美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

蔡惠志

（漳州市長泰縣醫院，福建漳州363900）

論著/冠心病

美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

蔡惠志

（漳州市長泰縣醫院，福建漳州363900）

目的 探析美托洛爾與曲美他嗪聯合醫治冠心病心力衰竭的療效。方法 抽取90例冠心病心力衰竭病人均分成2組，觀察組施以美托洛爾聯合曲美他嗪醫治，對照組給予常規醫治。比較2組醫治效果。結果 觀察組總有效率95.6%，明顯高于對照組75.6%，對比有統計學意義。結論 應用美托洛爾與曲美他嗪聯合醫治冠心病心力衰竭的療效顯著，值得臨床推行。

美托洛爾；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病［1］。其是因冠脈粥樣硬化、痙攣等問題，而導致心肌細胞代謝紊亂，引起心肌缺血、缺氧等。冠心病心力衰竭對人體健康的危害極大，其具有癥狀嚴重、易引發并發癥等特點。若及時得到治療，便可使病情呈穩定趨勢。但若治療不及時或者臨床治療效果不理想，將嚴重威脅患者生命安全。為進一步提升冠心病心力衰竭患者的臨床醫治效果，本次研究特選擇在我院接受醫治的90例患者作為觀察對象，就美托洛爾聯合曲美他嗪的臨床應用效果進行探究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月至2016年2月期間，在我院接受醫治的90例冠心病心力衰竭患者作為觀察對象。采用拋硬幣的隨機分組方式，將90例患者分成觀察組45例、對照組45例。觀察組：男性28例、女性17例；年齡范圍56歲至81歲，平均年齡（64.3± 5.3）歲；病程范圍2年至7年，平均病程（3.6±2.8）年；心功能分級∶Ⅱ級9例、Ⅲ級24例、Ⅳ級12例。對照組：男性27例、女性18例；年齡范圍55至82歲，平均年齡（65.3±4.4）歲；病程范圍2年至8年，平均病程（3.7±3.1）年；心功能分級∶Ⅱ級8例、Ⅲ級23例、Ⅳ級14例。采用統計學處理手段，比較2組患者的性別、年齡等常規資料。P＞0.05表示無統計學價值，故可用于對照分析。

所選對象均滿足WHO冠心病心力衰竭的臨床診斷標準［2］，并對本次研究表示支持，自愿簽署知情同意書。心功能評價參照的是美國紐約心臟協會心功能分級法，Ⅱ級患者疲勞后可導致發病［3］；Ⅲ級患者低于日常活動量會導致發病；Ⅳ級患者徹底喪失體力活動能力，任何體力活動均可使其癥狀加劇［4］。

1.2 方 法

對照組病人給予常規醫治方法進行醫治，詳細措施如下：對病人施以地高辛片，以行強心醫治，劑量每日0.125毫克；每日還需給予病人螺內酯片、硝酸酯類、以及貝那普利片，劑量各20毫克；每日使用美托洛爾25毫克至50毫克；連續醫治3個月后，可進行療效評價。

觀察組病人除采用常規醫治措施外，介入美托洛爾聯合曲美他嗪醫治。其中，美托洛爾：蘇州俞氏藥業有限公司提供；起始用量每次6.25毫克，每日服用2次；根據患者病情進展情況，適當調節用藥劑量；每日進服劑量最大不宜超過100毫克。曲美他嗪：瑞陽制藥有限公司提供；每日進服3次，每次20毫克。連續醫治3個月后，可進行療效評價。臨床用藥期間，定期監測并記錄病人的心率、血壓等指標。若發現病人臨床癥狀顯著，病情呈進行性發展，需根據其具體情況給予對癥施治。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患者醫治后的心率、收縮壓、左心室射血分數、左心室舒張末期內徑，左心室收縮末期內徑，并進行臨床療效評價。臨床具體醫治效果評價：①顯效：心肌缺血、心率失常以及呼吸急促等臨床癥狀基本消散，患者的心功能改善情況超越2級；②有效：心肌缺血、心率失常以及呼吸急促等臨床癥狀有所緩解，患者的心功能改善1級；③無效：醫治前后，心肌缺血、心率失常以及呼吸急促等臨床癥狀無改善跡象，甚至嚴重化。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學處理

采取統計學軟件SPSS19.0進行匯總數據分析和處理，計數資料采取%表示，采用χ2檢驗，計量資料采取（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經3個月醫治，2組病人呈不同程度恢復。臨床療效統計結果，詳見表1。觀察組顯效例數明顯多于對照組，無效例數明顯少于對照組，組間對比存在統計學價值。觀察組總有效率明顯高于對照組，組間對比存在統計學價值。

觀察組與對照組經醫治后，心率、收縮壓情況對比無顯著區別，組間比較不存在統計學價值。觀察組的左心室射血分數高于對照組，組間對比存在統計學價值；觀察組左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑，均小于對照組，組間對比存在統計學價值。詳見表2。

表1 2組患者臨床醫治效率的對比

表2 2組患者醫治后相關指標變化情況

3 討論

冠心病可致使心血管病變，使血管發生硬化或者遭受阻塞［5］。從而導致病人的氧運輸功能衰退，出現心肌細胞供氧受限。此外，冠心病還可致使心肌細胞老化，導致腺嘌呤核苷三磷酸的合成能力減弱，致使細胞內難以完成能量代謝。當冠心病患者接近終末期時，其心臟收縮力明顯減弱，并且順應性逐漸降低。此時往往會引發一系列的并發疾病，如心力衰竭、心率失常等。

臨床醫治冠心病心力衰竭患者常規手段，是通過應用血流動力學效應藥物，而使患者的心室舒張、收縮能力得到改善。血流動力學效應藥物可起到提高冠狀動脈血流量、降低心肌氧耗量、擴張側支循環以及減小外周阻力等作用［6］。此類藥物的作用機制主要是對患者的供氧功能進行改善而達到醫治效果，并非是直接對心肌細胞能量代謝功能進行改善。鑒于冠心病心力衰竭患者多發于中老年階段，而中老年患者受限于身體素質的原因變往往比較嚴重。因此，對中老年冠心病心力衰竭患者僅僅施以傳統的血流動力學效應藥物，無法滿足臨床醫治需求。

美托洛爾是一種2A類β1-受體阻斷藥。其可對β1-受體起到選擇性的阻斷效果，從而能夠阻斷兒茶酚胺直接收縮血管［7］。此外，美托洛爾還可抑制兒茶酚胺對體液免疫以及機體細胞造成傷害，并能夠促使心臟耗氧量下降。美托洛爾的應用對恢復心肌供血，保護心臟功能、結構均具有積極意義。同時，通過使用美托洛爾，還能夠降低心率變異以及猝死的病發率，對交感以及副交感神經功能進行調節。相關研究表示［8］，美托洛爾對上調β受體，提高心肌收縮功能也可發揮其優勢。因此，美托洛爾不僅擁有傳統血流動力學效應藥物的優點，其還可維護心臟結構與功能。臨床給予患者口服美托洛爾，可使其迅速吸收，并具有見效快的優勢。服用美托洛爾后，患者的肝臟代謝率會明顯提升。但由于該藥的首過效應以及生物利用度不高，因此臨床應與長效藥物聯合應用。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，其可起到抵制去甲腎上腺素、加壓素以及腎上腺素的效果。曲美他嗪能夠通過對線粒體能量代謝進行完善，而實現恢復心肌功能的目的。曲美他嗪的應用，不依賴血流動力學改變，并且不會對心肌血液供應造成影響。其可對線粒體長鏈進行選擇性阻斷，從而促進心肌葡萄糖氧化。因此，即便在缺血缺氧的條件下，曲美他嗪也可改善心臟代謝能力。此外，曲美他嗪在維持細胞內環境平衡方面也發揮作用。其可有效防止內膜損害，抑制細胞溶解。同時能夠抑制內皮素以及氧自由基擴散，對降低心臟負荷、緩解缺氧損害的效果顯著［9］。鑒于心肌細胞能量代謝的調節較為繁瑣，從而致使曲美他嗪在起效方面比較緩慢。但其藥效持續時間長，與美托洛爾聯合使用可達到良好療效。

本次研究，觀察組介入美托洛爾與曲美他嗪聯合醫治，而對照組僅采用常規醫治措施。結果顯示觀察組總有效率95.6%，對照組總有效率75.6%，觀察組療效明顯優于對照組，對比存在統計學價值。觀察組醫治后的左心室射血分數、左心室收縮末期內徑以及左心室舒張末期內徑均優于對照組，組間對比存在統計學價值（P＜0.05）。

綜上所述，美托洛爾與曲美他嗪聯合作用于冠心病心力衰竭患者，可取得滿意的醫治效果，對緩解病人臨床癥狀具有積極意義，值得在臨床上采納與推行。

［1］ 李平，李佑美.曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察 ［J］.海南醫學院學報，2016，22（2）：126-128.

［2］ 姜偉華.美托洛爾聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發心力衰竭臨床療效研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：15-16.

［2］ 袁泉，劉開宇.美托洛爾聯合曲美他嗪治療兒童擴張型心肌病合并心力衰竭的臨床療效觀察 ［J］.中國婦幼保健，2014，29（30）：4946-4948.

［4］ 胡文義，馮勝紅，任靜.曲美他嗪輔助治療冠心病伴心力衰竭的療效及安全性分析［J］.吉林醫學，2014，35（15）：3219-3220.

［5］ 崔義.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析［J］.中國實用醫藥，2014，20（30）：137-138.

［6］ 曾紀羨.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析［J］.國際醫藥衛生導報，2014，20（5）：675-677.

［7］ 闞軍.美托洛爾聯合曲美他嗪治療慢性心功能不全的臨床療效觀察［J］.北方藥學，2015，12（6）：18-18.

［8］ 廖英堅，周敏.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察［J］.中國當代醫藥，2014，21（8）：84-85.

［9］ 李照杰.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：100-101.

Clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in treatment of heart failure caused by coronary heart disease

CAI Hui-zhi
（Hospital of Changtai County，Zhangzhou，China）

Objective To investigate the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of heart failure caused by coronary heart disease.Methods A total of 90 patients with heart failure caused by coronary heart disease were equally divided into two groups.The patients in the observation group were given metoprolol combined with trimetazidine，and those in the control group were given routine treatment.The clinical outcome was compared between the two groups.Results The observation group had a significantly higher overall response rate than the control group（95.6%vs 75.6%）.Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine has a good clinical effect in the treatment of heart failure caused by coronary heart disease and holds promise for clinical application.

Metoprolol；Trimetazidine；Coronary heart disease；Heart failure