天津市河北區(qū)部分高血壓患者藥物利用及用藥依從性調(diào)研

郝　婷，張金鐘（1.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津　300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，天津　300070）

天津市河北區(qū)部分高血壓患者藥物利用及用藥依從性調(diào)研

郝婷1＊，張金鐘2#（1.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，天津300070）

目的：為進一步提高高血壓患者用藥依從性及治療效果提供參考。方法：在天津市河北區(qū)隨機選取3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機抽取2015年1－12月期間接受藥物治療的100名高血壓患者進行問卷調(diào)查，了解其基本情況、用藥情況及用藥依從性，并對其用藥依從性影響因素進行Logistic回歸分析。結(jié)果：共發(fā)放調(diào)查問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率為100%。受訪患者治療時同時服用2種藥物的人數(shù)最多（占51.67%）；鈣離子拮抗藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在受訪患者治療時最常用（分別占59.33%、30.67%）；受訪患者用藥依從性好的比例為34.00%；就診社區(qū)、服藥種數(shù)、經(jīng)濟狀況、服藥時間、高血壓知識是影響受訪患者用藥依從性的主要因素。結(jié)論：對于高血壓患者的藥物治療應(yīng)采取一定的干預(yù)措施，尤其應(yīng)針對影響其用藥依從性的主要因素采取必要的舉措，從而提高其用藥依從性，進而提高治療效果。

天津市；高血壓患者；用藥依從性；影響因素；調(diào)查

高血壓是人群的常見病，也是腦卒中、冠心病的危險因素，對人們的健康危害極大，而堅持服用降壓藥是有效控制血壓的關(guān)鍵，因此用藥依從性的好壞影響著高血壓患者的血壓控制效果[1]。為全面掌握高血壓患者的藥物利用情況，并從醫(yī)院、患者自身、疾病發(fā)展等方面進一步探索影響患者用藥依從性的因素，從而為進一步提高高血壓患者用藥依從性及治療效果提供參考，本研究在查閱相關(guān)文獻及咨詢專家的基礎(chǔ)上，對天津市河北區(qū)的部分高血壓患者藥物利用及用藥依從性情況進行了調(diào)研。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

采取隨機抽樣的方法，在天津市河北區(qū)隨機選取3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機抽取2015年1－12月期間接受藥物治療的100名高血壓患者作為調(diào)查對象。所有調(diào)查對象年齡均≥45歲，高血壓分級為1級或2級[1級：收縮壓140～159 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），舒張壓90～99 mm Hg；2級：收縮壓160～179mm Hg，舒張壓100～109mm Hg]。

1.2調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括三部分：（1）患者基本情況，如年齡、性別、文化程度等；（2）患者用藥情況，包括用藥方式、用藥類別等；（3）患者用藥依從性。用藥依從性調(diào)查參照Morisky提出的服藥依從性的標準[2]來自行設(shè)計問卷。問卷共分4個部分，每個部分包括5個問題，每個問題設(shè)置5個選項（依次對應(yīng)1、2、3、4、5分），每位患者得分100分即為用藥依從性好，得分低于100分即為用藥依從性差。正式調(diào)查前，在3個社區(qū)各選取了15名患者進行了預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示Cronbach’s α系數(shù)為0.92，說明調(diào)查問卷的信度較好。調(diào)查問卷由2名調(diào)查員根據(jù)社區(qū)提供的受訪患者住址入戶進行發(fā)放，受訪患者完成問卷調(diào)查后調(diào)查員即刻核對并回收問卷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 11.5軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，采用Logistic回歸分析法分析影響高血壓患者用藥依從性的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1受訪患者基本情況

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率為100%。在300名受訪患者中，1級高血壓185人，2級高血壓115人；男性162人，女性138人；年齡45～55歲126人，56～65歲107人，≥66歲67人；文化程度小學(xué)及以下18人，初中94人，高中或大專119人，本科及以上69人；經(jīng)濟狀況不好（月收入≤1 000元）的有45人，經(jīng)濟狀況一般（月收入＞1 000～3 000元）的有107人，經(jīng)濟狀況好（月收入＞3 000元）的有148人。

2.2受訪患者用藥情況

2.2.1受訪患者用藥方式在300名受訪患者中，服用1種藥物的有50人，服用2種藥物的有155人，服用3種及以上藥物的有95人，所占比例依次為16.66%、51.67%、31.67%，詳見表1。

表1　受訪患者用藥方式[人（%）]Tab 1　Administration route of surveyed patients[person（%）]

2.2.2受訪患者用藥類別通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪患者共使用了5類藥物，分別是利尿藥、β受體阻滯藥、鈣離子拮抗藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB），占比依次為10.67%（32人）、21.67%（65人）、59.33%（178人）、30.67%（92人）、25.33%（76人）。

2.3受訪患者用藥依從性

2.3.1受訪患者用藥依從性的分布情況通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪患者用藥依從性問卷得分為100分的有102人，得分低于100分的有198人，用藥依從性好的比例為34.00%。其用藥依從性在性別、年齡、病情嚴重程度、高血壓知識、就診社區(qū)等各方面的分布情況見表2（表中病情嚴重程度按《天津市社區(qū)公共衛(wèi)生項目工作指南（2011年）》進行分類；高血壓知識按受訪患者對有關(guān)高血壓知識的10個調(diào)查問題回答得分進行分類）。

表2　受訪患者用藥依從性的分布情況[人（%）]Tab 2　Distribution of medication compliance of surveyed patients[person（%）]

2.3.2受訪患者用藥依從性的影響因素分析在對受訪患者用藥依從性進行調(diào)查后，為進一步分析哪些因素對其用藥依從性影響較大，在查閱文獻及咨詢專家基礎(chǔ)上將16個可能影響因素如性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、就診社區(qū)、服藥種數(shù)等作為自變量X（自變量中多分類變量轉(zhuǎn)換為啞變量，變量賦值見表3），患者用藥依從性作為因變量Y，構(gòu)建Logistic回歸模型進行分析。在模型的數(shù)學(xué)表達式中，因變量用虛擬變量（0-1變量）表示（0：用藥依從性好；1：用藥依從性差）。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響受訪患者用藥依從性的主要因素包括就診社區(qū)、服藥種數(shù)、經(jīng)濟狀況、服藥時間、高血壓知識。受訪患者就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同、服藥種數(shù)不同、經(jīng)濟狀況不同、高血壓知識掌握多少及服藥時間長短都會影響其用藥依從性，詳見表4。

3　討論

高血壓已成為當(dāng)今社會的一種“流行病”，同時其也是一種終身慢性疾病。當(dāng)前，高血壓患者的血壓控制率較低，除臨床治療方面的因素外還與患者服用降壓藥的依從性有關(guān)，很多患者往往不能夠正常遵照醫(yī)囑按時按量服用藥物，使其治療效果受到嚴重影響[3]。

表3　變量賦值表Tab 3　Variable assignment table

表4　影響受訪患者用藥依從性主要因素的Logistic回歸分析結(jié)果Tab 4　Logistic regression analysis results of the main factors that influenced the medication compliance of surveyed patients

3.1高血壓患者藥物利用

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在服藥種數(shù)方面，同時服用2種藥物的受訪患者最多，其次為服用3種及以上藥物，其所占比例依次為51.67%、31.67%。臨床上高血壓患者一般需要2種或2種以上藥物聯(lián)合治療，因為不同作用機制的降壓藥物聯(lián)合使用往往能起到協(xié)同作用，這樣不僅可使各自的用量均減少，還能相互抵消某些副作用，增強對靶器官的保護。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在用藥類別方面，CCB的使用頻率最高（59.33%），這與陳龍等[4]在社區(qū)原發(fā)高血壓患者抗高血壓用藥調(diào)查分析中的結(jié)果基本一致。其次是ACEI。這主要是由于受訪患者中有一部分伴隨糖尿病，而ACEI不僅具有很好的降壓作用，還可以降血糖、改善糖耐量和改善機體對胰島素敏感性，甚至可保護和逆轉(zhuǎn)靶器官損害[5]。

3.2高血壓患者用藥依從性

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在300名受訪患者中，用藥依從性好的有102人，所占比例僅為34.00%。而這也說明此次調(diào)查的社區(qū)高血壓防治工作仍需要加強，日后在對相關(guān)社區(qū)高血壓患者進行藥物治療的同時，還要注意提高其用藥依從性，從而進一步提升治療效果。

3.3影響高血壓患者用藥依從性的主要因素

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響受訪患者用藥依從性的主要因素包括就診社區(qū)、服藥種數(shù)、經(jīng)濟狀況、服藥時間、高血壓知識5個方面。（1）與甲社區(qū)組相比，在乙社區(qū)、丙社區(qū)就診的受訪患者用藥依從性較差。而通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲社區(qū)開展的高血壓健康教育的頻次較高，且對社區(qū)家庭醫(yī)師上門服務(wù)考核頻次較多，督促了其對受訪患者的治療，這在一定程度上提高了受訪患者的用藥依從性。（2）與服用1種藥物組相比，服用2種藥物組、服用3種及以上藥物組受訪患者用藥依從性較差。該研究結(jié)果在劉梓廉等[6]對深圳市鹽田區(qū)社區(qū)高血壓患者用藥依從性的研究中得到過證實。服用藥物種類越多，越容易導(dǎo)致患者用藥不規(guī)范，對藥物用量產(chǎn)生混淆，引起受訪患者抵制用藥的心理。（3）與經(jīng)濟狀況不好組相比，經(jīng)濟狀況一般組、經(jīng)濟狀況好組受訪患者用藥依從性較好。李麗瓊[7]在研究中指出，經(jīng)濟狀況較差者在遵循醫(yī)囑和服用藥物上表現(xiàn)得較差。因為目前有許多新的長效抗高血壓藥物價格較貴，經(jīng)濟狀況較差的患者可能會因用藥價格昂貴或者長期用藥的經(jīng)濟負擔(dān)較重而不能完全按照醫(yī)囑的要求用藥。（4）服藥時間越長，受訪患者用藥依從性越差。長時間服用藥物很容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定、難以忍耐，在一定程度上會導(dǎo)致患者用藥依從性下降。（5）與高血壓知識很少組相比，高血壓知識一般、好兩組受訪患者用藥依從性較好。說明受訪患者對高血壓病情及相關(guān)知識了解越多，則對于病情進展和治療方式越清楚，越會積極配合治療，遵照醫(yī)囑按時服藥，因此用藥依從性越好。本次調(diào)查結(jié)果顯示，其余11個變量對受訪患者的用藥依從性沒有影響，這可能與其他學(xué)者的研究結(jié)果有所不同，造成這種結(jié)果的原因很可能與調(diào)查地域不同或調(diào)查對象選擇不同有關(guān)。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對高血壓患者進行藥物治療時，首先應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇適合其病情的用藥方案。其次，在藥物治療的同時還應(yīng)采取適當(dāng)干預(yù)措施提高患者的用藥依從性，如通過開展高血壓專題講座，圍繞高血壓的基礎(chǔ)知識與服藥知識、不良用藥習(xí)慣、藥物治療的常見問題等方面進行高血壓相關(guān)知識培訓(xùn)；此外，社區(qū)醫(yī)師還應(yīng)與患者及時溝通交流，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，對治療有安全感，從而樹立正確的觀念，促使其形成按醫(yī)囑治療的自覺性，提高其用藥依從性，進而提高治療效果。

[1]紀紅.社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（20）：12.

[2]嚴安勝.行為干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性中的應(yīng)用研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1467.

[3]朱玉，劉洪峰.高血壓患者用藥依從性的影響因素及藥學(xué)服務(wù)對策[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（5）：474.

[4] 陳龍，梅仁彪，王杰，等.社區(qū)原發(fā)高血壓患者抗高血壓用藥調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（14）：1858.

[5]曹紀源.老年糖尿病合并高血壓患者的用藥調(diào)查及依從性分析[J].中國藥房，2014，25（18）：1709.

[6] 劉梓廉，張冰玲，王麗香，等.深圳市鹽田區(qū)社區(qū)高血壓病人藥物治療依從性及影響因素[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16（1）：70.

[7]李麗瓊.社區(qū)老年高血壓用藥依從性影響因素分析[J].藥學(xué)與臨床，2015，9（5）：127.

（編輯：周箐）

Investigation and Study on the Drug Utilization and Medication Compliance of Hypertension Patients in Tianjin Hebei District

HAO Ting1，ZHANG Jinzhong2（1.School of Public Health，Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China；2. College of Humanities，Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving medication compliance and treatment effect of the hypertension patients.METHODS：3 community health center in Tianjin Hebei district were randomly selected，and 100 hypertension patients who were randomly selected from each community health center in Jan.2015 to Dec.2015 in Tianjin investigated by questionnaire survey to explore the basic situation，drug utilization，medication compliance，and the influential factors of medication compliance were analyzed with Logistic regression analysis.RESULTS：Totally 300 questionnaires were sent out，and 300 were recycled with effective recovery of 100%.In the investigation，taking 2 drugs accounted for the majority of hypertension patients（51.67%）；CCB and ACEI were most commonly used in the treatment of patients with hypertension（accounting for 59.33%and 30.67%，respectively）；the proportion of good medication compliance was 34.00%；the community health center，drug type，economy，time to take medicine，hypertension knowledge were main factors for influencing the medication compliance of patients.CONCLUSIONS：The treatment of hypertension patients should take some intervention measures，especially taking necessary measures for the main factors that influence the medication compliance of the patients to improve medication compliance of patients and treatment effect.

Tianjin；Hypertension patients；Medication compliance；Influential factors；Investigation

R195；R544.1

A

1001-0408（2016）27-3759-03

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.27.06

＊碩士研究生。研究方向：衛(wèi)生政策。E-mail：hao_tin-g12@qq. com

教授。研究方向：醫(yī)學(xué)倫理。電話：022-23336075。E-mail：zhang_jz12@qq.com

（2015-12-11

2016-08-11）