“無敵細菌”殺到

日前，美國政府宣布，美國境內發現能抗多粘菌素的無敵細菌。由于抗菌能力最強，多粘菌素被視為抗生素中“最后一道防線”。這一發現預示著能對抗所有抗生素的無敵細菌出現。

這種細菌是在美國東部賓夕法尼亞州一名49歲女性身上發現的。經對其尿液樣本中分離培養的大腸桿菌進行檢測，結果顯示，這種大腸桿菌對多粘菌素具有耐藥性。

耐藥菌真的如此兇猛了嗎？我們該如何應對？專家介紹，隨著抗生素使用愈加頻繁，細菌的耐藥性問題日益凸顯。隨著細菌耐藥性的增長，有效抗生素的數量逐漸減少。在全球范圍內，耐藥已成為導致患者發病及死亡的重要原因。“今天不采取行動，明天就無藥可用”。

專家提醒，我國是抗生素“消費大國”，也是細菌耐藥最嚴重國家之一。各大醫院每年都有不少因細菌耐藥導致感染無法控制而死亡的病例。

我國已經“躋身”抗生素“消費人國”

青霉素是二十世紀最偉大的醫學發現，它的使用，挽救了無數生命，極大降低了人類感染性疾病死亡率，使人類平均壽命從40歲提高到了65歲。青霉素藥物上市，也標志著人類進入抗生素時代。世界上一些原本最可怕的疾病，如白喉、猩紅熱、肺炎、梅毒等，都被抗生素遏制。

然而，令人擔憂的是，在全球范圍內，抗生素藥品的消費呈逐年增加趨勢。單單從2000～2010年，全球抗生素藥品的消費增加了36%，其中頭孢菌素類的廣譜青霉素類占2010年消耗的總達標單位的55%。而碳青霉烯類抗生素和多粘菌素類這兩種“抗菌藥物撒手锏”的消費量也增加明顯，分別占45%和13%。

遺憾的是，全球抗生素消費量的增加，中國的“貢獻”不少。在2000～2010年全球抗生素整體增加的消費量中，包括巴西、俄羅斯、印度、中國、南非在內的“金磚五國…貢獻”的比例高達76%。

我國排名前十位的抗菌藥物分別為頭孢克肟、阿莫西林、頭孢克洛、克拉霉素、棒酸、左氧氟沙星、羅紅霉素、阿奇霉素、頭孢地尼、頭孢丙烯。其中，三代頭孢菌素頭孢克肟是使用量第1位的抗菌藥物，占18%；喹諾酮類使用最多是左氧氟沙星，占7%。

感染耐藥菌會“無藥可用”甚至死亡

耐藥菌的感染會顯著增加患者死亡率。網絡上關于“到2050年，全球每年因耐藥菌而死亡的人數將達到1000萬”的警告并非危言聳聽。因為耐藥菌感染不僅會延長住院時間，增加醫療費用，而且會大大增加死亡風險。在全球范圍內，耐藥菌已成為導致患者發病及死亡的重要原因。如果不加以控制，預計到2050年，全球因耐藥菌死亡的人數真的會達到10007/，而亞洲因此死亡的人數則居世界首列。

我國各大醫院每年都有不少因細菌耐藥導致感染無法控制而死亡的病例。比如，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者與非耐藥性感染患者相比，死亡的可能性估計要高64%。

現在，新型抗菌藥物的研發逐漸減緩，未來真的可能面臨無藥可用的局面。細菌產生耐藥性的速度遠遠快于新抗生素研發的速度。隨著細菌耐藥性的增長，有效抗生素的數量逐漸減少。正如2011年以“抗生素耐藥性”為主題的世界衛生日提出的：“今天不采取行動，明天就無藥可用。”

越來越多細菌對抗生素產生耐藥性

有矛就有盾，抗生素的耐藥性也同時悄然而至。“狡猾的細菌”在與抗生素的斗爭中，產生了能夠水解抗生素的破壞性酶，可以使得細菌基因突變，抗菌靶位結構改變，從而導致藥物無法識別，同時，還可通過一種“泵”將抗生素主動外排，阻止抗生素進入“生物膜”或降低滲透性，或者通過建立“旁路”，使得抗生素靶向酶推動活性。比如某一種廣譜抗生素如果在同一地區、同一醫院、同一病房廣泛使用，就會導致病原菌對這一藥物產生耐藥性。因此，大量抗菌藥物的使用，催生了大量的耐藥菌株。

在臨床上，抗生素的最低抑菌濃度，已隨著用藥的歷史而水漲船高。以對葡萄球菌的抑制為例，在上世紀50年代，抑制效率可達到100%，但到了上世紀80年代，則降到了10%；以對鏈球菌的抑制為例，在上世紀40年代，每天只需要用藥4萬個單位，但到了上世紀90年代，每天需要用藥2400萬個單位。

后抗生素時代即將來臨。如今，已有越來越多的細菌對抗生素產生耐藥性，這嚴重威脅了人類的生存和健康，如果不加以控制，全球真的將面臨藥品無效，好像又回到了以前沒有抗生素的時代一樣。目前臨床遭遇的“超級細菌”一般指的就是ESKAPE，這6個字母分別代表了6種著名的耐藥菌——耐萬古霉素的腸球菌和耐甲氧西林的金葡菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌。

中國是世界細菌耐藥最嚴重的國家之一，年平均增長率為22%。有研究表明，在我國，2005～2014年肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥率由2.4%上升至10.5%，鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率從31%上升至62.4%。2008～2014年，以腸桿菌科細菌（肺炎克雷伯菌為主）、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌為主的XDRAB檢出率從10.9%上升至19.7%。ICU科室、新生兒和兒童的檢出率相對其他人群要高。

醫院探病回家后務必洗手

除了醫生要規范使用抗生素，患者在日常用藥上也要注意避免耐藥菌的問題。

首先，不要一感冒就吃抗生素。感染分病毒性感染和細菌性感染。如果是病毒性感染，尤其是腺病毒感染，目前國內沒有特效藥，吃再多抗生素也沒用。這也是有的感冒發燒，需檢測血液來判斷是病毒性感染還是細菌性感染的原因。

其次，即使是需要使用抗生素，并不是越高級越好。任何一種抗生素都無法覆蓋所有的病原菌，也無高級低級之分。抗生素只有廣譜和窄譜之分。因此，不要只要一發燒就要求醫生用“最好的藥、最高級的藥”，而是需要最準確的藥物。

第三，一般情況下，不要隨便進行預防性使用抗生素。尤其是有的人，因為出去吃了一頓飯，就馬上吃一粒抗生素預防細菌感染，是錯誤的。

第四，注意保持良好的衛生習慣，尤其是到醫院探病回家之后，務必要洗手，避免自己和家人感染耐藥菌。因為有的耐藥菌是可以通過接觸感染的。被耐藥菌感染后，即使自己沒有使用抗生素，也可能對抗生素產生耐藥。

（摘自《蕪湖日報》2016年6月16日）