如何看待體檢中不正常的項(xiàng)目

楊璞　陳發(fā)葵

隨著體檢知識(shí)的不斷普及，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到了體檢的重要性，很多單位都把職工體檢列入重要工作日程。但是，應(yīng)該怎樣科學(xué)對(duì)待體檢中的不正常項(xiàng)目呢？

體檢結(jié)果的指標(biāo)正常身體未必一定健康

很多人知道最近要體檢了，就在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面加以注意，比如減少辛辣刺激、高脂肪飲食的攝入，注意鍛煉身體，不加班熬夜等等，因?yàn)榇蠹叶枷Ｍw檢出來(lái)的結(jié)果沒(méi)有異常值。但很多人在拿到體檢報(bào)告后，一看檢查指標(biāo)都正常，就把體檢報(bào)告隨手放到一邊，或許以后再也不會(huì)拿起來(lái)看。事實(shí)上，體檢結(jié)果沒(méi)有異常，并不代表身體沒(méi)問(wèn)題。

以入職體檢為例，很多都是粗線條的，不可能面面俱到。很多指標(biāo)不會(huì)固定不變，體檢時(shí)正常未必之前或以后就正常，這一點(diǎn)大家要有清楚的認(rèn)識(shí)。此外，很多人還有這樣的體會(huì)，明明身體不舒服，但是體檢的結(jié)果卻都是正常值，這主要因?yàn)槲麽t(yī)和中醫(yī)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)是不一樣的。比如中醫(yī)把人的體質(zhì)分為九種，除了平和質(zhì)以外，其他都是一種亞健康的狀態(tài)，但這種狀態(tài)西醫(yī)就很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。目前有些醫(yī)院在體檢中加入了中醫(yī)體檢，能較好地彌補(bǔ)這個(gè)不足。

某項(xiàng)指標(biāo)異常不代表一定患病

有的人看到體檢結(jié)果有一些指標(biāo)出現(xiàn)向上或者向下的箭頭，就擔(dān)心是不是自己生病了。其實(shí)單純看某項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果異常，并不能確定就是一種疾病的發(fā)生，還要結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查等其他輔助檢查來(lái)明確診斷。

了解關(guān)鍵數(shù)據(jù)變化有助讀懂體檢報(bào)告

常規(guī)體檢里面有很多檢查項(xiàng)目，了解關(guān)鍵數(shù)據(jù)變化有助于讀懂體檢報(bào)告。這里舉幾個(gè)比較常見(jiàn)的項(xiàng)目為大家做分析。

血常規(guī)

白細(xì)胞數(shù)值偏低，說(shuō)明可能是容易反復(fù)感冒或者體質(zhì)較弱的人；數(shù)值升高說(shuō)明身體可能有炎癥，如上呼吸道炎癥等。如果白細(xì)胞高得太多，則有可能跟血液病有關(guān)，應(yīng)到醫(yī)院血液科做進(jìn)一步檢查。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)太低，可能會(huì)貧血，典型表現(xiàn)為上樓氣喘吁吁，臉色蠟黃。紅細(xì)胞多了會(huì)使得血液黏度增大，引起血液流通不暢。

血紅蛋白增多可分為相對(duì)性增多與絕對(duì)性增多，相對(duì)性增多見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒。絕對(duì)性增多或預(yù)示著心、肺異常，此外有些病例也與腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。

血小板減少或會(huì)存在再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、上呼吸道感染等癥狀或疾病。血小板增多或會(huì)存在骨髓增生性疾病。

血脂

總膽固醇增高會(huì)引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病、膽汁淤積性黃疸、甲減、類(lèi)脂性腎病、糖尿病等；總膽固醇偏低或存在甲亢、嚴(yán)重肝臟疾病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。

低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）升高能致動(dòng)脈粥樣硬化，使個(gè)體處于易患冠心病的危險(xiǎn)之中，也可能是遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合征、肥胖等。如果降低可能是無(wú)B-脂蛋白血癥、甲亢、吸收不良、肝硬化等。

高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）升高，有助于限制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。如果降低，常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合征、應(yīng)用雄激素等。

甘油三酯升高，需要注意冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖病、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退、腎病綜合征等。如果降低，提示腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

心臟

常見(jiàn)的心電圖問(wèn)題有竇性心律不齊、心肌缺血、心動(dòng)過(guò)速、不完全性傳導(dǎo)阻滯等，通常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、右側(cè)的傳導(dǎo)阻滯等，原因可能是情緒緊張等，多數(shù)不代表健康問(wèn)題，不過(guò)也有部分是疾病或心臟本身的問(wèn)題。因此，最好咨詢專科醫(yī)生或做進(jìn)一步檢查。

肝臟

一般是通過(guò)檢測(cè)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的數(shù)據(jù)，以及肝臟B超來(lái)判斷肝臟是否健康。如果肝臟B超有問(wèn)題，同時(shí)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)據(jù)也出現(xiàn)問(wèn)題，肝損傷的可能性很大。

腎臟

肌酐（CREA）、尿蛋白、尿酸（UA）等是腎功能的重要指標(biāo)。尿蛋白、尿酸升高可能是一些腎臟損傷的疾病導(dǎo)致的，而只有當(dāng)60%～70%的腎單位受到損傷時(shí)，肌酐才會(huì)升高。因此，發(fā)現(xiàn)肌酐升高時(shí)腎臟疾病往往已經(jīng)發(fā)展到一定程度，要及時(shí)復(fù)查，或到腎內(nèi)科尋求治療。

腫瘤指標(biāo)異常

江蘇省腫瘤醫(yī)院陳仕林主任醫(yī)師結(jié)合以下常用腫瘤檢查項(xiàng)目，為大家做一個(gè)比較直觀的解讀。

EB病毒殼抗原VCA/IgA抗體和早期抗原EA/IgA抗體主要針對(duì)早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，抽血檢查。檢查EB病毒殼抗原VCA/IgA抗體和早期抗原EA/IgA抗體，可以早期發(fā)現(xiàn)80%的鼻咽癌，并在鼻咽癌被確診前4-6個(gè)月顯示陽(yáng)性反應(yīng)，有很好的預(yù)警作用。

人乳頭狀病毒（HPV）主要針對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。取宮頸分泌物檢查。人乳頭狀病毒（HPV）感染是宮頸癌及其癌前病變的主要原因。檢測(cè)HPV高危型（HPVl6，18）是目前篩查宮頸癌及其癌前病變的一種手段。體檢如發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行抗病毒預(yù)防和定期細(xì)胞病理學(xué)檢查。

甲胎蛋白AFP主要針對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肝癌，抽血檢查。慢性乙型病毒性（HBV）肝炎和慢性丙型病毒性（HCV）肝炎者患肝癌的危險(xiǎn)度遠(yuǎn)高于非攜帶者。此類(lèi)高危人群定期做甲胎蛋白AFP檢測(cè)，可早期發(fā)現(xiàn)60%-70%的肝癌。必要時(shí)可以增加穿刺細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)和其他腫瘤標(biāo)志物配合檢測(cè)。

糖鏈抗原CAl25主要針對(duì)早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，抽血檢查，可發(fā)現(xiàn)50%-60%的卵巢癌。

癌胚抗原CEA主要針對(duì)肺癌和胃腸癌，抽血檢查?？砂l(fā)現(xiàn)70%-80%的肺癌和胃腸癌。

陳仕林主任醫(yī)師介紹說(shuō)，腫瘤指標(biāo)檢查結(jié)果，只要數(shù)值在正常范圍內(nèi)就是正常的。有的體檢者查出某個(gè)腫瘤指標(biāo)異常，超出正常范圍一點(diǎn)，最好到腫瘤?？漆t(yī)院進(jìn)行復(fù)查。因?yàn)闄z查結(jié)果與檢查的準(zhǔn)確性、檢查用的試劑以及檢測(cè)操作是否規(guī)范有一定關(guān)系。有些醫(yī)院的檢查水平參差不齊，有可能造成“假陽(yáng)性”和“假陰性”；有的人有類(lèi)風(fēng)濕或者在體檢前熬夜、過(guò)于勞累等，可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性；某些慢性疾病發(fā)作時(shí)，某些腫瘤標(biāo)志物也可能會(huì)上升。如果復(fù)查后的結(jié)果顯示腫瘤標(biāo)志物數(shù)值在下降，甚至已恢復(fù)到正常范圍，則無(wú)須太過(guò)擔(dān)心。如果腫瘤標(biāo)志物異常增高，特別是增高超過(guò)正常值一倍的，或動(dòng)態(tài)觀察到持續(xù)增高的，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，配合其他檢測(cè)手段排除癌癥。

正確理解體檢建議很重要

體檢報(bào)告中提到的“定期復(fù)查”“進(jìn)一步檢查”等術(shù)語(yǔ)，很多人未必能正確理解，以至于延誤最佳的診療時(shí)間，這里為大家總結(jié)以便于理解。

定期復(fù)查通常是某一項(xiàng)檢查指標(biāo)此次出現(xiàn)異常或體檢的結(jié)果已有結(jié)論，為了觀察其變化，有的需要短期內(nèi)及時(shí)復(fù)查，有的需要3個(gè)月至半年檢查一次，如膽囊息肉、肝（腎）囊腫、子宮肌瘤等，觀察大小、形狀是否發(fā)生改變。

進(jìn)一步檢查指在體檢中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題又不能確診，這樣就會(huì)建議你進(jìn)一步到醫(yī)院?？茩z查，主要是明確診斷。體檢單位在第一時(shí)間通知本人的特殊異常結(jié)果，需要本人盡快就診治療，千萬(wàn)不要耽誤時(shí)間。