綜合方法治療膝關節骨性關節炎35例觀察

陳宗余，陳小平

（甘肅省靖遠縣中醫院針灸理療康復特色專科，甘肅 靖遠 730600）

綜合方法治療膝關節骨性關節炎35例觀察

陳宗余，陳小平

（甘肅省靖遠縣中醫院針灸理療康復特色專科，甘肅 靖遠 730600）

目的：觀察綜合方法治療膝關節骨性關節炎的療效。方法：70例隨機分為兩組各 35 例，治療組用針灸推拿刺絡放血治療，對照組關節腔內注射玻璃酸鈉治療。結果：總有效率治療組 97.14 %，對照組71.43 %，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：綜合方法治療膝關節骨性關節炎療效更好。

膝關節骨性關節炎；綜合方法；對照治療觀察

膝關節骨性關節炎（KOA）以關節軟骨退行性改變為主要特征，常累及關節囊滑膜及其他關節結構，主要表現為關節疼痛腫脹、畸形，嚴重時可出現功能障礙［1］。筆者采用綜合方法治療KOA療效滿意，現報道如下。

1　臨床資料

共70例，均為2014年1月至2015年12月我院住院患者，分為兩組各35例。對照組男16例，女19例；年齡38～70歲，平均52歲。治療組男14例，女21例；年齡40～69歲，平均54歲；兩組性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。

診斷標準：參照美國風濕病學會2001年制訂的膝骨關節炎的診斷標準。①膝關節疼痛；②晨僵時間少于30min；③關節活動時有摩擦音；④膝關節X線檢查有骨贅形成。符合①④兩項以及②～④中1項者即可診斷為膝關節骨性關節炎。

納入標準：①符合診斷標準；②近期未采取其他治療方法；③能夠遵照試驗要求堅持完成治療。

排除標準：①達到手術指征；②膝關節周圍出現嚴重皮膚破損；③伴有其他風濕性疾病；④合并有嚴重的心、腦、腎等內科疾病；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

2　治療方法

治療組：①針灸。取內外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里及阿是穴，常規消毒后以1.5寸毫針直刺或斜刺入針，入針深度1寸左右，得氣后留針30min。②推拿。a.先運用揉法，滾法，拿法作用于股四頭肌肌腱、半腱肌、半膜肌肌腱等，操作5min;b.點按內外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴5min;c.以彈撥法沿途尋找條索并彈撥，重點在血海、梁丘、內外膝眼、阿是穴尋找痛點并加重力道彈撥，操作時間5min。針灸和推拿治療每10次為一療程。③刺絡放血。患者取仰臥位，屈膝，膝下墊枕，暴露病變部位，常規消毒后，用消毒的三棱針在膝關節局部壓痛點點刺2～3次至出血，然后在點刺部位拔火罐，留置5～10min后起罐，起罐后用消毒干棉球將瘀血擦凈，再用75%酒精進行局部消毒，一般選取1～2個壓痛點施以刺絡拔罐，隔日治療1次，5次為一個療程。

對照組：患者仰臥位、腘窩處墊枕頭并伸展膝關節，確定好穿刺點（髕骨下緣水平線與髕骨外緣垂直線的交點）進行局部消毒后，戴無菌手套、鋪巾、以 1%利多卡因局部麻醉后穿刺。如發現關節腔內有積液、盡可能抽取積液后再行注射玻璃酸鈉注射液 25 mg，注射完成后，活動膝關節使藥物均勻分布，每周注射 1 次，連續 5次為一療程。

3　療效標準［2］

治愈：疼痛消失、關節腫脹消除、膝關節活動功能基本恢復。好轉：疼痛明顯減輕、關節腫脹明顯消除，功能活動明顯改善。未愈：癥狀、體征及功能活動均無改善。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5　典型病例

張某，女，58歲，2014年11月就診。反復雙膝 關節疼痛5年余，曾多次局部封閉、針刺等治療，癥狀時好時差，久治不愈。服用雙氯芬酸鈉、芬必得等藥癥狀減輕，但行走或上下樓梯時疼痛加劇。雙膝關節疼痛，行走困難，夜間疼痛難以入眠，關節彈響，屈膝困難。查雙膝關節變形，內外側壓痛 （+），膝關節屈伸及旋轉受限，X線攝片示雙膝關節骨質增生，關節間隙變窄。給予針刺內外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里及阿是穴，同時推拿以彈撥法尋找條索并彈撥，在血海、梁丘、內外膝眼、阿是穴尋找痛點并加重力道彈撥，另外對于壓痛點給予刺絡放血的辦法治療，10天后疼痛消失，上下樓無疼痛，行走自如，隨訪1年無復發。

6　討　論

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”、“骨痹”范疇。《素問·痹論》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，“所謂痹者，各發其時，重感于風寒濕氣也，痹，閉也，血氣凝澀不行也”。認為由風寒濕邪趁虛侵襲機體，閉阻經絡氣血，日久成痹。針灸選穴以局部取穴為主，遵循“經絡所過，主治所及”，“不通則痛，以痛為腧”的治療原則。推拿手法具有溫通經絡、調和氣血、緩解痙攣、舒利關節、活血化瘀、通絡止痛、松解粘連等功效。放松肌肉、刺激經絡腧穴、運動關節等，不僅可以促進局部血液循環和新陳代謝，還有利于關節腔內炎癥吸收和組織修復，同時可減輕關節內壓，松解關節粘連，解除粘連與攣縮，從而消除或緩解疼痛。久病多瘀，放血療法具有祛瘀血生新血之功。《靈樞·壽夭剛柔》謂“久痹不去身者，視其血絡，盡出其血”，指出刺絡放血可治療長時間的疼痛病證。因此，針灸推拿配合刺絡放血治療膝關節骨性關節炎具有很好的臨床療效。

「1］ 馬太輝.自擬膝痛方治療膝關節骨性關節炎34例［J］.光明中醫2012，27 （l）：74-75.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：136．

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1008-01

2016-05-25