研究延續性護理對心力衰竭患者自我護理能力與健康行為的影響

張麗娟

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361003）

論著/心力衰竭

研究延續性護理對心力衰竭患者自我護理能力與健康行為的影響

張麗娟

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361003）

目的 在心理衰竭患者護理過程中應用延續性護理后，對于患者健康行為和自我護理的能力影響。方法 選取2015年05月-2016年05月期間在我科治療的100例心力衰竭患者，依據護理方式差異分為干預組與參照組，每一組患者50例，參照組患者使用常規的護理方式，干預組患者則在常規組護理的基礎上使用延續性的護理，對比分析兩組患者護理的效果。結果 在出院后的三個月與六個月，干預組患者SCHFI（自我護理指數量表）評分明顯比參照組高，對比存在顯著的差異（P＜0.05），具備統計學相關意義。結論 在心力衰竭患者護理中應用延續性的護理方式，可以提高患者自我護理的能力以及改善患者健康行為，具有應用的價值。

延續性護理；心力衰竭；自我護理；健康行為

心力衰竭簡稱為心衰，主要是因為功能性的疾病與心臟器質性的損害，導致心室充血所引發的綜合征。近年來，國內心衰的人數日益增加，即便國家政府也加大了基層醫院建設與投入，但由于基層醫院在慢性的心力衰竭臨床經驗與認識方面還存在缺陷，導致臨床治療達不到預期效果。本文以2015年05月-2016年05月期間在我院治療的100例心力衰竭患者作為研究的對象，分析了心理衰竭患者護理過程中應用延續性護理后，對于患者健康行為和自我護理的能力影響，總結如下：

1 研究的對象以及方法

1.1 研究的對象

選取2015年05月-2016年05月期間在我院治療的100例心力衰竭患者，依據護理方式差異分為干預組與參照組，每一組患者50例。其中，參照組中男性患者26例，女性患者24例；年齡最小的患者為43歲，年齡最大的患者78歲，平均年齡為61.4歲，參照組患者使用常規的護理方式。干預組中男性患者27例，女性患者23例；年齡最小的患者為45歲，年齡最大的患者為79歲，平均年齡為62.3歲，干預組患者則在常規組護理的基礎上使用延續性的護理。兩組心力衰竭患者年齡與性別等常規資料經比較以后，沒有明顯差異（P＞0.05），可進行接下來的比對。

1.2 護理的方法

參照組患者在住院的期間都進行常規的護理，住院包含出院指導、健康宣教、用藥指導等。干預組患者則在參照組護理的基礎上使用延續性的護理方式進行護理，具體如下：

1.2.1 構建延續性的護理小組 選取一個心內科的住院醫生、一個心內科的主管護師、四個心內科的醫師與兩個護師組成延續性的護理小組。其中，住院的醫生需要輔助調整患者的治療方案，主管護師需要輔助延續性的護理方案制定，同時對延續性的護理方案實施進行監督。其他人住院負責患者出院前數據收集以及出院后電話隨訪、家庭訪視，同時小組成員需要具備良好溝通與表達的能力，確保臨床護理的質量與效果。

1.2.2 延續性的護理方案實施 首先，初始的階段。在患者出院的前一天，讓小組成員收集相關資料，按照患者個體需求來擬定延續性的護理方案。護理人員應引導患者闡述自己過去生活的方式，然后對不足之處進行彌補，同時將不良的生活方式危害告知患者，告知患者出院以后自我護理的方式，例如：每天對患者體質進行測量，降低鈉鹽的攝入，同時適當進行運動與鍛煉。

其次，持續的階段。在患者出院一個星期以后進行家庭訪視，在出院一個月、三個月與六個月進行訪視，每一次訪視的時間是30min，主要為了指導患者自行護理，同時對患者護理計劃執行情況進行檢查；在患者出院以后每隔兩個星期進行一次電話隨訪，白次家庭訪視在出院后1周內進行，出院后l、3、6個月分別進行家庭訪視一次，每一次電話隨訪的時間是十分鐘，電話隨訪與家庭訪視主要包含以下內容：

第一，患者飲食的管理，對是否健康飲食進行評估，指導患者多食用低脂低鹽的食物，同時使用高纖維素、蛋白與維生素的食物，防止食用含鈉鹽比較豐富與高膽固醇食物，如：腌制食物與動物肝臟等。第二，患者運動的管理，按照患者的心功能進行分級，同時在醫生指導下，按照患者個人的喜好，輔助患者擬定合理運動計劃，例如：心功能的II級患者能夠跳廣場舞、快走與打太極拳等運動，同時告知患者如果運動中出現氣促、胸悶與眼花等情況，需要停止運動。第三，用藥的管理。對患者有有沒有根據醫囑服藥進行評估，一些漏服與停服藥物患者，需要及時查找原因，同時使用針對性干預措施督促患者服藥，還要教會患者對藥物不良反應進行識別，例如：洋地黃類的藥物。第四，癥狀的管理，心力衰竭產生主要原因是上呼吸道的感染，特別是在嚴寒的環境下，需要護理患者重視流感疫苗的注射，如果出現上呼吸道的感染，需要指導患者盡早就醫。第五，心理的管理，在進行電話隨訪與家庭訪視的過程中，需要充分了解患者心理需求與情緒變化，如果患者出現抑郁與焦慮情緒，需及時進行疏導，緩解患者負性情緒。

最后，持續護理的階段。在延續性的護理小組中建立微信群或是QQ群等互動的平臺，患者家屬與患者可以按照自身條件選擇交流方式，同時護理人員需要定期給患者分享成功案例與相關知識，例如：成功戒煙與低鹽飲食小竅門等。護理人員還要鼓勵患者主動積極參與討論，以便護理人員充分了解患者需求。

1.3 評價的標準

（1）通過心力衰竭病人自我護理的指數量表（SCHFI）對患者自我護理情況進行評估，主要包含自我護理的維持十個條目、自我護理的管理六個條目。量表總分為0-100分，評分越高代表自我護理的效果越好。（2）通過健康行為的量表（HPLP）對成人健康行為的水平進行評估，主要包含53個維度與9個條目。按照量表總分把健康行為的水平分成4個不同的等級，172-208分代表優秀、132-171分代表優秀、92-131分代表一般、52-91分代表差。

1.4 數據統計和分析

通過SPSS19.0統計學軟件分析以及處理本組研究數據，通過（±s）代表一般資料，通過卡方檢驗組間計數資料，計量資料比較采用t檢驗，組間數據對比差異明顯，具備統計學意義通過來P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 對比兩組患者SCHFI評分

在出院的前一天，參照組與干預組患者的SCHFI（自我護理指數量表）評分對比不存在明顯差異（P＞0.05），不存在統計學相關意義；在出院后的三個月與六個月，干預組患者SCHFI（自我護理指數量表）評分明顯比參照組高，對比存在顯著的差異（P＜0.05），具備統計學相關意義，見表1。

2.2 對比兩組患者HPLP（健康行為量表）的評分

在出院的前一天，參照組與干預組患者HPLP（健康行為量表）的評分對比不存在明顯差異（P＞0.05），不存在統計學相關意義；在出院后的三個月與六個月，干預組患者HPLP的評分明顯比參照組高，對比存在顯著的差異（P＜0.05），具備統計學相關意義，見表2。

表1 兩組患者SCHFI（自我護理指數量表）評分對比（±s）

表1 兩組患者SCHFI（自我護理指數量表）評分對比（±s）

組別參照組干預組例數（n）50 50出院的前一天67±6.99 68±6.58出院后的三個月71±7.13 86±9.14出院后的六個月78±8.42 89±8.13

表2 兩組患者HPLP（健康行為量表）的評分對比（±s）

表2 兩組患者HPLP（健康行為量表）的評分對比（±s）

組別參照組干預組例數（n）50 50出院的前一天98±7.45 97±7.37出院后的三個月105±8.46 128±9.35出院后的六個月111±9.58 145±10.24

3 討論

心力衰竭主要是因為舒張功能與收縮功能出現障礙，無法把靜脈的回心血量充分心臟中排除，致使靜脈系統的血液出現淤積，導致動脈血液關注缺乏，進而引發心臟循環的障礙，嚴重威脅到患者的生命健康［1］。因此，在心理衰竭患者治療過程中，需要配合相應的護理［2］。現階段，主要使用延續性的護理方式，延續性的護理方式主要是指導患者在出院以后學會自我護理［3］。主要是在患者出院后的一個月、三個月與六個月進行電話隨訪與家庭訪視，然后指導患者學會自我護理，進而改善患者生活的質量。本次研究顯示，在出院后的三個月與六個月，干預組患者SCHFI（自我護理指數量表）評分明顯比參照組高，對比存在顯著的差異（P＜0.05），具備統計學相關意義；在出院的前一天，參照組與干預組患者HPLP（健康行為量表）的評分對比不存在明顯差異（P＞0.05），不存在統計學相關意義；在出院后的三個月與六個月，干預組患者HPLP（健康行為量表）的評分明顯比參照組高，對比存在顯著的差異（P＜0.05），具備統計學相關意義。

綜上，在心力衰竭患者護理中應用延續性的護理方式，可以提高患者自我護理的能力以及改善患者健康行為，值得在臨床上推廣與應用。

［1］ 鄭豫珍，楊麗萍，付遠珍.慢性心力衰竭患者從醫院到社區無縫隙護理管理模式的應用［J］.中華護理雜志，2013，24（12）：355-356.

［2］ 秦玉霞，李惠萍，韋學萍.基于醫院的延續性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力的影響［J］.中國全科醫學，2014，22（21）：54.

［3］ 王君俏，繆愛鳳，郁艷梅.社區慢性心力衰竭患者自我護理水平及其照顧者疾病管理行為的調查 ［J］.中華護理雜志，2013，24（05）：34-35.