老年缺血性腦卒中危險因素分析

陳曉莉

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老年缺血性腦卒中危險因素分析

陳曉莉

目的 探討老年人缺血性腦卒中的危險因素。方法 選擇2013年1月—2014年12月由我院收治并確診為初發缺血性腦卒中的中老年病人248例為病例組，1∶1匹配年齡相差≤3歲，同性別、同民族健康人群248名為對照組。采取問卷調查及體檢的方法對缺血性腦卒中危險因素進行收集和分析。結果 單因素分析顯示：吸煙、肥胖、高鹽飲食、高血壓病、糖尿病、冠心病、短暫性腦缺血發作(TIA)病史、腦血管病家族史、高尿酸血癥、高三酰甘油、低高密度脂蛋白均會增加缺血性腦卒中的發病風險(P<0.05或P<0.01)。Logistic 回歸分析顯示：TIA史、高血壓病、吸煙、心臟病史、糖尿病史、肥胖、高鹽飲食、低高密度脂蛋白能顯著增加缺血性腦卒中的發病風險(P<0.05)。結論 缺血性腦卒中是多危險因素疾病，需要盡早采取綜合干預措施，從而降低發病率。

缺血性腦卒中；危險因素；高血壓；短暫性腦缺血發作

缺血性腦卒中是臨床常見的心腦血管疾病之一，也是嚴重威脅人類健康的疾病之一，本病具有發病率高、致殘率高、治療率低和易復發等特點，給病人家庭和社會帶來沉重的心理和經濟負擔[1-3]。缺血性腦卒中病因復雜，與諸多相關因素都有聯系，為進一步了解缺血性腦卒中的危險因素，本研究采用病例對照研究方法對相關因素進行分析研究，探討腦卒中的危險因素，為早期采取有效的預防措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月—2014年12月由我院收治并確診為初發缺血性腦卒中的中老年病人248例為病例組，1∶1匹配年齡相差≤3歲，同性別、同民族健康人群248名為對照組。兩組病人在年齡、性別、種族等一般性資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 病例納入標準 ①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的缺血性腦卒中診斷標準[4]，經嚴格的神經系統檢查、頭顱 CT 和(或)磁共振成像(MRI)確診；②從發病到入院時間間隔≤72h；③年齡≥60歲；④簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準 ①既往有腦卒中病史；②出血性腦卒中、混合性腦卒中和瘤卒中者；③大動脈炎、外傷、血管畸形、藥物、惡性腫瘤等引起的腦梗死；④心源性栓子和周圍血管栓塞性疾病引起的腦栓塞；⑤因嚴重的腦卒中導致病人失語或癡呆不能交流，又無可靠代理應答者。

1.4 研究方法 由調查員采用自制的缺血性腦卒中危險因素問卷調查表進行調查，由培訓合格的調查員進行調查，內容包括，一般情況：性別、年齡、民族、身高、體重等；生活方式：飲食習慣、煙酒嗜好等；疾病家族史：腦血管病、高血壓、糖尿病等；個人既往史：短暫性腦缺血發作(TIA)、高血壓、糖尿病、冠心病等；實驗室檢查：三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸；發病情況：發病時狀態以及就醫時間等。

1.5 相關危險因素定義 高血壓病依照《中國高血壓防治指南(2013年修訂版)》標準進行診斷；糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南》2007年版標準診斷；TIA參照中國腦血管病防治指南(2007版)診斷標準；心臟病史；吸煙指平均吸煙≥5支/日，持續至少1年且現在仍吸煙者；飲酒指平均飲酒≥50 g/d(啤酒、黃酒及果酒按相應酒精含量計算)，并連續飲用1年及以上[11]；高鹽飲食鹽攝入量>6 g/d；肥胖指體重指數(BMI)≥28 kg/m2；高三酰甘油血癥為TG≥2.26 mmol/L；高膽固醇血癥≥6.22 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低為HDL-C<1.04 mmol/L；高尿酸血癥為尿酸>430 mol/L；疾病家族史定義為近3代家族中有腦血管病、高血壓、糖尿病。

1.6 統計學處理 使用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料采用非配對t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。使用Logistic回歸分析，計算OR值和95%可信區間，分析缺血性腦卒中的相關危險因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組在年齡、性別和地區分布均衡可比，差異無統計學意義(P> 0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 相關危險因素分析 卡方檢驗提示相關危險因素中吸煙、肥胖、高鹽飲食、高血壓病、糖尿病、冠心病、TIA病史、腦血管病家族史、高尿酸血癥、高三酰甘油、低高密度脂蛋白與缺血性腦卒中發病相關(P<0.05或P<0.01)。而其他相關危險因素：包括飲酒、高血壓家族史、糖尿病家族史、高膽固醇血癥兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 相關危險因素分析 例(%)

2.3 相關影響因素的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示：TIA史、高血壓病、吸煙、心臟病史、糖尿病史、肥胖、高鹽飲食、低高密度脂蛋白是缺血性腦卒中的危險因素(P<0.05)。而之前單因素分析中有差異的腦血管病家族史、高尿酸血癥、高三酰甘油水平在Logistic回歸模型分析中差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 缺血性腦卒中多因素條件Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中目前是威脅人類健康的第2大致死原因，每年新發腦卒中超過200萬人，死于腦卒中者約150萬人，而缺血性腦卒中是常見的心腦血管疾病，占全部腦卒中的70%[5]，因此深入研究腦卒中的發病機制，對腦卒中的防治具有重要的理論價值和臨床意義。

國內外大量研究均表明：高血壓與腦卒中有明顯的關系[6-8]，長期的高血壓會使小動脈管壁發生病變，導致血管管腔變硬、內膜增厚，腦血管管腔狹窄或閉塞時，會導致腦組織缺血、缺氧而發生腦血栓[9]。本研究結果顯示：高血壓是缺血性腦卒的最主要危險因素，OR值在單因素和多因素分析中均占首位，與既往文獻報道相符，因此在腦卒中的日常防治工作中，控制高血壓是首要任務，可明顯降低腦血管病的發病率。

心臟病是缺血性腦卒中較強的預測因子，如風濕性心臟病、心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病以及先天性心臟病，均是缺血性腦卒中的危險因素[10-11]。心臟疾病引發缺血性腦卒中的機制主要是上述疾病均能產生附壁血栓，心力衰竭或房顫時，會導致血栓脫落，脫落的附壁血栓進入腦血管引起腦部缺血、缺氧和血流動力學改變而引起腦栓塞[12]。 本研究表明：有心臟病史病人發生缺血性腦卒中的風險是無心臟病史病人的2.891倍。因此，心臟病與缺血性腦卒中的關系亦十分密切。

吸煙會增加冠心病的發生概率，對腦卒中的危險作用近些年也逐步得到證實，吸煙會增高血液中的纖維蛋白原濃度，使血小板聚集率和血細胞比容增加，故倡導健康生活方式，避免主動和被動吸煙是預防缺血性腦卒中的一項重要措施[13-14]。本研究也表明吸煙與缺血性腦卒中的發生有顯著性相關性。

缺血性腦卒中是糖尿病常見的并發癥之一。本研究結果表明：糖尿病與缺血性腦卒中呈顯著性正相關。早期的研究認為糖尿病尤其是非胰島素依賴性糖尿病是腦血管疾病的獨立危險因素。血糖升高會引起促腎上腺皮質激素和胰高血糖素的釋放因子水平增加，微血管內血流不暢或栓塞，最終導致腦梗死的發生[15-17]。諸多研究表明：高鹽飲食是腦卒中的危險因素之一，食鹽量過多可使血壓升高并可促進動脈硬化形成，本研究結果與文獻報道一致[18]。低高密度脂蛋白血癥會增加動脈血管粥樣硬化的發生概率，也是繼發性缺血性卒中的獨立危險因素。

綜上所述，TIA史、高血壓病、吸煙、心臟病史、糖尿病史、肥胖、高鹽飲食、低高密度脂蛋白與缺血性腦卒中的發病高度相關，要預防腦血管病的發生，首先要積極控制以上危險因素，此外還應努力做到加強鍛煉，保持健康的心態和良好的情緒。

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(本文編輯郭懷印)

廣東省水電醫院(廣州 511340)，E-mail：chenxl56li@163.com

引用信息：陳曉莉.老年缺血性腦卒中危險因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2308-2310.

R743 R255.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.034

1672-1349(2016)19-2308-03

2016-02-18)