老年周圍型肺癌增強CT臨床分期與術后病理分期的關系

胡 偉 楊鎮洲 李顯敏 何 軒

(第三軍醫大學附屬大坪醫院野戰外科研究所腫瘤中心，重慶 400042)

?

老年周圍型肺癌增強CT臨床分期與術后病理分期的關系

胡 偉 楊鎮洲 李顯敏 何 軒

(第三軍醫大學附屬大坪醫院野戰外科研究所腫瘤中心，重慶 400042)

目的 探討老年周圍型肺癌增強CT的臨床分期與術后病理分期的關系。方法 對183例經病理檢查證實為周圍型肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，依照臨床體格檢查及增強CT影響的檢查結果對患者進行臨床cTNM分期，實行手術后對患者按照術中探查情況及術后病理檢查再次對患者進行病理pTNM分期，對兩種分期結果進行對比分析。結果 不同病理類型的病灶大小無統計學差異(P>0.05)；胸膜凹陷征、縱隔淋巴結轉移及支氣管血管集束征在不同病理學類型的周圍型肺癌中的發生情況存在顯著差異(P<0.05)；各類型肺癌的病理學病灶的平掃CT值、增強50 s CT值及CT的差值比較均無統計學差異(P>0.05)。結論 對于老年周圍型肺癌患者而言，應用增強CT對疾病進行分期可較好地反映患者實際病情；在臨床應用過程中，對于不耐受手術的老年患者，在增強CT檢查基礎上施予治療方案是一種較為可行的方法，其檢查結果對疾病治療方案的確定具有重要指導意義。

周圍型肺癌；增強CT

周圍型肺癌臨床中最常見的病理類型為腺癌，臨床中早期時無典型臨床癥狀，故較易被患者和醫者忽視；在患者感覺有明顯的不適時，疾病往往已進入晚期〔1〕。本病在早期時經過治療預后較佳，但中晚期時往往治療效果不甚明顯，故而早期診斷對于本病的治療尤為重要〔2〕。以往臨床診斷的主要方式是穿刺活檢或手術，近年隨著多層螺旋CT檢查在本病診斷中的應用，為其早期診斷開辟了一種新的途徑，可有效避免不必要的損傷〔3〕。本文擬進一步探討增強CT的臨床分期在老年周圍型肺癌中與術后病理分期之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2015年6月間院內收治的183例經皮肺穿刺活檢或手術病理檢查確診的老年周圍型肺癌患者，男133例，年齡61～75〔平均(65.3±9.1)〕歲;女50例，年齡60～77〔平均(66.1±10.2)〕歲；其中腺癌92例，鱗癌66例，肺泡癌25例，病灶大小1.6～4.5 cm，平均(3.1±0.8)cm。

1.2 方法 所有患者均行院內增強CT掃描，院內應用CT儀購自PHILIPS公司，型號為Philips Brilliance BigBore大孔徑16排螺旋CT系列。在檢查之前首先讓患者練習屏氣和平靜呼吸動作，待患者掌握后再行檢查，檢查時讓患者采取仰臥位，掃描的范圍從肺尖位置到膈頂處，從上往下依次進行掃描，在對患者進行掃描時應叮囑患者重復進行屏氣，屏氣的深度和幅度盡量保持一致。其中對胸部進行平掃時所選擇120 kV，電流為300 mA，掃描所需時間均設置為0.5 s，層厚、層距設定為5 mm，在確定肺癌的病灶位置后再行薄層掃描，厚度為2 mm，對于病灶<2 cm者所應用的層距設定為2 mm，病灶>3 cm者層距設定為5 mm，對于每個部位的掃描進行5次或以上的薄層掃描。增強掃描時的部位、所應用的層數、厚度及層距均與胸部平掃時相同，本研究中進行增強前所選用的為江蘇揚子江藥業集團有限公司生產的碘海醇350注射液，是一種非離子型對比劑，掃描前將對比劑用高壓注射器由肘正中靜脈注射，速率保持在3.0 ml/s左右，注射劑量為100 ml，在注射50 s后對患者進行增強掃描〔4〕。所有患者CT掃描結果均由2名主治醫師進行分析、記錄，并對其進行臨床分期cTNM。

對患者進行手術或經皮肺定位穿刺活檢或應用纖支鏡進行活檢以取得病理組織，對其進行病理學類型分型，病理結果由本院病理科匯報，對其進行病理分期pTNM，對比兩種分期結果異同。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 病灶大小和病理學關系 腺癌、鱗癌及肺泡癌的病灶大小直徑分別為(3.7±0.9)cm、(3.4±0.5)cm及(3.6±0.7)cm，病灶大小與病理學關系比較無統計學差異(P>0.05)。

2.2 CT征象與術后病理分期關系情況 183例周圍型肺癌患者中可見胸膜凹陷征、縱隔淋巴結轉移以及支氣管血管集束征在不同病理學類型的周圍型肺癌中的發生率存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 老年周圍型肺癌增強CT征象與病理學關系的(n)

2.3 病灶強化與病理學關系 各類型肺癌的病理學病灶的平掃CT值、增強50 s CT值及CT差值比較均無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 病灶強化與病理學關系

3 討 論

周圍型肺癌因在早期無明顯不適癥狀和體征，故臨床中較易被患者和醫者所忽視，而早期診斷后的治療可獲得較佳的臨床療效，在患者呈現出明顯不適癥狀后，一般病情已發展為晚期，此時干預治療效果往往不甚明顯，故而早期診斷對于本病的治療具有極為重要的臨床意義〔5〕。以往對于本病的診斷往往采用活檢的方式，雖具有較高的準確性，但對機體存在一定的創傷，這對于不耐受人群尤其是老年人而言是一種刺激性較強的檢查方法，往往會對機體造成不良影響。螺旋CT薄層掃描及動態增強掃描逐漸應用于臨床診療中，因本診療方法無創傷性，故而逐漸受到患者及醫家的認可〔6〕。

對肺癌組織進行CT掃描可見不同的征象，其中毛刺征的出現主要是由于肺癌組織處支氣管、淋巴結發生浸潤生長，有些可能是由于結締組織發生增生而導致，故此類患者常見放射狀短細毛刺，此類CT征象在腺癌患者中多見；肺部的分葉征發生原因常由于不同位置處癌變組織增長不均勻而發生，有的亦可見于支氣管或血管受到阻擋而發生，此類征象在鱗癌患者中常見；肺泡癌患者因其腫瘤細胞在肺部組織中呈現填充式的生長，故此類患者在臨床中常見的CT征象為肺泡征〔7〕。

應用螺旋CT對本病進行早期的診斷，可較為客觀地對周圍型肺癌患者的血供及病理特征進行反映，對早期診斷具有明確的診療意義。在本研究中發現，不同病理學類型的病灶大小之間比較無顯著性差異，究其原因可能是在此次研究中，就診的患者多處于中晚期，此時病灶大小已經發展的較大，故而在此時不同病理類型的病灶大小之間并無太大差異；同時在研究中發現，行增強CT后，強化程度和肺癌的病理學類型之間亦無顯著性差異，究其原因可能與腫瘤組織血管分布不均勻存在很大關系，故對其增強平掃時的增強值結果相差不大，可見各種類型肺癌腫瘤之間的增強平掃結果相近。

1 朱剛明，李兆勇，李揚彬，等.局灶性機化性肺炎的多層螺旋CT診斷及與周圍型肺癌鑒別〔J〕.臨床放射學雜志，2014；33(11)：1675-9.

2 徐建華，林衛勇.周圍型肺癌CT征象與病理對照研究分析〔J〕.中國醫藥科學，2014；4(23)：92-4.

3 鮑敏紅.X線平片與CT診斷周圍型肺癌的價值比較〔J〕.現代中西醫結合雜志，2013；22(36)：4074-5.

4 王俊波，肖文蓮，唐德秋，等.T1a 與 T1b 期周圍型肺癌MSCT 征象檢出率的差異〔J〕.實用放射學雜志，2014；30(6)：926-9.

5 林永平.縱隔型肺癌CT及MRI的臨床表現及診斷效果分析〔J〕.中國CT和MRI雜志，2015；13(2)：24-6.

6 冷 琦，聶永康，常瑞萍，等.40歲以下肺癌患者病理類型及CT影像學表現〔J〕.中國醫學影像學雜志，2012；20(2)：109-11.

7 方玉林，黃 瓊.多種活檢在周圍型肺癌診斷中的應用〔J〕.臨床肺科雜志，2013；18(4)：681-2.

〔2015-10-16修回〕

(編輯 袁左鳴)

楊鎮洲(1970-)，男，博士，主任醫師，碩士生導師，主要從事惡性腫瘤的放療與化療研究。

胡 偉(1969-)，男，主管技師，主要從事惡性腫瘤放化療前的影像分析、放化療后的療效評估等研究。

R734

A

1005-9202(2016)19-4808-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.062