老年頸動脈粥樣硬化斑塊患者磁共振檢查結果與臨床癥狀的相關性

彭少華 王成偉

(石河子大學醫學院第一附屬醫院MRI室,新疆 石河子 832008)

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老年頸動脈粥樣硬化斑塊患者磁共振檢查結果與臨床癥狀的相關性

彭少華 王成偉

(石河子大學醫學院第一附屬醫院MRI室,新疆 石河子 832008)

目的 探討老年頸動脈粥樣硬化斑塊患者的磁共振成像(MRI)與臨床癥狀的相關性。方法 頸動脈粥樣硬化斑塊老年患者75例根據有無腦缺血癥狀分為癥狀組(觀察組)和非癥狀組(對照組)。MRI檢查比較兩組管腔厚度、狹窄程度及斑塊的成分。結果 MRI與彩色多普勒超聲(CDFI)兩者診斷頸動脈粥樣硬化斑塊結果具有高度一致性；觀察組管腔狹窄程度、管壁平均厚度均大于對照組(P<0.05)；觀察組斑塊脂質核心、斑塊出血、斑塊纖維帽破潰的比例均大于對照組(P<0.05)；管壁平均厚度、纖維帽破潰是頸動脈粥樣硬化斑塊患者產生臨床癥狀的獨立危險因素(P<0.05)。結論 通過MRI對老年頸動脈粥樣硬化患者的管壁情況和斑塊成分進行分析，可以預測患者發生缺血性腦血管事件的可能性。

頸動脈粥樣硬化斑塊；磁共振成像(MRI)

頸動脈粥樣硬化是確認的腦血管病危險因素〔1〕。頸動脈粥樣硬化的主要原因是管腔中度狹窄或閉塞，引起血流灌注不足及頸動脈斑塊破裂、栓子脫落，導致顱內遠端血管栓塞〔2〕。斑塊內部的成分是相較于斑塊所致的管腔狹窄更大的危險因素〔3〕。頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷主要有數字減影血管造影(DSA)、磁共振成像(MRI)、彩色多普勒超聲(CDFI)這三種手段，本文就頸動脈粥樣硬化斑塊患者MRI檢查結果及其與臨床癥狀的相關性作以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年5月至2013年8月頸動脈粥樣硬化斑塊的老年患者(年齡≥60歲)75例，根據有無腦缺血性癥狀分為癥狀組(觀察組)和非癥狀組(對照組)，兩組年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷參照第7版《外科學》的診斷標準。納入標準：①均符合頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷標準；②均簽署知情同意書。排除標準：①接受過頸動脈內膜剝脫術的患者；②有MRI掃描禁忌證的患者；③曾做過頸部放射治療的患者；④有房顫等心臟病病史；⑤有血液系統、淋巴系統、骨骼肌肉等其他全身性組織和器官疾病者。

表1 兩組一般資料的比較

1.3 研究方法 MRI與CDFI診斷頸動脈粥樣硬化斑塊結果一致性檢測：另選取80例經DSA確診的頸動脈粥樣硬化斑塊患者，分別進行MRI和CDFI檢查，并相比較，以判斷MRI診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的準確性。判斷方法：MRI檢查：應用3.0T超導MRI掃描儀和專用頸部八通道表面線圈掃描以下序列：斜矢狀面T1WI序列(定位相)；TOF序列(定位相)；PDWI、T2WI、T1WI；MP-RAGE；3DTOF和動態加強T1WI。采用FOV 13～16 cm，矩陣256×256，層厚2 mm，不間隔掃描。掃描過程重復兩次，Z軸掃描范圍包括T1WI、T2WI及PDWI 2.4～3.2 cm，TOF 3.2 cm。CDFI檢查：患者仰臥位，頭頸仰伸，充分暴露頸部，頭部保持正中位或略轉向被檢查的對側；首先，順著鎖骨內側端橫向掃描頸總動脈，然后沿胸鎖乳突肌外側縱向掃描，顯示頸總動脈膨脹大分叉處后再掃描頸內動脈和頸外動脈。

1.4 觀察指標 頸動脈分叉前后的管腔狹窄程度、管壁平均厚度。頸動脈粥樣硬化斑塊的成分：富脂質核心、斑塊出血、疏松間質、纖維帽完整性。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗，χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 MRI與CDFI診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的一致性 MRI與CDFI兩者診斷頸動脈粥樣硬化斑塊結果的一致性采用Kappa值(一般認為Kappa值≤0.40時為一致性較差，Kappa值在0.40～0.75之間時為中、高度一致，Kappa值≥0.75時為一致性極好)估算。經統計學分析，MRI與彩超兩者診斷頸動脈粥樣硬化斑塊結果的Kappa值=0.71，表明兩者檢出結果高度一致，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 MRI與CDPI檢出斑塊結果對比(n)

2.2 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊成分的比較 頸動脈粥樣硬化斑塊109個中觀察組76個，對照組33個。觀察組管腔狹窄程度、管壁平均厚度均大于對照組(P<0.05)；觀察組斑塊脂質核心、斑塊出血、斑塊纖維帽破潰的比例均大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊成分的比較±s)

2.3 兩組臨床癥狀的危險因素分析 管壁平均厚度、纖維帽破潰是頸動脈粥樣硬化斑塊患者產生臨床癥狀的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床癥狀的危險因素

3 討 論

頸動脈粥樣硬化斑塊是誘發缺血性腦血管事件的高危因素，二者關系密切，并已被循證醫學所證實〔4〕。研究表明高分辨率MRI可以清楚地呈現頸動脈管壁及粥樣斑塊的各種內部成分，并可以定性、定量地分析斑塊成分，判斷其穩定性〔5，6〕。

本研究顯示，MRI的檢查方法診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的結果和常規CDFI檢查方法具有高度一致性，是一種準確而可靠的檢查方法，并在頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷過程中，較DSA和CDFI有自身的優勢：①DSA雖然是診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的金標準，但該方法為有創性，且價格昂貴〔7〕，而MRI的檢查方法是無創的，且價格適中；②CDFI由于操作手法和頸內動脈的走行位置，其檢查范圍較為局限；再者，CDFI空間分辨率較低，不能很好地顯示病變細節，比如斑塊的邊緣、輪廓，斑塊的內部成分均不能很好地顯示〔8〕。

本研究說明頸動脈粥樣硬化患者管腔狹窄程度、管壁平均厚度及斑塊富脂質核心、斑塊出血、斑塊纖維帽破潰的比例對其臨床癥狀有較大影響：①纖維帽破潰增加了斑塊的臨床風險，故有相應缺血癥狀的斑塊更易發生纖維帽破潰〔9〕，反過來，纖維帽破潰加重了患者相應缺血癥狀；②斑塊內部脂質核心比例的增加使斑塊的負荷加重，進而引起斑塊破裂，導致缺血性癥狀的發生〔10〕；而脂質核心的大小和組成亦對斑塊的破裂有較大影響〔11〕；故不管脂質核心是增大還是增多，均不利于患者臨床癥狀的發展；③斑塊出血標志著穩定斑塊向危險斑塊發展，加速了頸動脈粥樣硬化的發展進程，使斑塊表面形成血栓，是患者出現臨床癥狀的較強刺激因素〔2〕，故加快臨床癥狀的不利進展；④頸動脈早期硬化的標志是頸動脈內膜-中膜的增厚〔12〕，即頸動脈管壁的增厚，發展的一般順序是“動脈血管內膜粗糙、血管內模-中模增厚、粥樣斑塊形成、管腔狹窄或栓子脫落”，故管壁增厚加快頸動脈硬化的進展；⑤動脈管腔狹窄是導致缺血性腦卒中高發的主要因素〔7〕，而血管狹窄的程度是目前臨床上判斷頸動脈是否需要進行干預性治療的主要標準〔12〕，故頸動脈管腔狹窄不利于臨床癥狀的發展。

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8 潘秀珍.B超與高分辨MRI診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的價值〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(4)：820-1.

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11 于熙瀅，周大亮，郝 丹.光學相干斷層成像檢測家兔腹主動脈易損斑塊的實驗研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2014；16(12)：1265-8.

12 宋國亮，賴黨強，陳奕鵬.頸動脈粥樣硬化斑塊的影像學診斷價值〔J〕.當代醫學，2010；16(7)：87.

〔2015-02-08修回〕

(編輯 苑云杰)

2014年新疆生產建設兵團衛生科技項目(No.2014-1)

王成偉(1965-)，男，碩士，主任醫師，主要從事頭頸部血管影像研究。

彭少華(1980-)，男，碩士，主治醫師，主要從事頭頸部血管影像研究。

R543

A

1005-9202(2016)19-4749-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.034