靶控麻醉對直腸癌根治術患者生命體征及免疫功能的影響

張培俊 李艷華 唐 珩 王 莉 唐天云

(云南省第一人民醫院麻醉科，云南 昆明 650032)

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靶控麻醉對直腸癌根治術患者生命體征及免疫功能的影響

張培俊 李艷華 唐 珩 王 莉 唐天云

(云南省第一人民醫院麻醉科，云南 昆明 650032)

目的 探討靶控給藥丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉方式對直腸癌根治術患者生命體征及細胞免疫功能的影響。方法 選擇直腸癌行手術治療患者58例，通過隨機數字方法將患者分為觀察組與對照組。對照組靜脈泵入丙泊酚0.2～0.6 mg·kg-1·h-1；觀察組在對照組的基礎上，靶控輸注丙泊酚靶濃度，控制在3 μg/ml，靜脈靶控注射泵給予靶濃度控制。對比兩組患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、動脈血氧分壓(SpO2)；起效時間、肌松作用時間、肌松自主恢復時間；CD4+、CD8+陽性細胞百分率及CD4+/CD8+比值。結果 ①兩組T1、T2時段HR、MAP、SpO2差異顯著(P<0.05)；兩組T1 、T2 、T3 、T4時段CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異顯著(P<0.05)。②觀察組起效時間、肌松作用時間、肌松自主恢復時間顯著低于對照組(P<0.05)。結論 靶控給用丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在直腸癌根治術中，減輕麻醉對患者的生命體征及細胞免疫功能影響，在直腸癌根治手術中具有一定的應用價值。

直腸癌；根治術；麻醉；靶控丙泊酚；瑞芬太尼；細胞免疫

手術是直腸癌治療最為有效的方法之一，在進行直腸癌手術的同時，麻醉以及手術的相關刺激可影響機體的正常生命體征和免疫功能〔1,2〕，而免疫功能低下可以影響患者的圍術期康復以及腫瘤的轉移和復發。靶控輸注給用麻醉藥，可有效地控制血漿藥物，利于在麻醉過程中根據需要迅速調節麻醉深度，使麻醉給藥具有一定的安全性和可控性，給藥迅速、準確。本研究引用靶控技術給用麻醉劑，探討對直腸癌患者免疫功能及生命體征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年4月收治直腸癌并行手術治療的患者58例，男31例，女27例，年齡51～79〔平均(61.5±3.7)〕歲；體重51～86〔平均(67.2±2.9)〕kg。排除標準：免疫系統障礙性疾病；內分泌系統疾病；嚴重心肝腎等臟器器質性病變。按照隨機數字方法將所有患者分為觀察組(30例)和對照組(28例)。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 觀察組與對照組患者進行麻醉前處理，在麻醉前30 min肌內注射阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g。對照組靜脈泵入丙泊酚0.2～0.6 mg·kg-1·h-1；觀察組在對照組的基礎上，靶控輸注丙泊酚，靶濃度按制在3 μg/ml，靜脈靶控注射泵給予靶濃度控制。兩組均給用瑞芬太尼3 μg/ml輸注，呼吸機控制呼吸頻率12～15次/min，設置潮氣量10～15 ml/kg。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者麻醉誘導前即刻(T0)、麻醉誘導后10 min(T1)、手術結束即時1 h(T2)、術后24 h(T3)、術后72 h(T4)，5個時段的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、動脈血氧分壓(SpO2)；CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及起效時間、肌肉松弛作用時間、肌松自主恢復時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，組間差異性比較進行t檢驗。

2 結 果

2.1 臨床指征 觀察組起效時間、肌松作用時間、肌松自主恢復時間顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指征比較

2.2 不同時間點臨床癥狀及免疫指標比較 兩組T1 、T2時段HR、MAP、SpO2水平差異顯著(P<0.05)；兩組T1、T2、T3、T4時段CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點HR、MAP、SpO2及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化比較

3 討 論

直腸癌根治術是治療直腸癌，防治遠期復發的有效手段，但是此手術為創傷性較大的手術，時間長，出血量大，會給機體帶來強烈的應激性反應，交感神經興奮和垂體-腎上腺皮質分泌異常，導致機體免疫功能下降〔4〕，術中麻醉刺激導致患者生命體征受到不良刺激，血壓和HR等血流動力學指標異常波動，麻醉藥抑制NK細胞及淋巴細胞功能可能加速殘余腫瘤細胞的轉移，因而長時間的麻醉就會引起機體的免疫能力下降〔5〕。患者的免疫方面的能力同其腫瘤的發生以及惡化均有著非常密切的關系，而對患者實施的不同的麻醉手段會對患者的機體的免疫功能產生很重要的影響〔6,7〕。免疫功能變化與T淋巴細胞活化與分化有關。T淋巴細胞亞群變化可以反映出患者的免疫狀態。T細胞分為CD4+以及CD8+兩大類，其中CD4+能夠協助和增強患者的體液免疫與細胞免疫作用；CD8+為殺傷和抑制T細胞，是殺傷腫瘤細胞的重要效應細胞，機體對腫瘤細胞的殺傷主要通過CD8+介導的細胞毒作用，與其他效應細胞介導共同承擔免疫防御和免疫監視功能〔8〕。CD4+能對腫瘤細胞的增殖產生抑制，病能夠增強患者的自身免疫能力。

直腸癌根治手術的最為有效和理想的麻醉方式，應該是能夠患者的身體體征的不同指標的變化，能夠保證患者的呼吸以及相關循環功能、肌肉松弛度較好，最終使得患者的手術順利進行。本組靶控給用麻醉劑，通過靶控注射泵給用麻醉藥物。靶控給藥可以有效地調節靶控輸注速度，根據患者的呼吸等情況對患者實施靶控給藥，通過靶控給藥將藥物迅速有效地達到有效濃度，避免藥物濃度過大給患者帶來麻醉程度過深，對患者的術后恢復非常有利。

本組研究應用靶控注射丙泊酚及瑞芬太尼進行直腸根治術的麻醉。在麻醉和手術過程中血流動力學較穩定，對生命體征如HR、MAP、SpO2等指標影響較輕。最可能的原因是由于丙泊酚的作用機制是對患者的交感神經的興奮作用大大降低，同時對患者的血管進行直接擴張。對心臟和呼吸功能均有不同程度地抑制作用，靶控輸注丙泊酚，使其血漿靶濃度維持在3 g/ml左右，可有效穩定血流動力學，減少應激反應的刺激〔9〕。行直腸癌根治術時，手術創傷使血液系統激活，易引發炎癥反應，而丙泊酚具有一定的抗炎、抗脂質過氧化反應的功效〔10,11〕。瑞芬太尼是阿片受體激動型強效鎮痛藥，只需給予小劑量就能達到鎮痛效果，起效迅速療效確切，安全性好。

本研究表明應用靶控給藥對患者的機體應激作用小，對免疫功能無嚴重影響，值得臨床推廣應用。

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〔2015-04-18修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

云南省運用基礎研究面上項目(No.2013FZ98)

李艷華(1966-)，女，主任醫師，碩士，主要從事麻醉與復蘇研究。

張培俊(1971-)，男，主治醫師，主要從事臨床麻醉學研究。

R735.3+7

A

1005-9202(2016)19-4838-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.076