螺內酯對充血性心力衰竭患者心率變異性的影響

張飛

（鎮寧自治縣人民醫院，貴州安順561200）

論著/心力衰竭

螺內酯對充血性心力衰竭患者心率變異性的影響

張飛

（鎮寧自治縣人民醫院，貴州安順561200）

目的 探討螺內酯對充血性心力衰竭（CHF）患者心率變異性的作用，積累臨床治療經驗。方法 回顧性分析2014年12月-2015年12月期間，于我院內科接受診治的50例充血性心力衰竭患者資料；所有患者均口服螺內酯片，每次30-40mg，一日3～4次；于3個月后回訪調查，結合臨床康復效果，分析螺內酯對患者心率變異性的影響；按照治愈、顯效、有效、無效等進行劃分，統計治療前后癥狀變化差異性（P＜0.05）。結果 根據臨床觀察，CHF患者心率變異性普遍較低，本次心率變異性多項前期指標均低于正常值，口服螺內酯后，趨于正常值。療效評估中，48例有效，總有效率96%，充分說明了螺內酯對CHF心率變異性的預見影響。結論 CHF患者心率變異性普遍較低，結合螺內酯促進SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50等指標正常化，臨床值得推廣。

螺內酯；充血性心力衰竭；心率變異性；影響

充血性心力衰竭是心血管內科多發性疾病之一，其常見與中老年群體，對患者心血管組織功能具有很大的危害性。隨著臨床治療理念的不斷發展，對CHF診斷與預測結果有了新的認知，可結合相關指標變化情況，對患者心率變異性進行綜合預測，提高了臨床治療方案的針對性。本次結合我院2014年12月-2015年12月期間，收錄的50例患者資料，對心率變異性及治療情況進行總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年12月-2015年12月期間，于我院內科接受診治的50例充血性心力衰竭患者資料。本組患者年齡范圍38-80歲，平均年齡（57± 3.3）歲，其中，男30例，平均年齡（60±2.5）歲，女20例，平均年齡（55±1.9）歲。結合心電圖檢查，患者主要癥狀為呼吸困難、乏力、水腫、心臟病癥狀、心衰加重等，大部分患者同時伴有2種或2種以上的癥狀；均有心臟病病史，冠心病史22例、高血壓病史18例，老年性退行性心瓣膜病史10例。

1.2 方 法

1.2.1 口服方式 選用江蘇瑞年前進制藥有限公司（批準文號：國藥準字H32020689）生產的螺內酯片，所有患者均口服螺內酯片，每次30-40mg，一日3～4次；于3個月后回訪調查，結合相關指標分析螺內酯對患者心率變異性的影響。

1.2.2 療效評估 按照治愈、顯效、有效、無效等進行劃分，統計治療前后癥狀變化差異性（P＜0.05）。具體標準：①治愈：呼吸困難、乏力、水腫、心臟病癥狀、心衰加重等癥狀，完全消失；②顯效：呼吸困難、乏力、水腫、心臟病癥狀、心衰加重等癥狀，基本消失；③有效：呼吸困難、乏力、水腫、心臟病癥狀、心衰加重等癥狀，明顯消失；④無效：治療前后，癥狀無變化。

2 結 果

根據臨床觀察，CHF患者心率變異性普遍較低，本次心率變異性的相關指標均低于正常值，口服螺內酯后，相關指標均趨于正常值。結合心率變異性分析之后，對患者提供針對性的治療方案，取得了顯著的治療效果，如表1。

本次療效評估中，48例有效，總有效率96%，充分說明了螺內酯對CHF心率變異性的預見影響。從具體癥狀來說，治療前，CHF患者呼吸困難42例、乏力38例、水腫29例、心臟病癥狀12例、心衰加重32例；治療后，CHF患者呼吸困難42例、乏力38例、水腫29例、心臟病癥狀12例、心衰加重32例；由此可見，螺內酯對充血性心力衰竭患者心率變異性的理療作用。

3 討 論

表1 50例充血性心力衰竭療效統計

分析螺內酯CHF患者心率變異性的作用，能夠進一步優化CHF治療方案，結合心率變異性提出針對性病癥治療措施。心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時出現肺循環和或體循環淤血，是各種心臟病發展到嚴重階段的臨床綜合癥，也稱為充血性心力衰竭。其特點是左室肥厚或擴張，導致神經內分泌失常、循環功能異常，出現典型臨床癥狀：呼吸困難、體液潴留、乏力（特別是運動時）。在疾病發展過程中，臨床癥狀可以有顯著變化，也可能與心功能狀況不相符。螺內酯人工合成的甾體化合物，一種低效利尿劑，其結構與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。本次50例，治療前，CHF患者呼吸困難42例、乏力38例、水腫29例、心臟病癥狀12例、心衰加重32例；治療后，CHF患者呼吸困難42例、乏力38例、水腫29例、心臟病癥狀12例、心衰加重32例；由此可見，螺內酯對充血性心力衰竭患者心率變異性的理療作用。作用于遠曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結果Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少，對Ca2+和P3-的作用不定。由于本藥僅作用于遠曲小管和集合管，對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。

螺內酯是繼血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和β-受體阻滯劑（BRB）后，第三個能降低慢性心力衰竭（CHF）病人死亡率的藥物。把醛固酮拮抗劑作為心力衰竭和心肌梗死后的強適應癥推薦藥物。本次50例選用江蘇瑞年前進制藥有限公司（批準文號：國藥準字H32020689）生產的螺內酯片，所有患者均口服螺內酯片，每次30-40mg，一日3～4次；于3個月后回訪調查，相關指標均得到有效恢復。螺內酯在心衰的治療中起著很重要的作用，研究發現在沒有使用地高辛或ACEI治療的病人，螺內酯出現有益的趨勢，但沒有統計學差異。沒有使用β-受體阻滯劑的病人使用螺內酯治療可以獲益，而同時使用β-受體阻滯劑和螺內酯治療者獲益更大。還有研究發現，螺內酯能改善心衰患者的血管內皮功能，增加內皮一氧化氮的合成。螺內酯發生男性乳房增生和乳腺疼痛的發生率達10%。血肌酐大于2.5毫克，血鉀大于5.0毫摩爾/升時不宜使用螺內酯。在血清肌酐大于1.6毫克/分升、血鉀濃度大于4.2毫摩爾/升、使用大劑量ACEI制劑或使用非甾體類止痛藥的病人，使用螺內酯有可能發生嚴重高鉀血癥和腎功能惡化，應密切監測血鉀和腎功能情況，并及時處理和調整治療方案。

4 結論

總之，CHF是心血管科多發性疾病之一，常伴有不同類型的癥狀。同時，患者心率變異性普遍較低，結合螺內酯促進SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50等指標正常化，對CHF治療具有指導性作用，降低了各類因素造成的疾病風險。

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張飛，1981年生，男，仡佬族，本科學歷，主治醫師，主要從事心血管病常見病多發病的診治工作。