MSCTA與DSA對腦血管畸形診斷價值的對比研究

梁 恩，蔡 軍

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MSCTA與DSA對腦血管畸形診斷價值的對比研究

梁 恩1，蔡 軍2

目的 比較多層螺旋CT血管成像(MSCTA)與數(shù)字減影血管造影(DSA)兩種方法對腦血管畸形的診斷價值。方法 收集2012年9月—2014年9月在廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院200例擬診斷為腦血管畸形的病人的MSCTA與DSA檢查資料，回顧性分析比較兩種檢查方法的圖像質量(采取1分～3分評分制)，計算MSCTA檢查的準確度靈敏性和特異性，并比較病人對兩種檢查方法的滿意度。結果 圖像質量評分，CTA為(2.64±0.34)分，DSA為(2.73±0.29)分，兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。MSCTA對腦血管畸形的診斷準確性為96%，MSCTA對腦血管畸形檢出的靈敏度為94.74%，特異度為85.71%；病人對MSCTA及DSA兩種檢查的滿意率分別為96%、79%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在腦血管畸形診斷方面，CTA與DSA圖像質量無差異，診斷具有較高的靈敏度及特異度，且具有更高的病人滿意率。因此相較于創(chuàng)傷性較大且操作復雜的DSA，CTA具有更好的臨床診斷價值。

腦血管畸形；多層螺旋CT血管成像；數(shù)字減影血管造影

腦血管疾病是目前人類疾病三大死亡原因之一。據(jù)統(tǒng)計，在我國腦血管疾病的發(fā)病率為120/10萬～180/10萬，死亡率為60/10萬～120/10萬，每年新發(fā)病例130萬～150萬人，其致殘率為86.5%，嚴重影響了病人的生活質量，給家庭、社會帶來了沉重的負擔[1]。腦血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療可大大改善病人的預后及生活質量。其中腦血管畸形是腦血管疾病的重要原因之一。

腦血管畸形亦稱血管瘤，是指腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常。主要癥臨床癥狀為：突發(fā)劇烈頭疼、惡心、嘔吐、腦膜刺激征，伴或不伴不同程度的肢體運動障礙[2]。臨床上有多種類型，包括腦動靜脈畸形(arteriovenous malformation，AVM)、先天性顱內囊性動脈瘤、靜脈血管瘤、海綿狀血管瘤(cavernous angioma，CA)。其中以動靜脈畸形多見，常易引起自發(fā)性顱內出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有較高的致殘率和致死率[3]。因此早期準確的診斷腦血管畸形具有重要的臨床意義。

隨著醫(yī)學影像學和計算機的高速發(fā)展，目前CT血管成像(CTA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)是臨床上兩種較常用診斷腦血管畸形的檢查方法。盡管DSA作為臨床上血管疾病的金標準，但仍存在一定的局限性，另外DSA是一種有創(chuàng)檢查，易造成血管痙攣，可損傷血管內膜，導致血栓脫落等危險。同時，DSA的高費用、大放射量、檢查時間長等原因，導致病人的接受度較低[4]。多層螺旋CT血管成像(multi-slice spiral CT angiography，MSCTA)的應用，小血管的顯示率及血管成像質量明顯提高。MSCTA不僅對腦血管畸形亦具有較高的敏感性、特異性及診斷準確率，同時其檢查的創(chuàng)傷性小，操作方便等特點更易被病人所接受[5]。

本研究回顧性分析200例腦血管畸形病人的MSCTA與DSA檢查資料，比較兩種方法在腦血管畸形檢出方面的靈敏度、特異度及準確度，評價其臨床應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月—2014年9月在廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院腦病五區(qū)診斷為腦血管畸形的200例病人。其中男108例，女92例；年齡49.6歲±12.3歲。200例病人均行64排128層螺旋T血管成像并容積重建，并經數(shù)字減影血管造影證實。

1.2 腦血管畸形的類型

1.2.1 腦血管動脈瘤 是指動脈的局限性異常擴張而引起的腦血管瘤樣突起，好發(fā)于Willis環(huán)周邊較大的動脈分叉處，多數(shù)位于顱底的蛛網(wǎng)膜下腔[6]。是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)的最常見原因，被稱為顱內的“不定時炸彈”，是最兇險的腦血管畸形，其預后極差，發(fā)病率高達萬分之一，據(jù)統(tǒng)計我國每年新增動脈瘤病人多達20萬人，其早期診斷尤為重要。

1.2.2 腦動靜脈畸形 是指一種常見于青壯年人群的先天性局部腦血管發(fā)育異常，是指異常動脈和靜脈之間通過瘺口直接相連而成，使其臨近腦組織缺血缺氧，呈低血流量狀態(tài)。臨床表現(xiàn)以急性腦出血、癲癇及頭疼為主，其治療較為棘手[7]。

1.2.3 靜脈型血管畸形(developmental venous anomaly，DVA) 是由多個單個或多個擴張的髓質靜脈，匯集到一支中心靜脈，穿越大腦半球或小腦半球引流如淺靜脈或深靜脈，其所在區(qū)域內無正常靜脈引流通路，使其腦組織萎縮、鈣化。多發(fā)生與大腦皮質下，以大腦半球的頂葉發(fā)生機會最多。初期的臨床表現(xiàn)不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。

1.2.4 海綿狀血管瘤 其實質是畸形的血管團，其血管壁由單層內皮細胞組成，缺少肌層和彈力層，血管團的供血動脈與引流靜脈均為正常管徑的血管，瘤內血液流速慢，造影不易顯示。較少見。

1.2.5 毛細血管擴張癥(intracranial capillary telangiectasia，ICT) 好發(fā)于中老年人，多數(shù)無臨床癥狀，顯微鏡下其表現(xiàn)為正常的組織結構中有無數(shù)壁較薄的擴張血管構成，其臨近腦組織相對癥，不易出血。

1.3 檢查方法

1.3.1 MSCTA檢查方法 采用美國通用公司(GE)生產的64排CT機進行螺旋容積掃描，一次可采集到128層圖像。采集前需要囑咐病人呈仰臥位，雙手自然防御身體兩側，采集時需要囑其屏氣，保持頭部不能轉動。掃描范圍為第2頸椎到顱頂。掃描參數(shù)為：掃描層厚為1.25 mm，間隔為0.625 mm，管電壓120 kV，管電流為120 mA～200 mA。對比劑為碘帕醇90 mL～100 mL，注射流率為3.5 mL/s～4.0 mL/s，行常規(guī)CT平掃及動脈期、靜脈期增強掃描。將原始數(shù)據(jù)傳入到工作站進行處理，通過減影技術呈現(xiàn)去骨的腦動脈影像。對腦動脈系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)行VR、MIP、CPR及薄層軸位重建可獲取較高清晰、高分辨力的腦動脈系影像[8]。

1.3.2 DSA檢查方法 采用美國通用公司(GE)生產平板DSA機，按照常規(guī)操作程序進行，用Seldinger法進行右側股動脈穿刺，選擇性行雙側頸內動脈和椎動脈插管，常規(guī)進行正、側為DSA檢查，對比劑型號同CTA。如果顯影不理想，可以加攝左(或右)前45°斜位片，以便清晰顯示血管畸形的大小、位置及臨近組織[9]。

1.4 圖像評估 由2名資深放射科醫(yī)師采用盲法獨立分析評估CTA及DSA圖像并評分。主要觀察腦血管情況：是否有動靜脈畸形、先天性顱內囊性動脈瘤、靜脈血管瘤、海綿狀血管瘤等。CTA及DSA圖像質量評價標準[10]：1分，圖像質量較差，偽贏及噪聲較大，血管邊緣及病灶模糊顯示不清，與周圍組織關系不明確，無法滿足診斷要求；2分，圖像質量中等，血管邊緣及病灶顯示較好，與周圍組織關系不太明確，不影響診斷；3分，圖像質量良好，血管及病灶顯示良好，與周圍組織關系明確，可較好滿足診斷要求。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 圖像質量比較 200例病人均順利完成CTA和DSA檢查。CTA圖像質量評分與DSA為比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩種檢查圖像質量比較(±s) 分

2.2 診斷結果比較(見表2) 200例病人中發(fā)現(xiàn)動脈瘤104例，動靜脈分流型血管畸形32例，靜脈型血管畸形11例，海綿狀血管瘤3例，毛細血管擴張癥2例。其中多發(fā)動脈瘤有4例均漏診1個或2個直徑<2 mm動脈瘤，單發(fā)動脈瘤中亦有2例MSCTA漏診；動靜脈分流型血管畸形中，有2例AVM病人供血動脈和引流靜脈顯示不清晰，錯診斷成AVM；1例DVA病人的“水母頭征”顯示不明顯；3例海綿狀血管瘤MSCTA圖像均無明顯異常；其余結果均與DSA結果一致，MSCTA對腦血管畸形的診斷準確性為192/200=96%，MSCTA對腦血管畸形的檢出的靈敏度為144/152=94.74%，特異度為48/56=85.71%。

表2 MSCTA及DSA診斷結果 例

2.3 病人對兩種檢查的滿意度(見表3) 病人對MSCTA及DSA兩種檢查的滿意率分別為96%、79%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 病人對兩種檢查的滿意度

3 討 論

腦血管畸形往往以引起自發(fā)性顱內出血，其中顱內出血、癲癇發(fā)作及頭疼均是其常見臨床表現(xiàn)[11]。由于其發(fā)病較急、病情為重、致死率極高，預后差的特點，早期的診斷可為臨床治療爭取寶貴的時間，具有重大意義。MSCTA檢查簡單，成像速度快，且可與平掃同時進行，一次掃面可獲得較大范圍的容積數(shù)據(jù)；隨著后期處理技術的發(fā)展，CTA亦可獲取容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及橫斷面的三維重建圖像，對血管影響可以隨意旋轉、裁剪、縮放和測量等。相較于DSA，MSCTA可更好多方位的觀察病灶，判斷血管與領進組織的關系，分析血管壁及血管周圍情況，對周圍腦組織是否有軟化、是否合并周圍血腫等具有提示作用對后期手術亦有較好的指導作用[12-14]。

本研究顯示：MSCTA與DSA兩種檢查發(fā)放的圖像質量評分分別為(2.64±0.34)分、(2.73±0.29)分，兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。MSCTA對腦血管畸形的診斷準確性為96%，MSCTA對腦血管畸形的檢出的靈敏度為94.74%，特異度為85.71%。以上均說明，MSCTA與DSA的診斷無明顯區(qū)別，可以認為MSCTA是腦血管畸形的有效檢查方法。尤其是在對動脈瘤的診斷方面，MSCTA可獲得較高的圖像質量，其檢出率亦與DSA向當。同時還發(fā)現(xiàn)病人對MSCTA滿意率明顯好于DSA檢查的滿意率。分析其原因可能是由于DSA的創(chuàng)傷性較大、操作復雜、費用高、輻射計量大等原因使病人對其滿意率便低。但MSCTA尚不能代替DSA，因其無法準確對血流流向和流速上進行判斷，在腦內小血管的顯示率亦不足。故在海綿狀血管瘤及直徑<2 mm的動脈瘤其準確率不高，影響其特異性?？紤]由于血管的重疊、骨質結構等干擾，MSCTA在去掉顱骨后顯示其圖像顯示亦不是很理想，易造成信息的丟失及圖像的扭曲，使血管顯示的完整性受限[15]，因此尚不能完全取代DSA檢查，相信隨著計算機軟件及MSCT的發(fā)展可更好地反映腦血管的真實情況。

綜上所述，MSCTA圖像質量與DSA圖像質量相比差異無統(tǒng)計學意義，其靈敏性、特異性均較高，認為MSCTA可作為腦血管疾病的重要檢查方法。因病人對MSCTA檢查方法的滿意率明顯高于DSA，具有經濟、方便、創(chuàng)傷小等特點，故MSCTA在臨床上具有更好的推廣和診斷價值。

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(本文編輯郭懷印)

1.廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院(廣州 511400)，E-mail：liangen020@163.com；2.廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院

引用信息：梁恩，蔡軍.MSCTA與DSA對腦血管畸形診斷價值的對比研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2318-2320.

R741 R259

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.038

1672-1349(2016)19-2318-03

2016-02-08)