雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的療效觀察

周明遠

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

論著/冠心病

雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的療效觀察

周明遠

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

目的 對采用雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的臨床療效進行分析和探討。方法 隨機抽選2010年7月～2015年7月期間，在我院重癥監護室進行治療的慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者94例。將患者根據數字表法進行平均分組，對照組47例，采用吸氧、抗感染、改善冠脈血供等基礎治療；觀察組47例，在對照組基礎上加用雙水平氣道正壓通氣治療，統計、比較和分析兩組患者的臨床診療情況和效果。結果 統計學對比顯示，治療后觀察組患者的PaO2、PaCO2、PH以及NT-ProBNP、心率指標水平較之對照組均有顯著差異，臨床總有效率（95.74%）也明顯高于對照組（70.21%），對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 雙水平氣道正壓通氣能確切改善慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒及心功能，合適的氣道壓力未對心功能產生不利影響。

慢性阻塞性肺疾病；冠心?。缓粑ソ撸浑p水平氣道正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病經常存在冠心病、高血壓、糖尿病等合并癥，對患者生命健康的危害較大，若不及時有效的治療，就容易發展成呼吸衰竭以及肺心病，嚴重的甚至造成患者死亡［1］。因此，臨床上有必要提高對慢性阻塞性肺疾病合并冠心病的治療效果和水平。本文隨機抽選我院2010年7月～2015年7月以來，重癥監護室收治的慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者94例。參照數字表法對94例患者平均分為對照組（47例患者）和觀察組（47例患者），分別給予基礎治療及加用雙水平氣道正壓通氣治療，并就兩種臨床治療情況進行統計學分析和對比?，F將具體結果進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2010年7月～2015年7月之間，在重癥監護室進行治療的慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者94例，男54例，女40例，年齡45歲～73歲，平均年齡（61.6±4.7）歲。均符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）”中的診斷標準［2］，符合第六版《內科學》冠心病的診斷標準。血氣分析提示：PaO2＜60mmHg和/或PaO2＞50mmHg。參照數字表法進行組別的平均劃分，對照組47例，男30例，女17例，年齡45歲～73歲，平均年齡（61.2±5.3）歲；觀察組患者47例，男24例，女23例，年齡45歲～73歲，平均年齡（62.0±4.5）歲。兩組患者均不存在肝腎功能障礙以及藥物過敏史、精神病史等，基本病歷資料（性別、年齡、癥狀表現等）方面的對比結果無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用基礎治療，吸氧、抗感染、解痙、平喘，改善冠脈血供、強心、利尿等治療。

1.2.2 觀察組 加用雙水平氣道正壓通氣治療?；A治療（方法同對照組）同上，采用偉康公司（美國）生產的BiPAP呼吸機雙水平氣道正壓通氣，S/T模式，呼吸頻率16-20次/分，吸氣壓（IPIP）8-20cm/H2O，呼氣壓（EPIP）2-6cm/H2O，2次/天，每次4小時，連續治療7天。

1.3 評價標準

顯效：患者治療后，胸悶、氣促、紫紺等臨床癥狀完全或基本消失，肺部啰音減輕或基本消失，心率（HR）及呼吸頻率（RR）下降，血氣分析恢復正常；有效：患者治療后，臨床癥狀有所緩解，肺部檢查顯示肺部啰音顯著減少，心率（HR）及呼吸頻率（RR）下降，血氣分析有所改善；無效：患者治療后，臨床癥狀無緩解，未達到有效標準甚至惡化?？傆行?（顯效患者+有效患者）/總患者數×100.0%。

1.4 統計學分析

通過SPSS16.0軟件統計、對比和分析兩組患者的臨床治療效果，并采用t檢驗表示計量資料，采用χ2檢驗表示計數資料。若差異值P＜0.05，則對比有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療情況分析

統計對比顯示，治療后觀察組患者的PaCO2值和NT-ProBNP、心率值顯著低于對照組患者，PaO2、 PH以及SaO2值均顯著高于對照組患者，組間各項對比差異性明顯，均存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療效果分析

臨床統計，對照組的總治療有效率是70.21%（33/47），觀察組的總治療有效率是95.74%（45/47），對比結果的差異性明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者的血氣情況比較（±s）

表1 兩組患者的血氣情況比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）47 47 PaO2（KPa）64.7±7.9 74.5±9.0 5.61029＜0.05 PaCO2（KPa）57.3±6.9 43.7±5.2 10.79128＜0.05 PH 7.1±0.4 7.6±0.6 4.75354＜0.05心率（次/min）97.3±10.1 79.8±9.4 8.69536＜0.05 NT-ProBNP（ng/L）975.33±112.11 302.49±38.72 38.89074＜0.05

表2 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

3 討論

近年來，隨著生活方式以及社會環境的不斷改變，使得我國慢性阻塞性肺疾病合并冠心病的患病人數不斷增加。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并冠心病（CHD）者占15.6%［3］，現已被視為是心血管病發病和致死的一個獨立危險因素［4］。慢性阻塞性肺疾病患者長期反復的慢性氣道、肺實質炎癥引起氣道阻力升高，氣流受限，肺泡彈性壓降低，造成肺動態過度充氣和內源性呼吸末正壓（PEEPi），使得呼吸功耗上升，呼吸肌結構功能受損，進而造成患者呼吸肌的疲勞；因肺動態順應性下降，通氣血流比失常，通氣換氣障礙引起缺氧、二氧化碳潴留。臨床治療時多是以解痙、平喘、化痰、抗感染等治療方向為主［5］。同傳統療法相比，雙水平氣道正壓通氣療法療法是一種新型的無創傷通氣療法，具有無痛苦、通氣時間短、療效高、并發癥少等特點，因而被廣泛患者及醫生所接受和應用［6］。但冠心病患者由于心肌供血不足，心功能減退，心肌順應性下降，正壓通氣時，胸內壓升高，回心血量減少，患者的血流動力學和心功能將受到影響。

本次研究顯示，應用雙水平氣道正壓通氣治療的患者PaCO2值、NT-ProBNP、心率明顯低于應用傳統療法治療的患者，在PaO2、PH、SaO2值，以及臨床總有效率（95.74%）方面顯著高于傳統治療患者（70.21%），組間比較均存在統計學意義（P＜0.05）。雙水平氣道正壓通氣時，患者吸氣期同步給予吸氣壓支持，克服氣道阻力，增加潮氣量，減少呼吸肌作功，緩解呼吸肌疲勞，呼氣壓使氣道開放，防止氣體陷閉，對抗內源性呼吸末正壓（PEEPi），改善通氣氧合；隨著缺氧、酸中毒改善，心肌收縮力增加，冠脈供血供氧改善，合適的氣道正壓還可減輕心臟負荷、減少毛細血管血管中的液體向肺間質及肺泡內滲出，改善心功能。本組患者設定吸氣壓（IPIP）8-20cm/H2O，呼氣壓（EPIP）2-6cm/H2O，吸氣壓力從低開始，逐漸增加，觀察通氣是否合適，避免強求患者閉嘴呼吸，使用后患者缺氧、酸中毒、心功能較對照組有明顯改善。

綜上所述，應用雙水平氣道正壓通氣能夠改善慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者的缺氧、酸中毒及心功能，提高臨床診療的效果，減少有創呼吸相關并發癥的發生，合適的氣道壓力未對心功能產生不利影響。

［1］ 劉春枝.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的療效觀察 ［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2016，03（01）：35+38.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版 ［J］.中華結核呼吸雜志，2013，36（04）：255-264.

［3］ 王浩彥，徐秋芬，楊霽，等.慢性阻塞性肺疾病并發肺外系統疾病調查［J］.醫學研究雜志，2011，40（4）：47-49.

［4］ 劉寶珍，高文妹，楊濤.BIPAP通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者治療中的應效果觀察［J］.山東醫藥，2014，54（32）44.

［5］ 封華.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的療效觀察［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，02（36）：7367-7368.

［6］ 李曉蓮.無創面罩雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察 ［J］.臨床醫藥實踐，2012，21（03）：233-234.