鹽酸氨溴索治療老年腦梗死氣管切開合并肺炎的效果

周麗娟 任 波 吳春風

(吉林省人民醫院，吉林 長春 130021)

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鹽酸氨溴索治療老年腦梗死氣管切開合并肺炎的效果

周麗娟 任 波 吳春風

(吉林省人民醫院，吉林 長春 130021)

鹽酸氨溴索；腦梗死；肺炎

腦梗死一旦發病后就易出現球麻痹，導致老年患者出現咳嗽反射遲鈍、誤咽、誤吸等癥狀。老年腦梗死患者由于長期臥床，容易發生咳嗽無力，黏稠痰液不易被咳出；機體的抵抗力降低、免疫功能低下，極易并發吸入性肺炎，且可反復發生，給臨床治療增加難度。出現肺炎時需要經常使用抗生素治療，由于抗生素反復使用，在治療的過程當中易出現耐藥菌，使得治療效果很難令人滿意，且病情可以迅速進展。當嚴重的感染無法得到很好的控制時，就會導致多臟器衰竭，預后極差，為了保證氣道暢通，維持患者的生命，需給患者行氣管切開。如何有效控制氣管切開后的吸入性肺炎，使疾病盡快好轉或治愈，對患者預后至關重要。本文分析腦梗死氣管切開合并肺炎患者采用鹽酸氨溴索氣管內滴藥聯合應用抗生素治療的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2012～2014年我院神經內科及呼吸內科腦梗死氣管切開合并肺炎的住院患者共92例，均符合中華醫學會神經分會及呼吸分會所指定診斷標準。隨機分為對照組46例，男性34例，女性12例，年齡64～84歲，平均年齡(72.4±8.3)歲；觀察組46例，男性34例，女性12例，年齡66～83歲，平均年齡(71.2±8.6)歲。臨床表現主要為發熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶。兩組年齡、性別、病情嚴重無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組每天在采取靜脈營養支持、持續吸氧及定期吸痰等常規治療措施的同時靜脈應用抗生素。觀察組在此基礎上同時靜脈注射鹽酸氨溴索30 mg+生理鹽水20 ml，2次/d，并且每天在氣管切開處吸痰的同時給予生理鹽水250 ml+鹽酸氨溴索45 mg，氣管內滴入。治療1 w后比較效果。

1.3 療效判定標準 治愈：患者的疾病癥狀消失，體溫、呼吸、動脈血氧分壓(PaO2)、降鈣素原(PCT)、白細胞計數(WBC)正常，胸部CT檢查顯示病灶已經完全被吸收；顯效：患者的疾病癥狀明顯改善，體溫、呼吸、PaO2、PCT、WBC接近正常，胸部CT檢查顯示病灶已經基本被吸收；有效：患者的疾病癥狀有所改善，體溫、呼吸、PaO2、PCT、WBC顯示在下降，胸部CT檢查顯示病灶有被吸收；無效：患者的疾病癥狀在治療前后無明顯改善或者病情加重。

1.4 分析方法 采用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗。

2 結 果

見表1。觀察組治療后體溫、呼吸頻率、PaO2、PCT、WBC恢復明顯好于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療效果比較

與對照組比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05

3 討 論

肺部感染是老年腦梗死患者最常見的并發癥之一，也是導致病情加重甚至死亡的重要原因。如果肺部感染得不到有效控制，不僅延長患者住院時間，還增加了病死率〔1〕。腦梗死時中樞神經系統受損，神經-體液調節功能紊亂，易產生神經源性肺水腫、肺淤血、肺部分泌物淤積等情況，這樣細菌就容易繁殖而導致感染，并且隨著年齡的增長，呼吸系統在解剖、生理及免疫功能方面均發生退行性改變〔2〕。嚴重腦梗死患者由于肢體活動障礙，均不同程度地伴有神志改變。當出現球麻痹時，極易發生肺炎。肺部感染會影響氣體交換，使得血氧飽和度下降，加上體溫升高，機體耗氧量增加，加重腦缺氧、腦損害，形成惡性循環，使病情惡化〔3〕。

鹽酸氨溴索是化痰藥溴己新的體內活性代謝物，是一種較新的多糖纖維分解劑，能夠裂解糖蛋白中的多糖纖維并作用于呼吸道分泌細胞，抑制酸性蛋白合成同時增加漿液分泌，使得主要由酸性糖蛋白組成的痰液變稀薄而易于排出〔4〕。鹽酸氨溴索可以促進肺表面活性物質(PS)的合成與釋放，PS既可以降低肺泡的氣-液的表面張力而維持肺功能，又參與肺的防御功能，增加巨噬細胞向炎癥部位的趨化性，使細菌細胞易于被吞噬，還可以維持小氣道穩定，防止小氣道萎陷和氣體滯留〔5〕。大劑量的鹽酸氨溴索還能夠增加呼吸道上皮的恢復，促進呼吸道纖毛上皮的運動，降低黏痰對呼吸道管壁的黏附作用，使痰液容易排出而保持氣道通暢〔6〕。

1 劉菁菁，張 菁，賀茂林. 老年急性腦梗死合并肺部感染患者的危險因素和預后相關性研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2011；13(9):824-6.

2 Sharman G,Goodwin J.Effect of aging on respiratory system physiology and immunology〔J〕.Clin Interv Aging,2006；1(3):253-60.

3 肖 宇，胡明才，陳 琳.128例老年腦梗死合并肺部感染患者的治療分析〔J〕.西部醫學，2013；25(3):407-9.

4 張 瓊.鹽酸氨溴索的藥理和臨床分析〔J〕.中國實用醫藥，2009；4(35)：111-2.

5 王友俊.氨溴索的藥理作用及臨床應用研究進展〔J〕.中國醫學創新，2012；9(11):157-8.

6 姜素偉.淺談氨溴索在兒科呼吸系統的臨床運用〔J〕.臨床肺科雜志，2008；13(9):1231.

〔2015-01-25修回〕

(編輯 杜 娟)

周麗娟(1967-)，女，碩士，副主任藥師，主要從事藥學研究。

R742

A

1005-9202(2016)19-4912-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.114