流產(chǎn)后關(guān)愛對(duì)人工流產(chǎn)婦女有效避孕的影響

宋廣葉

（大同市第一人民醫(yī)院計(jì)劃生育科，山西 大同 037000）

流產(chǎn)后關(guān)愛對(duì)人工流產(chǎn)婦女有效避孕的影響

宋廣葉

（大同市第一人民醫(yī)院計(jì)劃生育科，山西 大同 037000）

目的 探討對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后婦女予以流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC），對(duì)其術(shù)后有效避孕行為的影響。方法 選取行人工流產(chǎn)術(shù)的患者403例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組202例與對(duì)照組201例。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)性指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組給予PAC指導(dǎo)。并對(duì)兩組的有效避孕情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后避孕意識(shí)及12個(gè)月后隨訪高效避孕方法使用率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后婦女給予PAC干預(yù)后能夠提高其避孕意愿及長(zhǎng)期堅(jiān)持有效避孕，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。

人工流產(chǎn)；流產(chǎn)后關(guān)愛；有效避孕

流產(chǎn)后關(guān)愛（Post-Abortion Care，PAC），是一種對(duì)準(zhǔn)備接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的避孕宣教手段。主要方法是通過集體和一對(duì)一的宣教咨詢，提高人工流產(chǎn)術(shù)后婦女避孕知識(shí)，促進(jìn)有效避孕方法的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)降低重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生的概率。PAC通過提供優(yōu)質(zhì)的生殖健康服務(wù)，最大限度減少重復(fù)流產(chǎn)對(duì)育齡婦女的健康損害，能有效提高育齡婦女生殖健康水平。有數(shù)據(jù)顯示我國有800～1000萬/年人次流產(chǎn)，育齡婦女流產(chǎn)率高達(dá)62‰，是西歐國家平均值的5倍多。目前我國流產(chǎn)人群的整體特點(diǎn)是初次流產(chǎn)人群具有年輕化趨勢(shì)；重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率高，而其中間間隔時(shí)間短；總體高危流產(chǎn)率偏高[1]。我們通過對(duì)擬接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女實(shí)施PAC，來提高育齡婦女科學(xué)避孕知識(shí)普及率，提高對(duì)人工流產(chǎn)危害的認(rèn)識(shí)，探討PAC對(duì)人工流產(chǎn)婦女有效避孕行為的影響，為PAC服務(wù)的落實(shí)與深入開展提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年1月因意外妊娠到我院計(jì)劃生育科要求終止妊娠的育齡婦女403例為研究對(duì)象，所有受試對(duì)象均簽署知情同意書并符合納入標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組201例和實(shí)驗(yàn)組202例，對(duì)照組年齡（26.32±6.72）歲；實(shí)驗(yàn)組年齡（25.43±6.04）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性，超聲診斷為單一宮內(nèi)妊娠，妊娠周數(shù)為5～12周，妊囊大小與妊周相符；②無放置宮內(nèi)節(jié)育器及服用避孕藥物禁忌；③無全身其他臟器嚴(yán)重疾病及不能耐受手術(shù)情況；④無精神疾病及溝通障礙。對(duì)兩組間年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)擬行人工流產(chǎn)術(shù)婦女完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后填寫一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、原避孕方法、擬選擇避孕方法等。對(duì)照組按常規(guī)人工流產(chǎn)告知術(shù)前須知、術(shù)后復(fù)查、注意避孕事宜、1月內(nèi)禁止性生活和盆浴等。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PAC干預(yù)：①一對(duì)一咨詢告知其人工流產(chǎn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對(duì)生殖健康的危害，告知手術(shù)前后注意事項(xiàng)；提供流產(chǎn)后必要的避孕藥具；②通過視頻集體宣教流產(chǎn)后避孕知識(shí)③人工流產(chǎn)術(shù)后愿意立即放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，排除相關(guān)禁忌癥后給予放置④在觀察室對(duì)愿采取服避孕藥避孕的婦女告知其當(dāng)天就可開始服用，不愿使用藥物避孕的婦女為其提供避孕工具。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)術(shù)后婦女身體恢復(fù)和避孕情況在1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查。將人工流產(chǎn)術(shù)后落實(shí)避孕效率進(jìn)行評(píng)估分為三類：高效避孕法包括放置宮內(nèi)節(jié)育器、使用長(zhǎng)效避孕針、服用避孕藥物，中效避孕方法為使用避孕套，低效避孕法包括安全期避孕、體外射精、緊急避孕藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人工流產(chǎn)前后避孕需求情況比較

人工流產(chǎn)術(shù)后婦女避孕意識(shí)均有提高，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組提高更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組人工流產(chǎn)前后避孕需求比較 [n（%）]

2.2 人工流產(chǎn)術(shù)后采用避孕方法隨訪結(jié)果比較

人工流產(chǎn)術(shù)后12個(gè)月隨訪實(shí)驗(yàn)組高效避孕方法的使用率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后采用避孕方法隨訪結(jié)果比較 [n（%）]

3 討 論

我國每年有數(shù)以千萬記的人工流產(chǎn)患者，流產(chǎn)率高達(dá)62‰，是西方發(fā)達(dá)國家的5倍之多，而且呈現(xiàn)重復(fù)流產(chǎn)率高、高危比例高、年齡輕及未孕比例高的特點(diǎn)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)據(jù)顯示在我國重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率為55.9%，3次以上流產(chǎn)發(fā)生率13.5%，超過50%的重復(fù)流產(chǎn)間隔時(shí)間不到一年[2]。人工流產(chǎn)作為意外妊娠的一種補(bǔ)救措施雖然手術(shù)安全上有一定的技術(shù)保障，但仍有許多并發(fā)癥需要防治，比如子宮穿孔、宮腔粘連、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、習(xí)慣性流產(chǎn)、繼發(fā)不孕等[3]。尤其是重復(fù)流產(chǎn)并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率大大增加，將對(duì)育齡婦女的生殖健康帶來嚴(yán)重的傷害。我國人工流產(chǎn)率居高不下的原因較多，首先廣大育齡人群缺乏科學(xué)的避孕知識(shí)，對(duì)避孕方法不了解，甚至存在誤解；其次是避孕信息獲得渠道不當(dāng)，多從非醫(yī)學(xué)途徑獲得；還有就是避孕服務(wù)針對(duì)已婚人群為主，而對(duì)包括青少年在內(nèi)的未婚人群關(guān)注較少。

流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）的本質(zhì)是構(gòu)建全面的整體服務(wù)，即健康教育、咨詢和避孕節(jié)育服務(wù)并重，采用規(guī)范化的避孕節(jié)育服務(wù)流程，強(qiáng)化健康教育。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為避孕是私密的問題，人們很少主動(dòng)去尋求專業(yè)的幫助；加上傳統(tǒng)教育對(duì)性教育內(nèi)容偏少，使得育齡人群避孕意識(shí)淡薄；社會(huì)的發(fā)展使人們更加包容婚前性行為的存在；年輕人更加開放的觀念也使他們自我保護(hù)意思不強(qiáng)，這些因素的存在導(dǎo)致人工流產(chǎn)、重復(fù)流產(chǎn)率較高。總之，流產(chǎn)前未采用高效避孕是導(dǎo)致意外妊娠的主要原因，提示育齡婦女自我保護(hù)意識(shí)弱，對(duì)有效避孕知識(shí)缺乏。PAC干預(yù)能夠提高育齡婦女對(duì)避孕知識(shí)的認(rèn)知度，我們也發(fā)現(xiàn)通過PAC干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組避孕意識(shí)提高明顯高于對(duì)照組。

重復(fù)流產(chǎn)對(duì)育齡婦女生殖健康帶來的危害最大，尤其是1年內(nèi)甚至半年內(nèi)發(fā)生的重復(fù)流產(chǎn)，有研究發(fā)現(xiàn)83%的人工流產(chǎn)婦女在第一個(gè)月經(jīng)周期就有排卵，而且有超過一半的婦女在流產(chǎn)2周內(nèi)就恢復(fù)性生活，這將面臨重復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。通過PAC服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組明顯認(rèn)識(shí)到流產(chǎn)后立即避孕的重要性，其避孕意識(shí)高于對(duì)照組。說明，有效地流產(chǎn)術(shù)后避孕咨詢可以實(shí)現(xiàn)流產(chǎn)婦女樹立正確的避孕觀念。PAC的目標(biāo)就是提供避孕知識(shí)服務(wù)，讓人工流產(chǎn)婦女術(shù)后知曉并能落實(shí)有效避孕，通過長(zhǎng)期使用降低重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生[5]。本研究發(fā)現(xiàn)1年后隨訪，實(shí)驗(yàn)組使用有效避孕率高于對(duì)照組，說明PAC干預(yù)對(duì)人工流產(chǎn)婦女長(zhǎng)期選擇有效避孕行為產(chǎn)生了積極作用。

綜上所述，實(shí)施PAC干預(yù)能提高人工流產(chǎn)術(shù)后婦女避孕知識(shí)的認(rèn)知度與避孕意愿，能促進(jìn)長(zhǎng)期堅(jiān)持有效避孕，降低重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率，從而改善育齡婦女生殖健康水平。

[1] 吳尚純,邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5):479-482.

[2] 程利南.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(9):641-642.

[3] 萬蘊(yùn)華,劉麗紅,吳 潔,等.流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對(duì)流產(chǎn)婦女避孕

知識(shí)和行為的影響研究[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(5):49-50.

[4] Gemze11-Danie1sson K,Kopp Ka11ner H,Faúndes A. Contraception fo11owing abortion and the treatment of income p1ete abortion[J].Int J Gyneco1 Obstet,2014,126(1):S52-S55.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(4):319-320.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.17.092.02