適合糖尿病人的體檢項目

胡春梅

糖尿病的發病原因

遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向。環境因素進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素。

糖尿病的臨床表現

代謝紊亂癥候群 少數患者有典型的“三多一少”（多飲、多尿、多食、消瘦）癥狀，嚴重者發生酮癥酸中毒及昏迷，而多數患者無明顯“三多一少”癥狀，僅在體檢或以慢性并發癥存在去就診而被確診。

慢性病變癥候群 糖尿病因長期高血糖等而導致動脈硬化和微血管病變，發生嚴重的心、腦、腎、眼、神經、皮膚等器官受損，出現相應臟器的癥狀及體征。

急性并發癥候群 糖尿病常因機體免疫力和防御機能下降，易合并皮膚、黏膜及軟組織感染性疾病、呼吸道感染真菌等感染，出現相應的癥狀及體征，嚴重者由此而誘發酮癥酸中毒及昏迷。

糖尿病并發癥

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一。在我國目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。

糖尿病眼部并發癥1.糖尿病性視網膜病變：是糖尿病性微血管病變中最重要的表現，是糖尿病的嚴重并發癥之一；2與糖尿病相關的葡萄膜炎；3.糖尿病性白內障：發生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者，多為雙眼發病，發展迅速，甚至可于數天、數周或數月內發展為完全渾濁。

糖尿病足 足部是糖尿病這個多系統疾病的一個復雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題，從輕度的神經癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、charcot關節病和神經病變性骨折。

糖尿病心血管并發癥 包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變，是引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并發癥，研究顯示，糖尿病患者冠心病的死亡風險比非糖尿病患者群高3～5倍。

糖尿病性腦血管病 是指由糖尿病所引起的顱內大血管和微血管病變，主要表現為腦動脈硬化、缺血性腦血管病、腦出血、腦萎縮等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病神經病變 糖尿病神經病變最常見的類型是慢性遠端對稱性感覺運動性多發神經病變，即糖尿病周圍神經病變。

糖尿病病人應加查的體檢項目

空腹血糖檢查是一般體檢套餐中的必查項目，也是糖尿病常規檢查中最重要的項目之一。可以在醫院進行抽血，通過生化分析儀來檢測靜脈血糖，或用家用血糖監測儀的試紙檢測指血血糖。此外，糖尿病人還應當檢查以下項目。

餐后2小時血糖檢查 餐后2小時血糖測定也是診斷和監測糖尿病的另一種重要方法。臨床上有不少病人空腹血糖不高，但餐后2小時血糖明顯增高，也可診斷為糖尿病。常規體檢單純檢測空腹血糖，幾乎會漏診50%的糖尿病患者。

葡萄糖耐量試驗、胰島素、C肽釋放試驗 此項檢查是糖尿病體檢中最重要的一項。糖耐量試驗是國際公認的糖尿病的診斷試驗，是測定靜脈空腹血糖及葡萄糖負荷后血糖，空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升，即可診斷為糖尿病。在做糖耐量試驗的同時，可以采血測定胰島素、c肽，了解胰腺B細胞在葡萄糖負荷下的最大分泌能力，可以協助判斷胰腺B細胞的儲備功能，尤其對治療方法的選擇有指導意義。

糖化血紅蛋白 無論空腹還是餐后血糖，反映的均是某一時刻的血糖值，其結果會受到很多偶然因素的影響，血糖波動大的病人尤其如此。而糖化血紅蛋白主要作為對過去2-3個月內平均血糖控制水平的一種監測手段，是目前國際公認的血糖控制水平是否達標的金標準，正常值為4.0%-6.5%。

同型半胱氨酸檢測 血漿HCY水平可作為2型糖尿病的獨立危險因素。監測糖尿病患者HCY水平有利于對其預后的評估。HCY升高在糖尿病伴腎臟、視網膜損害及血管并發癥的患者更為嚴重。

尿糖檢查 尿糖的檢查一直是每日評估糖尿病控制情況的主要方法。

尿酮體檢查 當身體缺乏胰島素時，不能利用葡萄糖作為身體能量的來源，只好分解脂肪作為燃料。在分解的過程中會釋放一種叫做酮體的酸性物質，當產生的酮體超過一定水平時，由尿中排出即為尿酮，所以出現尿酮即表示胰島素缺乏，糖尿病控制不理想。

糖尿病并發癥檢查

隨著糖尿病病程延長，如果血糖控制不理想，會逐漸出現各種糖尿病慢性并發癥，主要指糖尿病大血管病、微血管病及神經病變。糖尿病慢性并發癥是造成本病高病死率、高致殘率及高經濟負擔的主要原因，是糖尿病防治的關鍵所在。因此，糖尿病并發癥檢查是非常重要的，只有這樣才能做到早發現，早診斷、早治療，減輕社會、家庭的經濟負擔。

眼底檢查 糖尿病眼部的并發癥主要與病程和血糖的控制情況等有關。常見的有糖尿病視網膜病變、白內障、玻璃體出血等，它能導致視力下降甚至失明。

糖尿病腎病 約30%-40%的1型和20%左右的2型糖尿病發生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的金標準是進行尿微量白蛋白的測定，≥20微克/分或30毫克/24小時可診斷。

心臟病變 糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經電生理檢測。另外，糖尿病容易合并血壓、血脂異常，加重心血管損害，因此也要進行血壓、血脂的監測。

神經病變 60%-70%的糖尿病患者有程度不同的神經損害表現，包括周圍神經病變、自主神經（植物神經）病變、顱神經病變，表現為肢端感覺減退、喪失或麻木、刺痛，腹脹、腹瀉、便秘，尿潴留、尿失禁，陽痿、性功能下降，聽力下降、吞咽困難等。糖尿病神經病變的客觀金標準診斷方法是神經電生理檢查，即神經傳導速度測定及肌電圖。

周圍血管病變 全身大血管均可受累，下肢最為常見，可導致動脈狹窄、甚至閉塞，表現為足部皮膚發涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經久不愈，嚴重者引起壞疽導致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發現外周血管病變而進行早期防治。

微循環異常 糖尿病微血管病主要累及眼底、腎臟，也可以通過對甲襞進行微循環檢查，間接推斷全身微循環狀況。

牙病 以牙周病最為常見，糖尿病患者牙周病患病率可達30%左右。慢性牙齦炎反復發作，齒槽骨萎縮，久之造成牙齒松動脫枯。因此，糖尿病患者體檢時還應該進行口腔科檢查。