效果和護理滿意度。恢復效果評定標準：以患者術后肛門恢復排氣時間、體溫轉復時間、惡露干凈時間、住院時間為評價標準，時間越短，說明恢復越好；護理滿意度評價標準：運用自制調(diào)查量表，量表每個問題分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個選項，護理滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組術后肛門排氣時間、體溫轉復時間、惡露干凈時間和住院時間均明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

組別n肛門排氣時間（h）體溫轉復時間（h）惡露干凈時間（d）住院時間（d）觀察組6027.64±10.7821.36±7.1829.81±3.464.38±1.52對照組6047.15±12.5736.09±12.3534.58±4.176.85±2.01 t -9.12627.98706.81897.5922 P -0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為98.33%，明顯高于對照組的88.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤是婦產(chǎn)科臨床比較常見的一種疾病，是嚴重影響母嬰安全的重要因素[2]。目前，對妊娠合并子宮肌瘤的治療方式主要是剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術，此種手術有效避免了產(chǎn)婦二次手術的痛苦，臨床效果已得到醫(yī)學研究充分論證[3]。但對單純剖宮產(chǎn)而言，術后恢復效果仍然不很理想，有文獻報道，合適的護理措施能夠有效改善手術患者的恢復效果[4]。

精細化護理是一種全新的護理理念，通過精細化的護理措施，使患者在心理、生理、社會、精神等多方面達到舒適和滿足要求，提高治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本研究中，觀察組60例剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術患者，實施精細化護理干預，其術后肛門排氣恢復時間、體溫轉復時間、惡露干凈時間、住院時間均比實施常規(guī)護理的對照組顯著減少，患者護理滿意度明顯增加，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明精細化護理對此種手術患者預后有明顯積極作用。

綜上所述，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術患者實施精細化護理干預，可明顯提高患者術后恢復效果，增加護理滿意度，對促進患者康復，保障母嬰健康，具有積極意義。

[1] 李 寧.剖宮產(chǎn)術中行肌瘤剔除術48例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(12):2761-2762.

[2] 劉婉婉,賈顯靜,施 文.精細化護理在剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術患者中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,23(3):372-374.

[3] 王加鳳,顧志娥.精細化管理在優(yōu)質(zhì)護理服務中的實施與成效[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(15):1817-1819.

[4] 張愛輝.人性化護理對圍術期腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者心理及并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):85-87.

[5] 費秀英.精細化護理對婦科腹腔鏡手術患者術后并發(fā)癥和護理滿意度的影響[J].黑龍江醫(yī)學,2015,39(6):720-721.

本文編輯：王 琦

表1 兩組患者護理總有效率比較（n，%）

3 討 論

由于垂體泌乳素腺瘤或手術對患者的性功能存在一定的影響，因此許多患者與配偶產(chǎn)生隔閡，關系越來越不親密，矛盾越來越大，最終產(chǎn)生了婚姻問題，使患者陷入抑郁與固執(zhí)之中，情緒波動較大[4]。

因為下垂體內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生的內(nèi)分泌細胞腺瘤會引起內(nèi)分泌紊亂，泌乳素因泌乳素腺瘤而增高，雌激素因之下降，導致女性患者溢乳、閉經(jīng)和不育，男性患者陽痿，精子量減少，睪丸萎縮，甚至喪失生育能力，所以很多患者會出現(xiàn)緊張感、焦慮感。

腫瘤在發(fā)展過程中，侵蝕到了垂體組織、蝶鞍周圍結構，導致患者出現(xiàn)視覺障礙和頭痛，有些患者擔心其視力術后無法恢復，從而產(chǎn)生了自殺傾向、低落感；因為內(nèi)分泌的改變，患者的生長激素分泌過多，所以巨人癥的困擾使患者存在一定的自卑感或者社交障礙，不愿意與人交流、接觸[5]。

針對這些心理干擾因素，采取對應的護理措施，能夠顯著改善垂體泌乳素腺瘤的心理狀態(tài)，使其積極的面對疾病，配合治療。本研究中出現(xiàn)不良心理5例，在護理之后喪失生育能力的青年女性輕生僅1例，其他均有效的排解了不良的心理情緒，能夠積極的接受醫(yī)院的治療4例。

參考文獻

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[4] 底愛英,高文生.溴隱亭治療垂體泌乳素腺瘤的研究進展[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,01:78-81.

[5] 甄 甄,雷琢瑋,雷 霆.垂體泌乳素微腺瘤治療進展[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2014,01:56-58.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2095-8803.2016.17.122.02