絕經后婦女宮腔鏡檢查臨床分析

高紅艷，陳繼明，王 清

（蘇州大學附屬第三醫院婦科，江蘇 常州 213000）

絕經后婦女宮腔鏡檢查臨床分析

高紅艷，陳繼明，王 清*

（蘇州大學附屬第三醫院婦科，江蘇 常州 213000）

目的 探討絕經后婦女行宮腔鏡檢查術的病因及診斷價值。方法 選取2015年6月～2016年7月我院收治的不同癥狀絕經后患者149例作為研究對象，行宮腔鏡檢查，術中行組織活檢，術后病理明確診斷。結果 所有患者術后病理惡性17例，良性132例，惡性組與良性組術中術后病理符合率分別為82.3%和97.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），惡性組診斷符合率低于良性組。因絕經后陰道出血就診的患者，惡性組為76.47%，良性組為34.85%，絕經后陰道出血患者惡性組高于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 絕經后陰道出血是絕經婦女行宮腔鏡檢查的主要病因之一，宮腔鏡檢查能較準確診斷出各類婦科良惡性疾患，是臨床上非常重要的檢查手段。

絕經后婦女；宮腔鏡；臨床分析

女性絕經后仍會發生一些婦科良惡性疾患，以絕經后陰道出血最常見癥狀。既往以診斷性刮宮為主要診斷手段，容易漏診，近年來宮腔鏡的應用提高了絕經后婦女良惡性疾患檢出率。本研究回顧了我院149例絕經后婦女行宮腔鏡檢查的臨床資料，探討絕經后婦女行宮腔鏡檢查術的病因及診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年7月我院收治的不同癥狀絕經后患者149例作為研究對象，年齡50～80歲，平均年齡（61.43±7.38）歲，絕經時間為1～35年，平均時間為（11.01±7.66）年，因絕經后陰道出血、陰道排液、下腹痛、外陰瘙癢、體檢或B超有陽性發現（子宮內膜增厚、宮腔積液、宮腔占位），入院行宮腔鏡檢查。無HRT史。根據宮腔鏡術后病理分惡性疾患組17例，良性疾患組132例。

1.2 方法

奧林巴斯宮腔鏡檢查鏡，膨宮液為等滲鹽水，膨宮壓力80～95 mmHg，流速250mL/min；宮頸萎縮致內口較緊的患者，術前一晚予陰道塞米索前列醇600 ug軟化宮頸。宮腔鏡檢查后予以診斷性刮宮，對可疑區域取材送病理檢查。如子宮內膜較薄，未刮出組織者，行宮腔吸片送病理檢查。

1.3 觀察指標

聯合鏡下及術后病理診斷[1]：惡性：子宮內膜癌、子宮頸癌及輸卵管癌；良性：宮頸息肉、子宮內膜炎、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮粘連、宮內節育環嵌頓或斷裂。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者宮腔鏡就診病因比較

就診原因包括陰道出血、陰道排液、下腹痛、外陰瘙癢及體檢或B超。因絕經后陰道出血就診的患者，惡性組、良性組分別為76.47%和34.85%，惡性組高于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因體檢或B超陽性發現的患者，惡性組0例，良性組52例，惡性組少于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因陰道排液就診的患者，惡性組、良性組分別為41.18%和9.09%，惡性組高于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。下腹痛和外陰瘙癢方面，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術中術后病理診斷符合情況

宮腔鏡術中與術后診斷總符合率為96.0%。惡性組17例（子宮內膜癌15例、宮頸癌1例、輸卵管癌1例），占所有患者11.4%，術中術后不符3例，術中診斷為子宮內膜息肉2例，術后病理子宮內膜癌；術中未有陽性發現1例，術后進一步檢查為輸卵管癌。良性組132例（宮頸息肉15例、子宮內膜炎32例、黏膜下子宮肌瘤9例、子宮內膜息肉64例、子宮粘連5例、宮內節育環嵌頓或斷裂7例），術中術后不符3例，術中診斷為子宮內膜癌1例，術后病理子宮內膜息肉；術中診斷為子宮息肉1例，術后病理子宮肌瘤；術中診斷為子宮肌瘤1例，術后病理子宮內膜息肉。良惡性組患者術中術后病理診斷符合率分別為97.7%和82.3%，術中術后診斷符合率惡性組低于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中術后病理診斷符合情況比較

3 討 論

本研究對149例絕經后患者行宮腔鏡檢查及活檢，術后病理惡性17例，占11.4%，和國外相關報道10%相近[2]；良性132例。宮腔鏡診斷惡良性術中術后符合率分別為82.3%和97.7%，診斷率顯著高于分段診刮， 相關報道其漏診率高達25%[1]。本研究惡性組中，以子宮內膜癌為主，可直觀的判斷病灶的外觀形態、范圍、質地等，術中僅2例誤診為子宮內膜息肉，術后病理明確為早期子宮內膜癌。值得一提的是，惡性組中檢出一例宮頸癌和一例輸卵管癌，兩例患者早期以陰道排液為主，擬老年性陰道炎反復就診達半年左右，前者門診活檢未有陽性發現，后行宮腔鏡可直視子宮頸管的情況而明確診斷，考慮因為絕經后子宮頸萎縮，外觀正常，而宮頸鱗柱交界內移＞4 cm，從而導致門診漏診；后者輸卵管癌患者初發癥狀為下腹隱痛，半年后伴有少量陰道出血，B超提示宮腔占位，宮腔積液，附件區囊腫2*2 cm，腫瘤指標正常范圍，入院后高度懷疑子宮內膜癌，行宮腔鏡檢查僅提示萎縮內膜，排除內膜癌后，考慮附件區包塊輸卵管腫瘤可能，進一步CT檢查后明確診斷為輸卵管癌。因此，宮腔鏡在診斷子宮內膜癌方面比診刮有明顯的優勢；對宮頸癌診斷具有補充作用，尤其是病灶位于子頸管深部時；對難診斷的輸卵管癌有輔助作用，可以明確排除內膜癌宮頸癌，從而減少漏診。對于良性疾患，本研究發現絕經后婦女行宮腔鏡檢查最主要病理原因是子宮內膜息肉，占該組48.5%，有研究發現絕經后子宮內膜息肉惡變可達10%[3]，宮腔鏡檢查可以全面了解宮腔情況，做到早發現和及時治療。

臨床上對絕經后陰道出血患者會引起重視，但本研究發現，惡性疾患組絕經后陰道出血患者占76.47%，這意味著還有相當一部分患者出現的是其他癥狀，提示臨床醫生也要關注絕經后陰道排液及下腹痛等其他癥狀，減少漏診。另外，良性疾患組52例由體檢發現病因，占本組39.4%，惡性無一例為體檢發現，這意味著一方面要加強人群體檢意識，更要臨床上尋找有效的檢測手段。

綜上所述，絕經后婦女因不同原因行宮腔鏡檢查，可以直觀全面了解宮頸管和子宮腔的病灶位置、形態及質地，定位取材，結合病理檢查，較準確診斷出多種婦科良惡性疾患。

[1] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:12,67.

[2] M arch C M . B1eeding Prob1ems and Treatment[J].C1in Obstes Gyneco1,1998,41(4):928-939.

[3] Litta P,Di Giuseppe J,Moriconi L,et a1. Predictors of ma1ignancy in endometria1 po1yps :a mu1t-institutiona1 cohort study[J].Eur J Gynaeco1 0nco1,2014,35(4):382-386.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.17.054.02

王清，女，副主任醫生。