經皮血管內支架置入治療138例左髂靜脈壓迫綜合征的護理探析

李致香

（三明市第二醫院，福建三明365000）

論著/心臟及血管病

經皮血管內支架置入治療138例左髂靜脈壓迫綜合征的護理探析

李致香

（三明市第二醫院，福建三明365000）

目的 探討經皮血管內支架置入治療左髂靜脈壓迫綜合征的有效護理方法。方法 將在我院就診，并接受經皮血管內支架置入治療的138例左髂靜脈壓迫綜合征患者，隨機平均分成兩組，在治療過程中，觀察組實施全程護理模式，對照組實施常規護理模式，對兩組患者接受治療及護理后的滿意度進行評價。結果 觀察組非常滿意39（56.52%）例，滿意28（40.58%）例，不滿意2（2.90%）例，患者滿意度為97.11%。對照組非常滿意31（44.93%）例，滿意29（42.03%）例，不滿意9（13.04%）例，患者滿意度為86.96%。兩組患者滿意度差異具有顯著性（P＜0.05），且觀察組明顯優于對照組。結論 采取經皮血管內支架置入術，并輔以全程護理措施，患者滿意度高，值得推廣應用。

經皮血管內支架置入治療；左髂靜脈壓迫綜合征；護理

髂靜脈壓迫綜合征 （iliac venous compression syndrome）是髂靜脈受壓和（或）存在腔內異常粘連結構所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。根據患者臨床表現的不同，可將髂靜脈壓迫綜合征分為3期，即初期、中期和晚期等［1］。針對髂靜脈壓迫綜合征應引起臨床醫生的充分重視，及時采取有效措施進行干預，否則極易并發其他嚴重的疾病，如小腿潰瘍和髂股靜脈繼發血栓形成等。既往臨床常用的治療措施，包括手術治療，非手術治療和溶栓治療等［2］。伴隨科學技術的進步，血管影像和介入技術得到了快速發展，經皮血管內支架置入術在治療髂靜脈壓迫綜合征方面，取得了較佳的臨床治療效果，并獲得了臨床醫生的廣泛認可。為更好的改善患者生活質量，促進患者身體康復，我科針對經皮血管內支架置入治療左髂靜脈壓迫綜合征的有效護理方法進行了深入探析，現將觀察結果和經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月～2015年12月在我院就診，并接受經皮血管內支架置入治療的138例左髂靜脈壓迫綜合征患者資料，將這138例患者平均分為兩組，觀察組中男性38例，女性31例，年齡為42～75歲，平均（54.8±2.5）歲。對照組中男性36例，女性33例，年齡為40～77歲，平均（55.2±2.9）歲。所有患者住院接受治療的原因，均為左下肢靜脈曲張，采取左下肢深靜脈順行造影時，發現左髂靜脈起始部造影劑受阻，血液難以回流至下腔靜脈，結合臨床表現診斷為左髂靜脈壓迫綜合征。待明確診斷后，所有患者均行經皮血管內支架置入術治療。兩組患者在性別及年齡等一般資料方面（P＞0.05），差異均無顯著性。

1.2 治療方法

患者送到導管室，均取仰臥位，消毒鋪巾后，采用利多卡因行局部麻醉。Selldinger法穿刺左側股靜脈，可見暗紅色血性滴出后置入血管鞘，經血管鞘手推造影劑，在導絲引導下進入豬尾導管，連接高壓造影（壓力200kpa 10ml/s），提示左側髂靜脈受壓狹窄。考慮髂靜脈受壓導致狹窄，交換加長導絲，退出導管，將PTA球囊送到狹窄段擴張，可見球囊明顯壓跡，多次擴張髂靜脈狹窄段，退出球囊，將自膨式靜脈血管支架BARD，成功釋放于髂靜脈，再次高壓造影可見髂靜脈回流通暢，顯影良好，流速較高，支架形態好。拔除左側股靜脈血管鞘，局部按壓止血，加壓包扎，患者安返病房。

1.3 護理方法

在接受經皮血管內支架置入治療過程中，對照組患者實施常規護理模式，觀察組患者實施全程護理模式，即分別于術前、術中和術后，予以患者有針對性的護理服務。采用自制的患者滿意度調查表，對患者滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意及不滿意等3個標準。

2 結果

對兩組患者滿意度進行調查，如表1所示。觀察組非常滿意39（56.52%）例，滿意28（40.58%）例，不滿意2（2.90%）例，患者滿意度為97.10%。對照組非常滿意31（44.93%）例，滿意29（42.03%）例，不滿意9（13.04%）例，患者滿意度為86.96%。兩組患者滿意度差異具有顯著性（P＜0.05），且觀察組明顯優于對照組。

表1 兩組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 由于經皮血管內支架置入治療是一項先進的醫學技術，患者對此多缺乏深入了解，存在認識不足等問題，因此術前多會產生緊張、焦慮及恐懼等心理，進而影響手術配合效果。護士應及時根據患者的心理表現，采取有針對性的心理護理措施，如做好健康教育工作，使患者對該治療技術有全面的了解，消除不必要的疑慮。并向患者介紹支架置入治療創傷小、不良反應少等優點及成功的病例。

3.1.2 術前準備 術前配合醫生做好各項準備工作，進行全面體格檢查，是保證經皮血管內支架置入術順利開展的重要措施。包括下肢靜脈血管彩超、X線胸片、心電圖，抽血查血常規、出凝血時間、肝腎功、血型、感染性疾病篩查等；護士應于術前對所需儀器及藥品進行清點，避免出現遺漏。術前在患者左上肢或右上肢留置淺靜脈留置針，有效開展抗生素皮試、碘過敏試驗，并在病歷卡上記錄結果，并做好手術區備皮工作等。叮囑患者術前4h禁食、禁水。

3.2 術中護理

手術過程中，護士應密切配合手術醫師工作，輔助醫生完成各項操作，例如：手術區域的消毒、鋪巾、幫助醫師穿上手術衣，做好相關手術器材的準備工作。在介入手術中，護士應配合手術醫師利用肝素水對導管、導絲、球囊、血管鞘以及支架之類的器材進行預先沖洗，避免有氣體進入。手術過程中，必須持續應用心電監護，護士必須嚴密監測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化情況，觀察患者是否存在意識改變，生命體征變化是否正常，有效避免心腦血管意外的出現［3］。此外，術中應注意球囊擴張過程中，患者是否存在腰部酸脹感的表現，一旦發現異常，必須及時報告醫師并做相應的緊急處理。手術完成后，護士需協助醫師壓迫穿刺點，并將紗布、繃帶等等準備到位，對穿刺點進行加壓包扎。

3.3 術后護理

①患肢護理：術后，護士需叮囑患者保持平臥六個小時，并協助其開展生活護理。注意患肢需抬高，高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流，有效減輕腫脹現象。觀察患肢皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況，并做好相應的記錄，以防出現并發癥。患者穿刺點使用3M彈力繃帶加壓包扎，并通過沙袋壓迫六個小時，要求患者在6小時內制動患肢，禁止彎曲、蜷縮，防止穿刺點出血或皮下血腫形成，臥床12-24小時。護士需對穿刺部位進行仔細觀察，明確是否出現出血、滲血及血腫等問題。術后每日定時測量下肢固定周徑，左右肢體對比，密切觀察患肢腫脹消長及患者的感受，以了解治療效果。患肢解除制動后，鼓勵其在床上行足趾、足背及踝關節自主活動。

②病情觀察：對患者的生命體征進行觀察，主要監測項目為心律、心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，予以常規心電監護，觀察患者是否出現心律失常、心肌缺血等情況。若是患者心率低于40次/min，或是超過100次/min，血壓下降至收縮壓低于90mmHg，心電監護提示房顫？室性早搏，護理人員需及時觀察早搏頻率、形態，尤其要重視患者是否存在短陣室速，若是發現這些癥狀必須立即報告醫生，并配合處理。

③抗凝治療的護理：在置入支架后，為了有效避免出現支架內血栓，可經靜脈泵入肝素（或低分子肝素鈉皮下注射）3天，根據活化部分凝血酶時間（APTT）對肝素泵入量加以調整，確保APTT處于正常值1.5～2.5倍的范圍內。3天后停用低分子肝素鈉，口服華法令，根據國際標準化比值對華法令的用量加以調整，華法令使用時間控制在3-9個月，直至支架內膜化方可停用。在進行抗凝治療時，護理人員需實時觀察患者是否存在出血傾向，如穿刺部位是否產生滲血、血腫，牙齦有無出血、血尿、便血等等，同時詢問患者，有無頭暈、頭痛，有效防范顱內出血。

④出院指導：對于即將出院的患者，應給予充分的出院指導。告知患者堅持正確用藥，以提高患者依從性［4］。本研究中，患者術后需服用抗凝藥華法令六個月以上，定期復查血常規、出凝血時間，根據結果調整抗凝藥的劑量。若是患者出院后遵醫性下降，則必然導致后期病情控制不理想，對此護理人員應做好患者的相關健康教育工作，確保患者正確服藥。告知患者自我評估及調整藥量的方法，如發現皮膚黏膜有出血點或牙齦滲血等情況，立即停藥，返院診治。此外，出院后患者必須合理安排膳食，確保營養均衡，并進行適度的運動鍛煉，預防靜脈血栓形成。養成良好的生活習慣，戒除煙、酒等不良嗜好，保持樂觀穩定的情緒。避免靜止站立或久坐，長期使用彈力襪，促進下肢靜脈血液回流。定期來院復查，了解周圍血管功能，以有效評估手術效果。

綜上所述，我科經過臨床觀察發現，針對左髂靜脈壓迫綜合征患者，采取經皮血管內支架置入術，并輔以全程護理措施，臨床效果顯著，患者滿意度高，明顯優于常規護理措施（P＜0.05），值得推廣應用。

［1］ 葛世堂，潘曉琳，張希全，等.血管腔內介入治療髂靜脈壓迫綜合征并急性髂股靜脈血栓療效觀察 ［J］.中華實用診斷與治療雜志，2015，29（7）：692-694

［2］ 盧輝俊，劉輝，原野，等.外周途徑置管溶栓治療左髂靜脈壓迫并急性下肢深靜脈血栓形成的分析 ［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2015（5）：605-609.

［3］ 王海林，紀建松，盧陳英，等.經肘、足靜脈注射對比劑MS CT血管造影在髂靜脈受壓綜合征評價中的價值 ［J］.醫學影像學雜志，2014（4）：690-692

［4］ Bozkaya H，Cinar C，Ertugay S，et al.Endovascular Treatment of Iliac Vein Compression （May-Thurner）Syndrome：Angioplasty and Stenting with or without Manual Aspiration Thrombectomy and Catheter-Directed Thrombolysis.［J］.Annals of Vascular Diseases，2015，8（1）：579-583.