老年慢性病患者用藥安全及健康教育需求影響因素的調查Δ

李愛瓊，岳月娟，李吾菲，丁建華，劉柳成（.邵陽醫學高等專科學校，湖南邵陽　4000；.邵陽醫學高等專科學校附屬醫院，湖南邵陽　4000）

老年慢性病患者用藥安全及健康教育需求影響因素的調查Δ

李愛瓊1＊，岳月娟1#，李吾菲1，丁建華1，劉柳成2（1.邵陽醫學高等專科學校，湖南邵陽422000；2.邵陽醫學高等專科學校附屬醫院，湖南邵陽422000）

目的：為保障老年慢性病患者的用藥安全提供參考。方法：隨機選取邵陽醫學高等專科學校附屬醫院2014年3月－2015年5月的住院老年慢性病患者和護理人員分別進行問卷調查，分析影響受訪患者用藥安全和健康教育需求的因素，探討受訪護理人員對患者開展健康教育的困難來源。結果：共向老年慢性病患者發放調查問卷500份，回收有效問卷500份，有效回收率為100%；共向護理人員發放調查問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率為100%。500名受訪患者中發生藥品不良反應（ADR）的有193名，影響其用藥安全的因素包括年齡、學歷、月均收入、病程以及是否接受健康教育等（P＜0.05），年齡越大、學歷越低、月均收入越低、病程越長以及未接受健康教育的患者其ADR發生率更高；影響其健康教育需求的因素包括學歷、職業狀態、病程、護理人員素質評價等（P＜0.05），學歷越高、病程越短的患者和在職以及護理人員素質評價高的患者健康教育需求更強烈。受訪護理人員對患者開展健康教育的困難來源依次為工作忙、怕誤解、難為情、認知缺乏、技巧缺乏。結論：老年慢性病患者用藥安全與多種因素相關，而影響其健康教育需求的因素同樣有多個。護理人員應不斷提升自身能力和素質，同醫師、藥師一起，結合以上影響因素對患者開展健康教育，以更好地保障患者用藥安全。

老年慢性病患者；用藥安全；藥品不良反應；健康教育；需求；影響因素；調查分析

據資料顯示，截至2015年我國60歲以上老年人口總數高達2億多，占據全國總人口的15%左右，預計到本世紀中段我國老年人口的比例將高達30%[1]。老年人口數量增加會給國內的醫療衛生行業帶來巨大壓力，與此同時，老年慢性病患者需要長期服藥維持治療，而長期的藥物治療會增加藥品不良反應（ADR）的發生幾率。ADR的發生不僅影響了藥物治療的安全性、有效性，還會給患者帶來額外的痛苦[2-3]。鑒于此，筆者隨機選取我院部分住院老年慢性病患者和護理人員進行問卷調查，分析影響受訪患者用藥安全和健康教育需求的因素，探討受訪護理人員對患者開展健康教育的困難來源，旨在為保障老年慢性病患者的用藥安全提供參考。

1　對象與方法

1.1調查對象

隨機選取邵陽醫學高等專科學校附屬醫院2014年3月－2015年5月的500名住院老年慢性病患者和200名護理人員為調查對象。患者納入標準：年齡均≥60歲；慢性病史≥1年（服藥史≥1年）；對本調查知情且愿意在知情同意書上簽字等。患者排除標準：患有精神障礙疾病的患者；無法進行良好溝通的患者等[4-6]。護理人員分布于醫院臨床各科室。

1.2調查方法

記錄受訪患者在用藥后發生ADR的人數，并對受訪患者和護理人員進行問卷調查。A卷（調查對象為老年慢性病患者）調查內容包括兩個方面：①受訪患者基本信息，如性別、年齡、學歷、月均收入、病程、職業狀態、是否接受健康教育等；②護理人員素質評價，主要包括思想品德素質、文化素質、專業素質、心理素質和身體素質等。根據A卷調查結果分析影響受訪患者用藥安全和健康教育需求的因素[7]。B卷（調查對象為護理人員）調查內容主要為受訪護理人員對患者開展健康教育的困難來源，包括工作忙、難為情、怕誤解、認知缺乏、技巧缺乏等方面。A卷和B卷符合相關信度以及效度評價標準[8-9]。A卷在患者出院前統一發放，指導其填寫完畢后統一回收；B卷在A卷完成后發放，規定填寫時間后統一回收。

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析和處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗和Fisher精確檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1受訪者基本信息

共向老年慢性病患者發放調查問卷500份，回收有效問卷500份，有效回收率為100%；共向護理人員發放調查問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率為100%。500名受訪患者中，男性和女性的比例為264∶236；患者的年齡在60～75歲之間，平均年齡為（63.4±2.3）歲；大專及以上學歷84人，高中（中專）學歷192人，初中學歷184人，小學學歷40人；心腦血管科患者170例，呼吸內科患者146例，血液內科患者83例，泌尿內科患者75例，神經內科患者26例。200名受訪護理人員中，主管護師及以上者25名，護師52名，護士123名；年齡在21～40歲之間，平均年齡為（26.3±2.2）歲；本科學歷69名，大專學歷95名，中專36名。

2.2受訪患者用藥安全的影響因素

500名受訪患者中發生ADR的有193名（38.6%），影響其用藥安全的因素有年齡、學歷、月均收入、病程以及是否接受健康教育等，詳見表1。

表1　受訪患者用藥安全的影響因素Tab 1　The influential factors of drug safety of surveyed patients

2.3受訪患者健康教育需求的影響因素

影響受訪患者健康教育需求的因素也是多方面的，如學歷、職業狀態、病程、護理人員素質評價（根據患者相關題項回答情況來判斷其對護理人員素質的評價）等，詳見表2。

表2　受訪患者健康教育需求的影響因素[人（%）]Tab 2　The influential factors of health education demands of surveyed patients[person（%）]

2.4受訪護理人員對患者開展健康教育的困難來源

受訪護理人員對患者開展健康教育的困難來源依次為工作忙、怕誤解、難為情、認知缺乏、技巧缺乏，詳見表3（表中＊表示與其他各項比例比較差異有統計學意義，P＜0.05）。

3　討論

對于老年慢性病患者而言，任何可以促進其健康恢復的信息都極為寶貴，在其住院期間大都十分渴求接受健康教育，以避免在治療過程中由于不合理的用藥行為造成嚴重的后果（如引發ADR）[10-12]。而了解影響老年慢性病患者用藥安全和健康教育需求的因素，以及護理人員對患者開展健康教育的困難來源，將有助于減少或避免ADR的發生，從而進一步提升治療的有效性[13]。

表3　受訪護理人員對患者開展健康教育的困難來源Tab 3　Difficulty sources of nursing staff in developing health education for surveyed patients

本調查結果顯示，500名受訪患者中發生ADR的共計193名，通過對該193名受訪患者的基本資料進行分析，發現影響其用藥安全的因素包括年齡、學歷、月均收入、病程以及是否接受健康教育等。年齡越大、學歷越低、月均收入越低、病程越長以及未接受健康教育的患者ADR發生率越高。由此可知，健康教育對于患者藥物治療的安全性異常關鍵[14-15]。

因此，進一步對影響受訪患者健康教育需求的因素進行分析。（1）學歷因素：學歷低者往往對健康教育的重要性認識不足，同時不能正確認識到掌握自身疾病相關知識、用藥安全知識的必要性，在治療過程中依從性較差，有時會將護理人員的親切問候和關懷誤解為是在影響自己臥床休息，因此對于健康教育需求較低。兩方面知識需求調查結果顯示，隨著學歷的下降其需求呈下降趨勢，需求最強烈的是大專及以上學歷患者。而在自身疾病相關知識需求上，小學學歷患者高于初中學歷患者，其原因可能主要是樣本量較小引起的誤差。（2）職業狀態：老年患者大多處于退休、下崗狀態，心理狀況較差，比如社會地位下降、經濟收入下降，一時難以適應角色轉變帶來的落差，從而導致心情失落和自卑等，再加上經濟壓力帶來的精神壓力，性格逐漸變得孤僻、失落、不愿溝通交流等，因此對于健康教育需求不強烈[4]。相反，在職患者由于需要面對工作，需要繼續完成自身的職責，再加上社交生活等方面的需要對于健康教育的需求更為強烈。（3）病程：病程越短的患者對于病情的了解越少，同時對治療方案以及藥物的藥理機制、副作用均未有充分的認識，所以健康教育的需求更高。隨著病程的延長患者逐漸了解相關知識之后健康教育需求逐漸降低。（4）護理人員素質評價：護理人員素質評價主要包含思想品德素質、文化素質、專業素質、心理素質和身體素質等5個方面的評價。若護理人員在健康教育中以飽滿的熱情、運用自己掌握的健康知識根據不同學歷患者接受的方式和接受能力開展健康教育，在教育過程中以溫柔的語氣、輕柔的動作、得體的儀態向患者宣教則更容易使其接受；而在面對患者的苛責時能夠笑臉應對，耐心解釋，則會顯著提升患者對健康教育的需求。

本次調查結果還顯示，受訪護理人員對患者開展健康教育的困難來源包括五方面。（1）工作忙：護士的日常工作內容非常煩瑣和繁重，很多時候很難顧及到每一位患者，這直接導致了健康教育不及時或者遺漏的情況發生。而這也是最主要的困難。（2）怕誤解：健康教育一般多在給藥的同時進行，而反復的講解可能會影響到該患者及其他患者的休息，護士因此很容易怕被誤解，繼而在開展工作時難免會退縮不前、手足無措，繼而產生逃避和推卸等心理。（3）難為情：這與護理人員自身的性格特點直接相關，某些護理人員性格偏內向，不太適應與人主動溝通，加上性別原因，遇到男性患者，會自然表現出難為情[16]。（4）認知缺乏：這與護理人員未接受崗前培訓有關，對健康教育的實施流程缺乏了解，并且缺乏責任感。（5）缺乏技巧：護理人員缺乏技巧，首先可能與其專業水平有關，其在不具備成熟的專業技能的情況下，開展健康教育工作難免出現操作不當現象[17-19]；其次缺乏護理經驗，護理經驗不足則會使其在開展健康教育過程中缺乏信心，讓患者感覺不夠專業，無法產生信任感從而在心理上產生排斥。因此，護理人員若在合理用藥相關的健康教育開展方面存在疑問可以求助藥師，從藥師那里獲得相關藥物的專業知識，從而有助于其更有效地針對患者開展健康教育，提升患者的用藥安全意識。

綜上所述，老年慢性病患者用藥安全與多種因素相關，而影響其健康教育需求的因素同樣有多個。護理人員應不斷提升自身能力和素質，增強責任感和自信心，加強與醫師、藥師之間的溝通、交流和協作，結合以上影響因素對患者開展健康教育，以更好地保障其用藥安全，避免或減少ADR的發生。

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（編輯：周箐）

＊主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。電話：0574-87035029。E-mail：vivian0785@sina.com

Investigation of the Influential Factors of Drug Safety and Health Education Demands for Elderly Patients with Chronic Diseases

LI Aiqiong1，YUE Yuejuan1，LI Wufei1，DING Jianhua1，LIU Liucheng2（1.Shaoyang Medical College，Hunan Shaoyang 422000，China；2.The Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College，Hunan Shaoyang 422000，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the medication safety in elderly patients with chronic diseases.METHODS：Elderly inpatients with chronic diseases and nursing staff in affiliated hospital of shaoyang medical college，from Mar.2014 to May 2015 were randomly selected for a questionnaire survey to analyze the influential factors of drug safety and health education demand，and the difficulty sources of nursing staff in developing health education was explored.RESULTS：Totally 500 questionnaire was sent out to elderly patients with chronic diseases，500 were effectively

with effective recovery of 100%；and totally 200 were sent out to nursing staff，200 were effectively

with effective recovery of 100%.In the 500 surveyed patients，193 had ADR，which was affected by age，educational background，monthly income，disease course，whether

health education，etc.（P＜0.05），patients with older age，lower educational background and monthly income，longer disease course and no receiving health education showed higher incidence of ADR；the influential factors for health education demands included educational background，occupational status，disease course，quality evaluation of nursing staff，etc.（P＜0.05），patients with higher educational background，lower disease course，higher occupational status and quality evaluation of nursing staff showed stronger health education demands.The difficulty sources of surveyed nursing staff in developing health education were busy work，being afraid of misunderstanding，embarrassing，cognitive and skill deficits.CONCLUSIONS：The drug safety of elderly patients with chronic diseases is related to many influential factors，as well as the health education demands.Nursing staff should continuously improve their ability and quality，combined with the above influential factors，carry out health education with physicians and pharmacists to ensure the medication safety.

Elderly patients with chronic diseases；Medication safety；Adverse drug reaction；Health education；Demand；Influential factors；Investigation and analysis

R195

A

1001-0408（2016）27-3751-04

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.27.03

邵陽市指導性科技計劃項目（No.2014ZD19）

＊講師，主管護師。研究方向：護理教育、社區護理臨床和教學。E-mail：273951646@qq.com

副教授。研究方向：老年護理臨床。E-mail：71477344@qq.com

（2016-05-04

2016-08-12）

寧波大學科研項目（No.XYY14023）