突然失聲為哪般咽喉保護知多少

中學生李同學就要參加歌唱比賽了，可是早晨起床后發現喉嚨突然失聲了！白領張女士經常出差，飛來飛去，有一天熬夜后和外商談判突然說不出話來了！黃先生貪涼，最近感冒也沒當回事，可是晚上發現喉嚨里竟然發不出一個字來……這些都是突然失聲的癥狀，為什么會這樣？

喬宗海主任醫師說，一個人發音功能正常與否，對人與人的接觸、工作、學習等至關重要。發聲言語系在中樞神經系統的控制下，由發聲言語器官的協調活動所完成。腦中樞及發聲言語器官任何部位的器質性或功能性病變，均可導致發聲言語障礙，出現聲音嘶啞，發音困難，言語異常等。盡管鼻腔、口腔和咽腔在發音時起著重要的作用，但喉仍然是發聲最主要的器官，因此遇到發聲障礙或聲音嘶啞的病人，必須認真辨別和進一步分析研究。聲嘶是喉部病變的主要癥狀，輕者僅有音調的變化，如聲音低沉、變粗糙，重者發音明顯嘶啞，嚴重者只能作耳語，甚至完全失音。聲音嘶啞并不包括鼻阻塞時所致的閉塞性鼻音，也不包括先天性腭裂或軟腭癱瘓的病人出現的“開放性鼻音”等。它只是單指發音器官之一的聲帶或影響到聲帶的病變而導致的發音障礙，常見的原因主要有以下幾種。

先天性畸形

先天性喉部畸形引起的聲音嘶啞及呼吸不暢，在臨床工作中不常遇到。先天性畸形，包括喉軟骨的先天性畸形；喉軟骨如甲狀軟骨、環狀軟骨、杓狀軟骨等的大小、形狀，因發育而致畸形，均會導致發音障礙。如喉軟骨軟化、喉下垂、喉蹼、先天性喉囊腫、先天性喉部腫塊等。該類患者常多見于嬰幼兒，可能還會伴有其他先天性畸形同時存在。這類疾病除了哭聲嘶啞外，常有呼吸困難或喘鳴等其他癥狀，診斷和治療必須及時，否則可引起窒息等嚴重后果。

喉部急性炎癥

喉部急性炎癥常與急性鼻炎、急性咽炎同時發病，或繼發于上述兩病之后，一般因受涼、勞累等原因引起。聲嘶為主要癥狀，常伴有低熱、惡寒、全身不適等上呼吸道感染的癥狀。小兒急性喉炎，較成人為重，由于聲帶充血、腫脹，以致本身就狹小的聲門更加狹小，導致通氣障礙，引起呼吸困難，嚴重者可導致窒息。治療應包括消炎，消腫，保證呼吸道通暢在內的一系列綜合治療措施，應用足量的抗菌藥物和激素類藥物。病情危重有梗阻表現者（常見于小兒）可考慮施行氣管切開術，以保證通氣和呼吸。

慢性喉炎：

急性喉炎治療不當或反復發作，常可變成慢性喉炎。鼻、口、咽部的炎癥向下蔓延，張口呼吸、炎性分泌物流入喉部，不良的環境（如高溫、粉塵、化學氣體的刺激）、煙酒過度、刺激性食物等均可引起慢性喉炎。其次用喉過度，也是慢性喉炎的重要原因。全身慢性病，導致喉部郁血，亦可引起慢性喉炎。慢性喉炎咽炎以聲嘶為主，初起為間歇性，繼之聲嘶變為持續性。喉部常有不適感，如刺痛、燒灼感、瘙癢感、異物感或干燥感等。病人常有咳嗽，以求暫時減輕喉部不適感，這種咳嗽常為干咳，是慢性喉炎的一個特有癥狀。治療應針對病因，局部對癥治療等中、西醫結合治療方法，可收到一定的效果。

職業性聲音嘶啞

由于發聲不當，發聲過度，以致聲帶經常互相摩擦而發生勞損，突然用力，引起粘膜下出血，慢性刺激，炎癥及變態反應等均可導致職業性聲音嘶啞。這類疾病包括聲帶小結，聲帶息肉和喉接觸性潰瘍等疾病。聲帶小結為慢性喉炎的一種特殊類型，又名結節性喉炎。常發于演員、歌唱家及其他講話過多的工作人員如教師、售貨員、售票員、保育員、機關行政干部，在噪音環境長期高聲說話或在上呼吸道感染期間用嗓過度等情況。對這類患者應注意聲帶休息，少講話，少吃過于油膩及有刺激性食物，保守治療無效可考慮手術治療。臨床上還會遇到一些4～5歲小兒出現聲音嘶啞的情況，一般來說，這些都是好動、好叫、好鬧的小兒，因為過度發聲而導致聲音嘶啞，治療時一定要注意讓他們少發聲，發低聲。

支配喉運動的神經麻痹

喉部聲帶運動是由從迷走神經上分支出來的喉返神經支配的，只有聲帶的運動良好，開啟和閉合正常，才能發出正常的聲音。一旦發生聲帶的運動障礙，各種顱內疾患，如腦溢血、腦血栓、腦腫瘤等疾變；周圍性，諸如喉外傷（包括手術傷，如甲狀腺手術傷及喉返神經），頸胸部腫瘤壓迫，牽拉支配喉運動的神經（如甲狀腺腫瘤、肺及縱隔腫瘤、食管腫瘤等）；各種引起支配喉神經的神經炎，如流感，風濕，帶狀皰疹以及化學藥品的中毒等；喉部肌肉的病變，如重癥肌無力，破傷風等，都會引起喉麻痹，進而導致聲嘶。

喉部良、惡性腫瘤

良性腫瘤嚴格來說，喉的良性腫瘤發病率較惡性腫瘤較低，且治療預后較好。常見的喉良性腫瘤有乳頭狀瘤、神經鞘瘤、血管瘤、軟骨瘤、纖維瘤、淀粉樣變、肉芽腫、含氣囊腫。喉良性腫瘤除乳頭狀瘤偶可發生惡變外，其他種類的良性腫瘤很少惡變。喉乳頭狀瘤一般為病毒引起，成人及兒童均可發病，且常有手術后再次復發的傾向。

惡性腫瘤喉部惡性腫瘤的發病率約為全身癌病的1%～5%，占耳鼻喉科全部惡性腫瘤的第三位。近30年來喉癌的發病率較之身體其他處癌腫的發病率似有增長之勢，除與診斷技術的改進有關，可能還有其他值得研究的致癌因素。喉部惡性腫瘤男性遠較女性多見，其中又以鱗狀細胞癌型喉癌多見，約占喉惡性腫瘤的99%。

聲嘶或失聲的檢查方法

間接喉鏡檢查首先注意喉內全貌，包括各部形態、顏色、表面情況和聲門運動。除明確聲帶有無病變外，對其鄰近的組織，特別是假聲帶、梨狀窩等處要仔細觀察。

直接喉鏡檢查在間接喉鏡檢查咽喉部過度敏感或聲門暴露不清時，可用此法或懸吊式直接喉鏡法進行檢查。由于現在有更先進、更微創的檢查方法，直接喉鏡檢查門診已少用。

纖維喉鏡檢查聲嘶患者，如有張口困難，不能經口咽檢查或經口咽檢查不滿意時，可用纖維喉鏡通過鼻腔進行喉部檢查。

喉功能檢查喉的發音功能很復雜，檢查喉的功能方法也很多。如喉動態鏡，喉部高速攝影和錄像、錄音，喉肌電圖，聲門圖，聲譜分析等對檢查喉的解剖、喉肌功能和功能異常以及早期發現病變均有較大的價值。

喉部X線檢查 可利用喉部X線平片、斷層片、喉部造影以及CT檢查，對喉異物、喉狹窄、喉外傷后軟骨骨折的診斷很有價值，必要時MRI檢查對觀察喉腫瘤的侵犯范圍也有幫助。

（摘自《新華日報》2016年6月8日）