專案改善活動在降低導尿術并發癥及提高護士操作滿意度中的臨床應用

江敏

（第三軍醫大學附屬西南醫院心內科，重慶400038）

專案改善活動在降低導尿術并發癥及提高護士操作滿意度中的臨床應用

江敏

（第三軍醫大學附屬西南醫院心內科，重慶400038）

目的總結專案改善活動在降低導尿術并發癥及提高護士操作滿意度臨床應用的實踐經驗。方法將該院2015年1～12月收治的100例介入治療需留置導尿患者采用隨機數字表法分為對照組和干預組，各50例。對照組給予常規護理。干預組在常規護理基礎上優化護理流程，給予系統護理干預，按專案改善流程進行科學護理。觀察比較兩組患者導尿術并發癥發生情況及滿意度。結果通過開展專案改善活動，干預組患者導尿術并發癥發生率明顯低于對照組，對護士操作滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論通過開展專案改善活動可有效降低導尿術并發癥發生率，同時可提高護士操作滿意度，建議臨床推廣應用。

導尿管插入術/副作用；護理；病人滿意度；專案改善

近年來，介入治療已成為心血管病重要的治療方法之一，怎樣安全、有效地配合該技術的實施是護士面臨的一項重要課題[1-3]。術前留置導尿可有效避免心血管病介入治療術中因膀胱充盈引起的煩躁、血壓升高等，同時也可解決患者因術后臥床、患肢制動24 h引起的排尿障礙或尿潴留[4-5]。但介入治療患者術前均服用了阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）和硫酸氫氯吡格雷片（波立維）等抗凝藥，術中又需全身肝素化，很小的損傷也極易引起出血，因而對侵入性操作的留置導尿就提出了更高的要求[6-7]。專案護理可有效改善手術患者的治療狀態[8-10]。而留置尿管產生的疼痛、出血等并發癥又將影響介入手術的正常進行。對此，本院心內科制定了一套系統的護理干預措施用于臨床，開展護理專案改善活動，現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2015年1～12月本院收治的行介入治療且需術前留置導尿的男性患者100例。采用隨機數字表法隨機分為對照組和干預組，各50例。對照組患者平均年齡（55.0±7.2）歲，干預組患者平均年齡（54.0±8.3）歲，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.1.2納入標準（1）男性，年齡18～70歲，經臨床診斷需接受介入治療并行術前導尿患者；（2）住院期間病情相對穩定，情緒穩定、無較大波動；（3）自我意識清晰且自愿配合治療；（4）感知能力、表達能力正常，無特異性疼痛。

1.2方法

1.2.1成立專案改善小組專案改善小組組長1名，組員6名。6名組員中主管護師2名，護師4名。

1.2.2現狀調查回顧性調查2014年1～12月收治的介入治療且需術前留置導尿的男性患者86例，導尿后出現尿道輕度燒灼感、輕度疼痛但在患者忍受范圍內20例，出現血尿4例，其中尿道口出血3例，由于血尿量大導致手術延遲1例。

1.2.3原因分析及要因論證

1.2.3.1護士因素（1）護士對留置尿管操作技能不熟練，針對性訓練較少，尤其針對男性患者的導尿技巧較生疏；（2）術前對患者身體情況不了解，導致患者評估及術前宣教工作不到位；（3）缺乏系統性、針對性的培訓及臨床指導，操作具有一定的盲目性；（4）對留置尿管操作的重視度不夠。

1.2.3.2患者因素（1）由于男性泌尿系統生理解剖結構較特殊，尿道長但尿道管徑較小，尿道中彎曲狹窄部位較多，隨著患者年齡增加，尤其是50歲以上男性患者均會出現不同程度前列腺增生，另外，部分患者尿道附著大小不等的結石，對尿道造成不同程度的擠壓，導致尿道變形、變窄，增加了插管操作的難度；（2）尿管插入后會對尿道括約肌造成外源性刺激，引起尿道不同程度收縮，尤其是意識清醒的介入治療患者，對插管引起的尿道刺激會更加敏感，患者不適感、疼痛感也會加強，嚴重者甚至引起尿道括約肌收縮強烈，對插管操作的影響較直接；（3）置管過程中由于心理作用多數患者當自己身體的敏感部分完全暴露，另外，對尿管置入體內的知識欠缺，患者會出現害羞、焦慮和恐懼心理，過度擔憂和自信心缺乏會進一步加重患者心理負擔，對插管操作帶來消極影響。

1.2.4對策實施使用一次性導尿包和無菌液狀石蠟，選擇廣州維力醫療器械有限公司生產的12～16號無菌硅膠氣囊導尿管。首先在尿道口滴加1～2 mL無菌液狀石蠟，然后將導尿管沿著尿道緩慢插入，當看見有尿液流出后再繼續插入6～10 cm，然后向氣囊內緩慢注入手術用滅菌注射用水10 mL左右，緩慢撤出導尿管以出現輕微阻力即可。

1.2.5護理方法對照組給予常規護理。干預組在常規護理基礎上優化護理流程，給予系統護理干預，具體措施：（1）對護士進行有針對性的理論及操作技能培訓包括男性泌尿系統的生理及解剖特點，留置尿管操作的技巧及操作過程中易出現的問題及注意事項等，對操作中可能出現的問題進行提前演練并熟練掌握；（2）根據患者年齡、職業、受教育程度及對宣教的理解能力的不同，用患者可理解并接受的語言全面介紹本院心內科介入手術開展情況，增加患者手術的自信心，另外，著重講解手術目的、必要性和手術前后注意事項，詳細介紹操作方法，要求患者盡量配合操作；（3）針對每一例患者制定導尿術患者評估表和手術知情同意書，做好術前患者評估工作，避免操作的盲目性，提前告知患者在操作過程中可能出現的不適感和相應的解決方法及配合要領；（4）對患者提問進行耐心解釋，如患者出現焦慮、緊張等情緒要及時發現并積極與患者進行溝通、疏導以消除患者的疑慮心理；（5）操作過程中注意保護患者隱私，對敏感部位給予適當遮擋，避免患者出現心理波動；（6）留置導尿由2名護士完成，一名護士負責操作，另一名護士在配合操作的同時與患者溝通，隨時觀察、了解患者的感受，適時指導患者放松，如指導患者進行深吸氣慢呼氣、雙手握拳松開等，操作過程中及時分散患者注意力，穩定其情緒，保證操作的順利進行。

1.2.6觀察指標實施1年后利用問卷調查形式觀察比較兩組患者導尿術并發癥發生率及患者對護理服務的滿意度。發放自制的問卷調查表，對所有患者進行護士操作滿意度調查，同時總結發生導尿術并發癥等情況。問卷調查的具體內容包括留置尿管中、置管后兩組患者疼痛感及有無出血情況。導尿術并發癥判定標準：（1）未發生并發癥。患者主訴有輕度燒灼感、有疼痛感但患者可忍受，留置尿管中及留置尿管后無尿道口出血或血尿現象；（2）發生并發癥。患者主訴強烈疼痛且難以忍受，尿道口出血或血尿現象。患者對護士操作滿意度調查分為非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/可評價病例數×100%。

1.3統計學處理應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者導尿術并發癥發生情況比較導尿后干預組患者中無任何不適47例，尿道口輕微疼痛但能忍受2例，尿道口燒灼感1例，無血尿或尿道口出血等。干預組導尿術并發癥發生率[36.0%（18/50）]明顯低于對照組[6.0%（6/50）]，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者對護士操作滿意度比較通過專案改善活動，所有參與護士均熟練掌握了男性患者導尿術的操作技術及理論知識，對男性泌尿系統的生理解剖結構有了更加清楚的認識，在導尿前能更加有效地與患者進行溝通和交流，術前評估質量有所提升，患者對導尿術過程中的護理內容及術中注意事項有了清晰的認識，提高了護理滿意度。另外，隨著患者通過對導尿術注意事項的深入了解，并能正確地應用預防發生導尿術并發癥的方法，降低了導尿術并發癥發生率。通過專案改善活動的實施，患者對該方法具有很好的依從性，能很好地配合手術。干預組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者對護士操作滿意度比較[n（%）]

3　討論

專案護理是一種應用科學的方法，動員組織力量，以完成既定目標，也是對有限資源的創新、系統、有效地應用，可利用較少的資源保質保量完成相對較大的工作量。通過對現有狀況進行合理分析，發現其中存在的問題，有針對性地進行總結、學習及改進，并將改善后的方法應用到臨床實踐中。本研究通過回顧性調查本院心內科2014年1～12月收治的介入治療且需術前留置導尿的男性患者發現，在護理過程中存在護理及患者相關問題，并找到了合理、有效的解決方法，通過將改善后的方法用于臨床后發現，專案改善活動可明顯降低導尿術并發癥發生率，并可有效提升護士操作滿意度，說明對前期護理方案的總結、歸納及問題分析是較正確且具有針對性的，開展的專案改善活動是成功的。

雖然本院心內科經專案護理活動取得了較好的臨床效果，但在活動準備及實施過程還存在一些問題：（1）護士由于專業限制及理論知識的缺乏，在學習男性泌尿系統生理及解剖特點過程中具有一定難度，需較多的學習時間；（2）留置尿管操作的學習只能通過模型進行，與實際操作還具有一定差異；（3）由于患者年齡及受教育程度差異較大，導致在術前宣教過程中花費的時間和精力也不同，干預組所花費的時間較長；（4）專案改善活動的開展也是“摸著石頭過河”，存在一定程度的經驗不足。隨著專案改善活動的推進及干預組護理工作的結束，所有參與者均積累了豐富的理論知識及操作經驗，為后續專案護理儲備了良好的人力資源。

總之，通過開展專案改善活動整體護理水平及整體素質有了明顯提高，規范了男性患者導尿操作流程，提高了護理滿意度，明顯降低了男性患者留置導尿術并發癥發生率，對患者具有更好的保護作用，專案護理活動值得臨床推廣應用。

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·教學探索·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.055

B

1009-5519（2016）21-3386-02

（2016-09-08）