腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理探討

張萍

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361003）

論著/護理

腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理探討

張萍

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361003）

目的 觀察不同護理方式應用于腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的臨床療效。方法 隨機抽取2015年1月-2015年12月期間我院120例擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者，根據抽簽法隨機分成觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組給予常規護理，觀察組給予優質護理，觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度。結果 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，觀察組護理滿意度98.4%高于對照組83.3%，并發癥發生率6.0%低于對照組20.0%，差異具有統計學意義（P均＜0.05）。結論 優質護理應用于腹腔鏡膽囊切除術圍手術期有助于縮短患者住院時間、降低并發癥發生率、提高護理滿意度，值得臨床應用。

腹腔鏡；膽囊切除術；圍手術期；護理

腹腔鏡膽囊切除術是一種新型的微創手術，是治療膽囊結石與膽囊各種良性疾病主要治療方法與治療標準。從1987年法國完成第一例腹腔鏡膽囊切除術以來，這種膽囊切除術就一直沿用至今，其具備其他傳統的膽囊切除術所不具備的許多特點，比如，手術創傷面積小，恢復速度快，相關并發癥狀發生率低，而且對身體的免疫力損害較低等。然而隨著現今科學技術的快速發展，各種新型的治療設備儀器等被合理運用到臨床醫學治療中，促使腹腔鏡膽囊切除術的具體操作與臨床護理過程發生相應的變化。本組研究以我院120例擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者為研究對象，觀察不同護理方式應用于腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的臨床療效，現做如下報道：

1 資料與方法

1 一般資料

隨機抽取2015年1月-2015年12月期間我院120例擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者，其中男68例，女52例，患者年齡26～69歲，平均（45.2±10.6）歲，排除：（1）心肺疾病、肝腎功能異常及潰瘍史患者；（2）白細胞及血小板異常患者；（3）智力障礙及精神類疾病患者；其中膽囊結石伴急性膽囊炎62例，單純膽囊結石33例，膽囊結石伴慢性膽囊炎25例，根據抽簽法隨機分成觀察組（n=60）和對照組（n= 60），對兩組患者一般資料進行初步統計，在性別、年齡、合并疾病方面無明顯差異（P大于0.05），具有可比性。本組研究符合倫理學要求，均告知患者研究方法及目的，并簽署知情同意書。

1.2 方 法

對照組予以常規護理，在患者進行手術時要進行全身麻醉，待患者回到病房后要低流量的吸氧四到六個小時，保證患者的正常保暖，并注意檢察患者的麻醉狀況，對于并沒有完全清醒的患者更要實施嚴格的檢察觀護。另外要保證患者的呼吸通暢，在病床上平臥時要去掉枕頭并要使這一位置偏向一側，并要防止因吸入某些有害氣體而導致引起吸入性肺炎或窒息情況的發生，對于喉中有痰而無法正常排出的病患者需進行人工吸痰以幫助病患者呼吸通暢。在飲食方面要鼓勵患者早進食早活動，以清淡容易消化的流質食物為最佳，待病患者生命體征穩定下來之后即可慢慢改為半流質的食物或正常食用的普通食物，并自行感覺身體部位舒適度在病床上進行輕微的活動等［1］。

觀察組予以優質護理，具體方法如下。

（1）術前護理：在病患者進行手術前有針對性地對其實施心理輔導護理，耐心地向患者講解介紹手術過程及麻醉用藥方式，讓病患者對整個手術的實施過程全面了解，并消除其心中顧慮，以良好的心態配合醫生進行手術治療［2］。在手術前要指導患者對腹部的皮膚進行有效清潔，并促使修剪指甲避免其在手術時因胡抓亂動而抓傷皮膚；要對患者進行常規的備皮與更衣，以酒精或松節油清洗病患者臍部位置使其干凈無污垢；要提前告知病患者手術后的切口感染的臨床表現，主要有紅，痛，熱，腫等，還有切口滲液滲血等；另外在進行手術的前一天食用晚餐時盡量食用清淡的飲食，不能食用脂肪過高的食品，并且不能飲食過飽，在手術前十二小時要禁食，在手術前四小時要禁飲；最后在手術進行前要使用連接好負壓吸引器的胃管吸出患者胃中殘留食物，避免影響手術的正常進行。

（2）術中護理：護理工作人員對手術所用之物，腹腔鏡等要充分全面地進行檢查，并調節好手術室的溫度與濕度等，做好全面的手術準備工作；在手術進行時要迅速建立好有效的靜脈通道，以科學無菌的手術技術方法實施手術，并時刻觀察病患者的生命體征；另外還要建立二氧化碳的人工氣腹裝置，在進氣時壓力以較小為宜，氣流量則以每分鐘兩到三升為最佳［3］。

（3）術后護理：對進行手術后的病患者要保證其臥床休息到位，并按全身麻醉進行常規護理；待病患者麻醉效果消失后使其在床上半臥，保證呼吸與血液能夠正常通暢循環流動；在手術后要加強監測檢查病患者的生命體征，對其手術后引起發的某些并發癥及時作出處理方法治療，尤其是在手術后二十小時內要進行全面的檢查監測；在手術后要對病患者的腹腔引流進行有效護理，注意觀察引流液的性質情況與流量速度等，對引流管實施標識注明，以防止其受壓扭曲或者堵塞的狀況發生，對于每天少于五十毫升引流液，并且顏色呈現淡紅色的情況，表明這主要是腹腔沖洗液構成，在無異常情況下可在手術進行后的一到兩天拔出引流管。另外在手術后病患者會出現惡心嘔吐等癥狀，這屬于常規反應，一般情況下可不予處理，若癥狀惡化可按照醫生要求注射滅吐靈10毫克，在手術12小時后患者應立身坐起，在扶起患者第一次正常坐起時要注意輕微度，并順應其角度防止其因扯動傷口而引起腹痛。在手術后進食方面也要注意，護理人員要講清飲食方面需注意的要求，并嚴格督促病患者按要求實施；在患者要出院時，護理人員要對病患者進行仔細囑咐，保持精神舒暢，注意按時休息，并在飲食方面也要囑咐其注意衛生，對營養方面的供給也要加強［4］。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥（切口感染、滲血、膽漏、腸粘連等）發生率及護理滿意度等。滿意度調查問卷由本院護理部專家工作人員參考相關文獻統一制定而成，共20個條目內容，包括護士護理技巧、護士服務態度以及護士主動性能動性等內容，分為十分滿意、滿意以及不滿意等結果。滿意度計算方法：滿意度=（十分滿意條目數×1+滿意條目數×0.9+不滿意條目數×0.5）/總條目數×100%。

1.4 統計學方法

將實驗數據錄入EXCEL表格并準確無誤將其保證，選用SPSS21.0對其進行分析，計數資料采用百分率和例表示，然后進行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，以α=0.05為檢驗準則。

2 結 果

2.1 兩組相關時間指標的對比

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度及并發癥發生率的對比

觀察組護理滿意度98.4%高于對照組83.3%，并發癥發生率6.0%低于對照組20.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著我院近些年來對腹腔鏡膽囊切除術的不斷發展應用，其作用優點越來越得到良好的體現，主要表現為切口創傷面積小，觀部美觀，患者疼痛少，并且恢復較快，并發癥的發生率也較低，住院時間短等，與傳統的部腹膽囊切除術相比其優勢比較突出，滿足了當下微創科技的技術特點［5］。

表1 兩組相關數值指標對比（±s）

表1 兩組相關數值指標對比（±s）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值術中出血量（ml）86.3±19.7 98.5±16.5 2.123 0.044手術時間（min）111.6±11.2 119.7±12.9 3.821 0.044住院時間（d）5.3±1.9 6.7±2.1 2.212 0.031

表2 兩組患者護理滿意度與并發癥發生率的對比（%）

采用腹腔鏡膽囊切除術進行手術治療，在臨床上起到很好的療效，得到廣大的醫護人員與病患者的高度認可，在對腹腔鏡膽囊鏡切除術的療效研究中，探討其在圍手術期的護理工作能有效章顯出手術成功的康復效果以及護理工作的相關重要性，通過對圍手術期的護理，能夠對各種并發癥的發生情況做好及時的準備工作，更能提升切除手術的成功率［6］。針對病患者進行手術前的心理健康引導與心理護理，在手中進行中嚴密觀察患者的生命體征配合手術正常進行，在手術后進行術后相關護理并密切觀察并發癥的發生情況，并及時有效地指導配合進行后續處理等護理方法，有效消除了病患者的心理憂慮等狀況，保證病患者身體能夠得到健康的恢復。

本組研究中，對觀察組與對照組兩組患者進行不同的護理方式，根據兩組病患者的術中出血量、手術時間以及住院時間進行對比，通過表1可以看出，觀察組的相關數值均要低于對照組，此外，觀察組護理滿意度98.4%明顯高于對照組83.3%，在并發癥發生情況方面，觀察組的病患者有4例出現切口感染、滲血等并發癥，總發生率為6%，而對照組的60例病患者中，有12例病患者出現膽漏、腸粘連等并發癥，其并發癥總發生率為20%，由此可見，針對腹腔鏡膽囊切除術的病患者，在圍手術期實施優質護理有利于患者病情的穩定及康復，對治愈率的提高也有一定的保證。

［1］ 唱榮艷，陳蘆斌.舒適護理對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的影響［J］.實用醫學雜志，2012，28（18）：3145-3146.

［2］ 段艷群.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期舒心護理效果觀察［J］.安徽醫學，2013，34（12）：1851-1853.

［3］ 華海燕，徐利.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理［J］.中國美容醫學，2012，21（18）：543.

［4］ 劉敏，吳菊.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會［J］.安徽醫學，2013，34（4）：506-507.

［5］ 趙登秋，張喜成，鄔葉鋒等.老年人腹腔鏡膽囊切除術圍手術期死因分析與對策 ［J］.中華消化內鏡雜志，2009，26（10）：551-552.

［6］ 賈桂叢，張建麗.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會［J］.河北中醫，2014，（5）：756-757.

張萍，1963年生，女，大專學歷，副主任護師。