腹腔鏡在婦科中的應(yīng)用及護(hù)理措施

廖海秋

（河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000）

腹腔鏡在婦科中的應(yīng)用及護(hù)理措施

廖海秋

（河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000）

目的 探析采用腹腔鏡實(shí)施手術(shù)治療后造成并發(fā)癥的原因與相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 選取我院2014年7月～2015年8月收治的腹腔鏡手術(shù)患者40例作為研究組，選擇同階段施行開腹手術(shù)的患者40例作為參照組，對比兩組患者術(shù)中流血量、手術(shù)總時長、住院時間。結(jié)果 研究組的術(shù)中流血量（35.02±0.48）、手術(shù)總時長（50.11±0.47）與住院時間（4.04±0.47）均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 合理利用腹腔鏡對婦科疾病進(jìn)行治療，能夠加快患者的康復(fù)進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量。另外對腹腔鏡術(shù)后患者的并發(fā)癥進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效減輕了患者的痛苦，減少并發(fā)癥對患者生命健康的威脅，值得臨床推廣與運(yùn)用。

腔鏡；婦科；應(yīng)用；護(hù)理

隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了長足的進(jìn)步，人們對于健康的重視程度以及對醫(yī)療體驗(yàn)的要求也不斷提高。疼痛更少、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快是現(xiàn)階段醫(yī)療領(lǐng)域追求的目標(biāo)，另外人們對微創(chuàng)手術(shù)的接受度也在不斷提高[1]。相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有減少患者出血量、住院時間，減少損傷，創(chuàng)面小等特點(diǎn)，對于婦科疾病的治療有重要意義，因此現(xiàn)階段運(yùn)用腹腔鏡來對的婦科疾病患者實(shí)施治療越來越普遍。雖然腹腔鏡對比開腹手術(shù)具有較大的優(yōu)勢，但是其仍存在一定的并發(fā)癥[2]。為此，我院對40例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者與40例開腹手術(shù)患者的治療效果進(jìn)行比較，獲得了較理想的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年8月收治的腹腔鏡手術(shù)患者40例作為研究組，選擇同階段施行開腹手術(shù)的患者40例作為參照組。研究組年齡19～55歲，平均年齡（37.25±1.42）歲；其中慢性盆腔炎9例，子宮肌瘤11例，異位妊娠7例，卵巢良性腫瘤13例。參照組年齡19～56歲，平均年齡（37.28±1.52）歲；其中慢性盆腔炎11例，子宮肌瘤9例，異位妊娠8例，卵巢良性腫瘤12例。所有研究對象均無手術(shù)禁忌癥。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

參照組依據(jù)相關(guān)開腹手術(shù)方法對患者的并側(cè)附件進(jìn)行摘除治療；研究組術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，如心電圖、血液指標(biāo)檢查、胸片、B超等。實(shí)施靜脈麻醉與硬膜外麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，同時對患者的心電、呼吸等實(shí)施密切監(jiān)測。協(xié)助患者取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿，放置好舉宮器，建立氣腹，同時協(xié)助患者取頭低足高位。手術(shù)切口大多選擇于臍輪下緣、腹部左下側(cè)與右下側(cè)行0.5～1.0 cm的三切口或四切口，若患者曾實(shí)施過腹部的手術(shù)治療，則應(yīng)對第一個穿刺位置進(jìn)行移動，移至臍輪上緣。運(yùn)用氣腹針實(shí)施穿刺，進(jìn)入腹腔，再運(yùn)用二氧化碳?xì)怏w制成人工氣膜，氣腹壓力約為13 mmHg。

對于卵巢囊腫較大的患者應(yīng)確保臍輪上緣與下緣的距離等于或超過10 cm。在實(shí)施手術(shù)的過程中，應(yīng)分別放置好腹腔鏡與各類手術(shù)器械，吸干盆腔的積血，全面地探查患者的盆腔情況，明確患者的病變類型及部位，從而確定最佳的手術(shù)治療方案。針對卵巢囊腫患者開展手術(shù)治療時，應(yīng)采用卵巢囊腫切除術(shù)或剔除術(shù)；對子宮肌瘤患者則應(yīng)采用子宮肌瘤剔除術(shù)；而異位妊娠患者則應(yīng)在其自愿的原則下，結(jié)合患者自身的輸卵管狀況確定手術(shù)方案，若患者已無生育要求，則可實(shí)施輸卵管切除術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）心理疏導(dǎo)。由于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，因此在實(shí)施診斷期間便可開展治療。由于此類微創(chuàng)手術(shù)也會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，例如空氣栓塞、大血管損傷等，對患者的生命安全造成重大威脅，同時也會對患者的心理產(chǎn)生不良影響。另外，病人及其家屬對于腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)并沒有很深的認(rèn)識，因此極易產(chǎn)生各種不良情緒，如焦慮、恐懼等。為緩解患者及其家屬的不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)向其講解腹腔鏡手術(shù)對比與開腹手術(shù)所具備的優(yōu)勢，手術(shù)之后的并發(fā)癥以及相應(yīng)護(hù)理措施能夠緩解或消除這類并發(fā)癥。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在獲得患者同意后再施行手術(shù)。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。充足的術(shù)前準(zhǔn)備為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。在實(shí)施手術(shù)的前一天應(yīng)對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，包括臍部的消毒與清潔護(hù)理。為清潔患者腸道，應(yīng)手術(shù)前一晚與手術(shù)當(dāng)天早晨對患者實(shí)施肥皂水灌腸1次。患者應(yīng)于手術(shù)前一天服用緩瀉藥。為確保患者術(shù)前有足夠的睡眠，可給予患者安定片口服，手術(shù)實(shí)施前應(yīng)叮囑患者禁水6 h與禁食8～10 h，將患者推至手術(shù)室前應(yīng)囑咐其將膀胱排空。

（3）術(shù)后指導(dǎo)與護(hù)理。腹腔鏡手術(shù)一般使用的麻醉方式是全麻，由于全身麻醉難以對患者清醒的時間進(jìn)行掌握，并且易造成器官損傷，增加喉頭分泌物。為及時對患者的頭發(fā)情況進(jìn)行處理，患者床邊應(yīng)備有應(yīng)急器械與藥物。手術(shù)完成后，將患者推入病房時，應(yīng)使患者采用去枕平臥，頭側(cè)位，同時對其生命體征進(jìn)行測量并定時（1次/h）對其變化情況進(jìn)行觀察，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定是否要給予心電監(jiān)護(hù)。

（4）待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)立即讓患者吸氧，持續(xù)時間為4～6 h，以增加血中氧濃度，降低機(jī)體吸收二氧化碳的吸收量，防止高碳酸血癥的產(chǎn)生。氧流量為2～4 L/min，對患者生命體征的監(jiān)測頻率改為4 h/次。盡量減少刺激，保證患者的睡眠，促進(jìn)麻醉藥物的排泄，減輕患者因麻醉藥物產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，如惡心，嘔吐等。在對嘔吐患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)使其呼吸道保持暢通，帶患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)積極地對患者進(jìn)行關(guān)懷，減輕其不良情緒，指導(dǎo)其按壓胸口，降低因嘔吐而使腹壓上升，對傷口的不利影響。此外還要對患者的疼痛情況及部位進(jìn)行觀察，告知患者出現(xiàn)疼痛的原因以及緩解疼痛的方法。疼痛產(chǎn)生的時間大多集中于術(shù)后第一天，一般在第二天就會有所緩解與減輕。患者產(chǎn)生疼痛時應(yīng)教會其緩解疼痛的方法，指導(dǎo)患者采用膝胸臥位，從而使二氧化碳?xì)怏w集中至盆腔，以減輕膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)與膈肌因氣體而受到的刺激，與此同時可以遵循醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛劑來減輕疼痛，或結(jié)合地塞米松使體內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w彌散，緩解患者的疼痛。

（5）基礎(chǔ)護(hù)理。待患者清醒后6 h可以進(jìn)食，但應(yīng)為流質(zhì)食物。觀察患者手術(shù)結(jié)束后第一天的腸胃蠕動功能的恢復(fù)狀況來確定可否進(jìn)半流食或者常規(guī)飲食。建議患者增加飲水的次數(shù)，盡早下床活動，及時解小便，防止腸粘連的產(chǎn)生。護(hù)理人員應(yīng)注意尿管的連接情況，確保正確連接，同時要對患者的尿液性狀、尿量等進(jìn)行觀察，若尿液過少則可能是尿管堵塞或打折，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查。若尿液呈鮮紅色，可能是由于膀胱或輸尿管受損。對于一些不明原因的問題，應(yīng)及時向主治醫(yī)生匯報并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。患者術(shù)后切口應(yīng)隔日換一次藥，并對三個切口的生長狀況進(jìn)行觀察，是否存在滲液、滲血等現(xiàn)象。對患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后，其住院時間一般較短，切口愈合時間為4～5天，不排除切口因感染而出現(xiàn)假愈合的情況。因此在患者即將出院時應(yīng)對其進(jìn)行指導(dǎo)，告知其在家調(diào)養(yǎng)時觀察切口愈合程度的方法，護(hù)理切口，保持其干燥清潔的方法。叮囑患者若切口出現(xiàn)滲液應(yīng)立即就醫(yī)，盡早采取有效措施進(jìn)行處理。

（6）術(shù)后出院康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后兩周可開始進(jìn)行正常活動，可選擇淋浴。異位妊娠患者應(yīng)注意在出院之后要定期到醫(yī)院進(jìn)行血hGG檢查，觀察其是否恢復(fù)到正常值。由于實(shí)施腹腔手術(shù)使用的是電切以及電凝的方式，因此術(shù)后1～2周較易引起如輸尿管缺血性壞死等熱損傷，加之部分患者對于疾病知識的缺乏，易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。因此，對即將出院的患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育與指導(dǎo)具有很強(qiáng)的必要性。與此同時，要結(jié)合患者自身的情況，使出院康復(fù)指導(dǎo)更具針對性。指導(dǎo)的重點(diǎn)對象應(yīng)為手術(shù)難度較大患者是盆腔腹粘連程度嚴(yán)重的患者。叮囑患者若出現(xiàn)無名腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、尿色改變以及尿量減少等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)總時長與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)總時長、住院時間均少于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較（±s）

表1 兩組患者的治療情況比較（±s）

組別n術(shù)中出血量（mL）手術(shù)總時長（min）住院時間（d）研究組4035.02±0.4850.11±0.474.04±0.47參照組40100.05±0.5190.04±0.527.05±0.50 t 257.17160.7312.16 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

接受腹腔鏡手術(shù)的40例患者中，術(shù)后均有不同程度的肩部疼痛、上腹疼痛、兩側(cè)季肋骨疼痛、惡心嘔吐與皮下瘀斑。肩部與兩側(cè)季肋部疼痛是由于實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過程中氣腹的壓力較高，腹腔中殘存的二氧化碳?xì)怏w對膈神經(jīng)末端造成刺激所導(dǎo)致的。上腹疼痛是由于實(shí)施人工腹注氣時7～12肋間神經(jīng)因壓力刺激與膈肌伸展并向上移位造成的。惡心嘔吐是因高碳酸血癥以及二氧化碳對膈肌產(chǎn)生刺激引發(fā)的，另一種可能就是麻醉藥物對嘔吐中樞產(chǎn)生興奮作用。惡心嘔吐患者在術(shù)后24 h內(nèi)有明顯的改善，之后逐漸減輕。作為腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥，惡心嘔吐癥狀是由于二氧化碳?xì)怏w在治療過程中會彌散入血液當(dāng)中，導(dǎo)致患者二氧化碳分壓上升，呼吸減慢等現(xiàn)象，因此，高碳酸血癥屬于腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥。腹部皮下瘀斑與腹腔水腫是由于進(jìn)行第二與第三Troca穿刺處理時，對腹壁的血管造成損傷。

除上述所說的并發(fā)癥之外，腹腔鏡手術(shù)還會造成子宮穿孔、宮頸裂傷，血管損傷、切口愈合不良、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥。為此護(hù)理人員應(yīng)耐心仔細(xì)傾聽患者的主訴，及時向醫(yī)生匯報相關(guān)情況并進(jìn)行有效處理。

腹腔鏡在臨床婦科疾病的治療中具有重要意義，并且能夠取得較好的臨床療效[3]。腹腔鏡的主要優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)。一是手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)中出血量少，疼痛較輕，患者術(shù)后可較快恢復(fù)；二是腹腔鏡下實(shí)施的手術(shù)切口較隱蔽，疤痕不明顯；三是腹腔鏡的攝像頭有放大功能，開展手術(shù)時能清晰地觀察到組織微小的結(jié)構(gòu)，從而防止手術(shù)之外的部位受到影響。開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)存在較大的差別，腹腔鏡手術(shù)要求護(hù)理人員在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時，還要對患者的作息、飲食、心理等方面的護(hù)理。無論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后，都應(yīng)對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，全程化的護(hù)理能有效幫助患者盡早康復(fù)[4]，同時也能提高護(hù)理人員的護(hù)理技能。腹腔鏡治療婦科疾病會出現(xiàn)如臟器損傷、出血、皮下氣腫等并發(fā)癥，為此，應(yīng)在手術(shù)后將患者腹腔內(nèi)的氣體排空，防止肩痛或腹痛。在使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療后，患者一般會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，包括氣腫、感染、出血等，對此，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。此外對于術(shù)后并發(fā)癥的治療手段主要是提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能[5]，重視對年輕化與專業(yè)化的醫(yī)師隊伍的培養(yǎng)。同時，隨著腹腔鏡使用范圍的擴(kuò)大，在實(shí)際中的應(yīng)用于實(shí)施的難度也在不斷上升，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)不斷對該技術(shù)進(jìn)行完善與發(fā)展。

本研究表明，腹腔鏡對于婦科疾病的治療具有顯著的效果，能有效減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間與住院時間，有利于患者恢復(fù)健康。對于術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行護(hù)理，以減輕其對身體的傷害，提高患者的生活質(zhì)量。

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[2] 劉春麗,孫紅燕,張玉香.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素探究[J].結(jié)直腸肛門外科,2016,22(1):72.

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本文編輯：孫春宇

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2016.17.111.02

廖海秋（1976-），女，壯族，廣西河池市人，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理