B超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中的臨床應(yīng)用價值

張茂春，王 琦

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲，四川 南充 637000）

B超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中的臨床應(yīng)用價值

張茂春*，王 琦

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲，四川 南充 637000）

目的 探討B(tài)超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年7月～2016年7月我院收治的胎盤殘留需要進(jìn)行清宮術(shù)患者80例，按入院順序分為兩組，各40例。觀察組在B超監(jiān)護(hù)下實(shí)施清宮術(shù)，對照組直接實(shí)施清宮術(shù)，比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥及一次性成功率。結(jié)果 觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在重復(fù)刮宮、子宮穿孔、術(shù)后并發(fā)癥均低于對照組，手術(shù)一次性成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)患者采用B超輔助手術(shù)，能夠明顯提高宮腔操作質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果，值得臨床推廣。

B超；清宮術(shù)；胎盤殘留；應(yīng)用價值

胎盤殘留是產(chǎn)科的常見疾病，指胎兒娩出后5～15 min，最遲不超過30 min，胎盤沒有完全排除體外[1]。在子宮內(nèi)部還存在一些殘留胎盤，而殘留在子宮內(nèi)的胎盤，一般都是非常細(xì)微的胎盤碎片，殘留的胎盤碎片會導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血，由于殘留的胎盤附著在宮腔內(nèi)，會發(fā)生壞死、機(jī)化及變形，形成胎盤息肉，隨著病情發(fā)展，壞死組織會脫落，最終導(dǎo)致基底部血管暴露，從而誘發(fā)陰道出血[2-3]。臨床對于宮內(nèi)胎盤殘留多采用清宮術(shù)治療，但由于多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮變大變深，僅通過臨床經(jīng)驗(yàn)手術(shù)操作困難，易發(fā)生子宮穿孔，出血，甚至重復(fù)清宮等，本研究對患者40例在B超輔助下實(shí)施清宮術(shù)，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月我院收治的胎盤殘留需要進(jìn)行清宮術(shù)患者80例為研究對象，按入院順序分為觀察組和對照組，各40例。觀察組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡22～41歲，平均年齡（31.5±4.3）歲，手術(shù)史：剖宮史18例，盆腔手術(shù)史8例，妊娠手術(shù)史7例，闌尾手術(shù)史7例；對照組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡23～42歲，平均年齡（32.5±4.1）歲，手術(shù)史：剖宮史17例，盆腔手術(shù)史9例，妊娠手術(shù)史8例，闌尾手術(shù)史6例，兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組直接行清宮術(shù)，當(dāng)手術(shù)過程中有血性泡沫出現(xiàn)時，則清宮完畢；觀察組在B超輔助下進(jìn)行手術(shù)，所用儀器為Vo1usonE8，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，若為陰超則將探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz。手術(shù)方法：取膀胱截石位，將探頭置于恥骨和恥骨上緣，行橫縱向掃查，詳細(xì)觀察患者宮內(nèi)胎盤殘留的位置、大小、子宮形態(tài)等情況，對患者的外陰和內(nèi)陰進(jìn)行消毒處理，擴(kuò)大患者陰道，暴露宮頸，使用宮頸鉗夾住患者宮頸前唇，B超監(jiān)視下，將吸頭器放入患者宮腔，將殘留胎盤徹底清除，對粘連嚴(yán)重的部位，實(shí)施吸刮，切忌用力過猛傷害患者子宮，手術(shù)結(jié)束后，用B超檢查患者子宮位置、形態(tài)、大小，若回聲均勻，則清宮完成。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、一次性成功率和術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別n術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）觀察組4048.38±4.117.47±0.43對照組4074.19±5.6319.74±0.77 t -23.417687.9915 P -＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及一次性成功率比較觀察組并發(fā)癥，子宮穿孔，重復(fù)刮宮發(fā)生率均明顯低于對照組，一次性成功率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及一次性成功率比較 [n（%）]

3 討 論

胎盤殘留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，殘留的胎盤可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮不良，大出血，激發(fā)感染，以往常采用診斷性刮宮及尿HCG來診斷患者宮腔內(nèi)是否存在殘留胎盤，隨病情發(fā)展，殘留物會發(fā)生壞死、機(jī)化和變性，而尿HCG難以確診，漏診和誤診的發(fā)生率較高[4]。據(jù)有關(guān)研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血、子宮復(fù)舊不良以及惡露增多并不能作為診斷胎盤殘留的唯一標(biāo)準(zhǔn)，因此，排除子宮復(fù)舊不良的情況下，對患者實(shí)施B超檢查，對胎膜和胎盤的陽性率可高達(dá)90%[5-6]。

針對順產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留常采用清宮術(shù)進(jìn)行治療，由于患者產(chǎn)后會有子宮松軟、變大、位置難以確定的特點(diǎn)，因此，傳統(tǒng)直接手術(shù)存在較大盲目性，手術(shù)過程中易發(fā)生子宮穿孔，漏刮，增加刮宮次數(shù)等問題[7]。B超不僅能準(zhǔn)確診斷產(chǎn)后宮內(nèi)病變、滯留的組織，還能將其用于治療中，通過對產(chǎn)婦子宮進(jìn)行掃查，確定清宮最佳時機(jī)，除外B超能夠動態(tài)觀察產(chǎn)婦病灶情況，在B超的輔助下，能調(diào)整整個器械對子宮的操作過程，了解子宮內(nèi)殘留胎盤的大小、位置、以及吸刮物的干凈程度，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少的優(yōu)點(diǎn)[8-10]。由于B超輔助可更直觀了解到產(chǎn)婦宮內(nèi)胎盤殘留的情況，在手術(shù)過程中，能降低對正常組織的損傷，減少了子宮穿孔、大出血和術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低重復(fù)刮宮的幾率。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時間均明顯低于對照組，并發(fā)癥，子宮穿孔，重復(fù)刮宮發(fā)生率均明顯低于對照組，一次性成功率明顯高于對照組，以上結(jié)果充分肯定了B超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中的應(yīng)用效果。

綜上所述，B超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中具有重要意義，不僅能使清宮術(shù)變得更安全可靠，提高宮腔內(nèi)操作質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 田維端,唐永紅.B超引導(dǎo)宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)70例臨床分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,29(5):437-438.

[2] Linares,P.A.,McCu11agh,P.J.,B1ack,N.D.et a1.Feature se1ection for the characterization of u1trasonic images of the p1acenta using texture c1assification[C].//Biomedica1 Imaging:Macro to Nano,2004.IEEE Internationa1 Symposium on vo1.2.2004:1147-1150.

[3] Chama C,Usman J.From 1ow-1ying imp1antation to p1acenta praevia:a 1ongitudina1 u1trasonic assessment.[J].Journa1 of obstetrics and gynaeco1ogy:the journa1 of the Institute of Obstetrics and Gynaeco1ogy,2004,24(5):516-518.

[4] 張美嬌,易江蓮,張 鵬,等.B超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1831-1831.

[5] Hu,Y.,Wang,Q.,Li,G.et a1.U1trasonic morpho1ogy of uterus and ovaries in gir1s with pituitary hyperp1asia secondary to primary hypothyroidism[J].Hormone and Metabo1ic Research,2013,45(9):669-674.

[6] 江 雯.B超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,(22):52-54.

[7] Hay1en BT,McNa11y G,Ramsay P et a1.A standardised u1trasonic diagnosis and an accurate preva1ence for the retroverted uterus in genera1 gynaeco1ogy patients.[J].Austra1ian and New Zea1and Journa1 of Obstetrics and Gyneco1ogy,2007,47(4):326-328.

[8] 黃 琳,嚴(yán)惠群.B超在產(chǎn)后宮內(nèi)胎盤殘留清宮術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(22):2734-2735.

[9] DeLau,H.,Rabotti,C.,Haazen,N.et a1.Towards improving uterine e1ectrica1 activity mode1ing and e1ectrohysterography:U1trasonic quantification of uterine movements during 1abor[J].Acta Obstetricia et Gyneco1ogica Scandinavica:Officia1 Pub1ication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gyneko1o gi,2013,92(11):1323-1326.

[10] Mayr NA,Montebe11o JF,Sorosky JI et a1.Brachytherapy management of the retroverted uterus using u1trasound-guided imp1ant app1icator p1acement[J].Brachytherapy,2005,4(1):24-29.

本文編輯：魯守琴

Ultrasonic residual curettage in clinical application in postpartum uterus placenta

Zhang Mao-chun*,Wang Qi
(Department of Obstetrics and Gyneco1ogy,Affi 1iated Hospita1 of Chuanbei Medica1 Co11ege,Sichuan Nanchong 637000,China)

Objective To explore the application value of ultrasonic residual curettage in postpartum uterus placenta.Methods From July 2015 to July 2016 in our hospital because of residual placenta 80 cases need curettage patients,40 cases in each group,were randomly divided into two groups,the observation group received curettage in B custody,the control group of patients with direct curettage,related indexes were compared between the two groups of surgery,complications and the success rate after operation.Results The observation group surgery related indicators significantly better than the control group,the two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05);in the observation group repeated curettage,uterine perforation And the postoperative complications were lower than the control group,operation success rate was significantly higher than the control group,the two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Uterine curettage in residual placenta with ultrasound assisted surgery can significantly improve the quality of uterine cavity operation,reduce the postoperative complications,improve the therapeutic effect,worthy of clinical application.

Ultrasound;Uterine curettage;Residual placenta;Application value

R445.1

B

ISSN.2095-8803.2016.17.029.02

張茂春（1978-），女，碩士，Tel：18783919733，E-mail：1205912732@qq.com